辩证行为治疗——基本原理及治疗策略
作者: 李孟潮 / 65370次阅读 时间: 2011年6月06日
标签: DBT 辩证行为疗法 辩证行为治疗 李孟潮
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} C P6oCWe09治疗结构化策略
](l$^Z/KSP0心理学空间)H)q'Jc$r{L1}

6s9T!Jn]09.1订合同策略心理学空间 QO]%`_(o`Qx EZ3[
心理学空间7i;T ahzk"\ B6Z$k1T

w2`"N hI,l1U?c0
$J,R'Yn,?0
6q;bs1q)qp1T6x0订合同策略清单
m-V^k!hM+NG0——治疗师引导诊断性评估
,Y3}E8sV k0——治疗师使用结构性诊断评估(如SCID-II, DIB-R);
p'c9J)@G0——治疗师确定治疗是否是自愿的。
9o#yY4b)x~R!G!e!SY1X@0——治疗师对生活中的一般问题使用生物社会理论,对边缘行心理学空间 IQ:h G/[6lxE
为模式使用特定的生物社会理论;
/RF v|'wM,aZ\d0——治疗师提出对失调行为(尤其是准自杀)的有功能的心理学空间4} ~A!hTa7iP? H/E
、问题解决的方法;心理学空间 f7b(ZHi!O@l
——治疗师提出失调行为的技能缺陷模型;
K6d8SD%^$tg0订合同策略清单
\w/UC/xB@0——治疗师引导患者到DBT,强调DBT的哲学
Zt V6AE?0——DBT是支持性的;
[c2hL G0——DBT是行为的;
,c8} b,H;b&gJg-L0——DBT是认知的;
*RJ4oHr3P`#U%p0——DBT是技能取向的;心理学空间NVNv8p@M|(w
——DBT平衡接受和改变;心理学空间sZ:a NM
——DBT要求和合作性关系。
$w5B/}GY*L0——治疗师帮助患者定向其网络(network)到DBT心理学空间5`{w$@jr%V1Ic?#q
订合同策略清单心理学空间/y)fm2f Z.^~
——治疗师回顾治疗合同和治疗限定心理学空间#H3^Y%Qfaq3}
——治疗师讨论患者合同的必要条件心理学空间XG#C*ZM!r,^\
——同意参加一段时间的治疗
'e-o kN9_6h$NM8l0——治疗师协商初段治疗合同的长度;心理学空间a,z@i7oF;N|%[5p
——治疗师向患者阐明继续签约的要求;
[!dI Wx5q[0——参加治疗会面心理学空间p jlM5o"H n6d@7m
——治疗师和患者协商会面的长度和频率,得
LE^^&DG2n0出患者的偏好;心理学空间.yH!B-c\,CRi
——治疗师告诉患者,期望它每周参加个别治心理学空间3t{7es6G k}o
疗和技能培训。解释四次违约的限定。心理学空间2WCL C ?u.~
心理学空间e/E\[8E,R
订合同策略清单心理学空间 H5cV)\A4oT`(}k,i
——就减少自杀行为而努力心理学空间O's/[,y#^ \j
——和治疗师合作
F4X}4dgtP e%d0——治疗师给患者信息,告诉患者治疗中和
rA1r6E8^ r0治疗间的适当的行为是什么样的。(如,“心理学空间!`8f-yy1X `A5V/ep1C
仅仅因为你没心情就不来做治疗这是不恰当心理学空间M-P?-Z3~R?8v0R
的”)
e9`y8`bKBU0——参加技能培训
&y%ph?3o(QI9m0——遵守研究和治疗合约
*@i7Jv q[s)n0t?.C0——治疗师列出所有的研究要求;心理学空间K/I b!y(u+e
——治疗师协商收费和付费合约。
/\~2P$L7C)T/T9iR0订合同策略清单心理学空间 Vvc ?0E i:E(Gs5b
——治疗师讨论必要的治疗师合约
t?;cVQ%@3x"U0——做出所有合理的努力,有效帮助患者达成他想要
|fn!QJ+l2f3R#k0达成的目标;心理学空间_[ Y'e+{!k(Z.Hu t
——遵守标准的伦理指南;心理学空间-cOF] YD^x[/G
——对患者有用(合理的);
w+\\~ W0——尊重患者;心理学空间2w:~i"I#p RP/u&H
——保持保密性
&N,P u hTK0——治疗师讨论高风险自杀行为的非保密性
1ablt)}3JCM0——在需要时获得治疗咨询督导心理学空间+sO^:O.R
——治疗师讨论电话联系和录音/像的使用
:?L:r"|_{ApF0订合同策略清单心理学空间+Y%dXK(uGqo
——治疗师使用承诺策略,获得患者对DBT的承诺,特别是对心理学空间Y3Z#a Yf
减少准自杀行为的目标的承诺。
0uI7?:L)a2Q4m Q0——在认真考虑后,治疗师承诺和患者一起工作;心理学空间yj#IJlS
——治疗师进行对主要目标行为的分析
`&@%EMg0——准自杀行为;心理学空间ds pw_/X!WG?H&f
——以前的治疗,包括过早结束的治疗;
4i8o_op8RJ*JF0——干扰生活质量的严重问题;心理学空间M+L$U#G9t'|1~W
——创伤后应激反应(在治疗的第二阶段)。心理学空间&yp!S"|%]

