现在我们来讲一讲,治疗性的态度的组成部分:
美国的一位精神分析师写过一本书,书名就叫《精神分析的态度》,出版于1983年,你可以在很多文章中看到从这本书的引用。他在这本书里说过,治疗的态度是弗洛伊德所有发明创造当中最伟大的一个。
分析师要向外科医生学习,就是做的要象外科医生一样,外科医生会把自己的情感放在一边,然后专注于他的手术,他手中的工作;第二个经常被引用的,弗洛伊德对于治疗态度的陈述是治疗师要用自己的无意识去倾听病人的无意识。我想弗洛伊德的这两个陈述是在不同的治疗体系中得到了反应。治疗师在两种不同的位置中不停的摇摆,第一个位置是更具有反思性的,更理解性的这样的位置;第二个位置是更具有同情性的,更倾听性的,更契合病人角度的一个位置。我从这两个位置出发会讲治疗师的两种态度,一种是理智上的态度,一种是情感的态度。
当我们回到弗洛伊德对态度的阐述的时候,我们发现,弗洛伊德主要还是集中在两方面,在其中的一个出处中,弗洛伊德鼓励治疗师态度的功能是给治疗提供动力,第二治疗师的态度也是在监控治疗的进程。治疗性的态度反应在治疗性情景当中的方方面面,包括治疗师对待病人的反应,治疗师如何去布置诊室等等都会显现出他的治疗心态。我们可以区分两种不同的态度,一种是治疗师去看待病人时候的态度,还有一种是治疗师看待自己的态度。
那么我们会在以下主题当中去阐述治疗态度。
第一个主题是和病人契合,这个英语单词的愿意是:调音,意思是治疗师在感情上接近病人,和病人同步,还有就是反省,反馈;
第二个主题是我们说的均匀悬垂的注意力;
第三个是中立,
第四个是实事求是;
共情;
第五个是第六个是可靠;
第七个是要去容纳那些不可以被忍受的情感状态。
首先我们来看看,如何契合病人的角度和如何做一些反思,对病人的情感或想法做出反应对于治疗来说是至关重要的,从这个层面上讲,只是正确的使用技术是不够的,在我们和病人的互动当中,治疗师要允许自己被病人感动,让自己好象能亲身体验到病人所遭受到的痛苦。与此同时,治疗师也要保留一种能力,那就是去反思病人的这种苦难、痛苦的以及对自己的行为进行反思的能力。
那么我们可以说在两个不同的治疗态度位置上进行转换,一个是能够和病人想,就是想病人所想,一个是反思病人的想法行为,能够在这两个不同的位置上面,进行不断的转换,对于治疗来说是非常重要的,也是治疗态度当中的核心要素。
在这样的两上不同位置转换中,特别是能够让自己和病人在一起,能够让自己去体验病人的感受其实是有些风险的,因为这样治疗师通过让自己的内部情感对病人的认同,而让自己内心的平衡被打破,如果我们常常允许自己去承受或者去体会病人的内心状态,而病人的心理状态常常是充满焦虑和痛苦的,那这样长期以来,治疗师就无法忍受了。
那么如果治疗师允许自己这么做,那么他一定是有另外一个能力,在另外一个时刻,他可以回到反思或者说是反馈的这个位置,而不是被病人情感的洪流所淹没,变得象病人一样无助。对于这样的过程,我们有一个非常好的比喻:那就是我们走路,当我们迈开脚的一刹那,我们是失去平衡的,但是我们通过再往前迈一步,而达到了新的平衡,这是一个绝佳的比喻,就是我们要同时不断的打破平衡又能够重塑平衡。
如果我们想达到这一点,我们要保持一种开放的态度,甚至保持一种非常容易受到别人影响的姿态。这就意味着我们的治疗态度一定不是静止不变的,不是固化的。那我们知道,如果有谁先走一步,先动,那他就会有风险从自己的位置上失去平衡。我们也知道,如果用开放的态度和病人共情治疗师有过度认同的风险,另外一方面,如果说一个人总是试图保持中立的话,那么他就毫无人性可言,就没有人味了,所以,我们又一次面对困境,就是我们没有一个确定的答案,没有一个属于正确的解答,所以从这个意义上来讲,,心理治疗就象人生本身一样,复杂多变,难以逐磨。
均匀分布的注意力:又叫均匀悬垂的注意力,意思是说,做为分析师,所倾听到的内容都应该是同样重要的,对病人所有讲的话,所以讲的事情都是同样重要的。给予同样的注意力。
这其实是对应我们自由联想原则的,因为我们在自由联想中我们会让病人说出他想到的任何事情,而不要给予少说这个,或者多说那个,在这里,是对治疗师的一个要求,这样的倾听方式是对无意识的一种界定。我们认为无意识工作的模式不是我们通常惯用的逻辑的模式,也不是按照日常生活中的位置,阶层来安排的,所以我们没办法说,我们谈的多的事情就是非常重要的,也没办法说在时间顺序上先说的一定是后说的原因。所以,对于无意识来讲,所谓的时间,空间,因果律,都是不适用的。因为病人没办法意识到,在无意识当中的材料组织方式,也没办法用逻辑的时间顺序的方式来处理这些材料。
哲学的影响,他会说,你在听的时候,你要无知无觉无记忆的听,无欲无忆,不要带着自己的情感和记忆想法去听,要把这些都抛开,不要带有偏见和前摄的想法去倾听,你要能够让自己可以接受病人所说的任何的事情。我们会用不同的表述来传达同样的意思,有的人说:你既要用脑袋听,也要用你的胃听,或者说你要用你的第三只耳朵去倾听。
所以通过我们均匀悬浮的注意力这样的方式让无意识的图景得以呈现。我们可以看到病人内心世界中的背景和图像到底是怎么抱有排布的。纯粹靠理智做工作是不够用的。曾经有一个著名的分析师曾经这么要求我们的治疗师,他的要求可能是受到了东方