.XN3R}q6t W0订合同策略清单心理学空间 ~.nMymK1P;t
——治疗师开始发展治疗关系
2s0_-O8k?3n8mO\#WG0——在定合同会面中治疗师注意关系行为;
}l&uXR5Pgl3R0——治疗师传达专业性,可信度和有效性心理学空间OMS9\?wW
——治疗师具有放松的、关注的、专业的风格;
2F9PE0NN0——治疗师自我暴露培训和经验;
tm^_ tC0——治疗师传达可信赖感心理学空间3O)|V4f pJEC
订合同策略清单
*VSir8Z%h0反DBT技术心理学空间6of2_5b5ft]
——治疗师不评定BPD,治疗师根据对患者的“感觉”下诊断;
#MX.Jc2~UaS/W0——治疗师在没有得到患者必要的承诺前就开始治疗;心理学空间B a dE8K"T i
——治疗师对获得承诺半心半意;治疗师和患者同谋,同意在心理学空间-u gxV5q+B
承诺前问题或者情绪的痛苦必须首先被“修通”;心理学空间0[q[g{ Mow{
——治疗师为了回应即刻的危机而跳过或缩短合同策略时期,
!sDp:kH2s.r0然后忘记了回到策略并完成策略;心理学空间(d[-bR V
——治疗师承诺他不会做或者不想做的治疗。心理学空间n1`)DQ;mOK|
9.2会面开始策略心理学空间7v I P7LU]!CF l$Ei
心理学空间b y d0r&nQJ3u_

G/oiz-\#deO%D0会面开始策略清单心理学空间*i7CC)v-z0b:p
——治疗师愉快地对患者问候,表达出治疗师高兴见到患者
OU[#t| A0的感觉;治疗师开始治疗的方式提示治疗师对患者的兴
szAtZl3P[.z0趣,并传达出温暖的感觉。
^tZc6{5Q XRU4c.N0——会面中治疗师注意患者当前的情绪状态,必要时的检查
\6]9X W9E Y^*ftM0患者是否在克制某些需要治疗师注意的事情。心理学空间e9M(i J$z(`
——需要时治疗师修复关系,使用相应沟通和问题解决策略心理学空间 ?'v*Z7q(?\Td
9.3目标策略
g$q!P6W@2h@1m&t0心理学空间{^]g/i
目标策略清单
/NzZb#KE pT0——治疗师回顾患者自从最近一次签约后的进步
1~p0O4K NoE|H0——在治疗的第一和第二阶段,治疗师回收并且检查日记
^L Z3NH0卡,以非常明显的方式,故其重要性对患者来说是明心理学空间|8EA2B)Pn#LG"h
显的。
p@(Eyn*BX l0——如果患者没有带来日记卡,需要引出理由;适当
d$k1},t O8t4eI0时候,要启动干预治疗行为程序;
1oF,yYi7D3K0——如果患者没有带来日记卡,治疗师询问患者上周
3yy.N LU;om0是否有自杀行为,也包括其他日记卡上列出的行心理学空间X pThV^~2|:QI
为;恰当的时候,治疗师让患者在会面中完成日心理学空间+]V5t]Pn*t!ah
记卡;心理学空间!w8No z{O
——任何不寻常行为或问题都被解释;进步被强化。心理学空间"Do p2\x&B2r8^ ~7xeJ+H
——治疗师询问行为作业的进步。
QN1Q"KLp3y0目标策略清单心理学空间e/L7EA%F.i c
——治疗师使用行为目标优先级来组织会面;心理学空间 x;rz!U'y]~H
——如果有报告自杀行为(而不是反复发生的、低水平的
9V wB&Xp]%iLj~0自杀意念),治疗师对此进行讨论,使用问题解决策
froo$w Ek)n0略;治疗师使用自杀行为程序。
%i*~%W;U)]D b8Y0——如果痛苦程度很高而自杀意念很低,和/或如果自
l(L2u&M-He:G+E*vx(ro0伤冲动很高且没有准自杀,治疗师进行诠释并且
pzi;Bg4@V+[qA0注意高痛苦/冲动,确认患者的问题是重要的即便心理学空间*f1mQ9J]_7x
没有伴随着自杀行为;
&u$c3jAmu7^0——如果现在具有干扰治疗或者干扰生活质量的行为,对
_2c5y,Qz0j r/b:j Q Jo+h/tb0其进行讨论,并使用问题解决程序(通常程序或者针
,z*^&bJ `+f}O?*e0对关系的程序)。心理学空间K!pIUXC Ab,J
——如果患者的打电话行为是当前目标,或者在前一心理学空间0L2[P0itX
周出现了非常规的电话,则在治疗中回顾它们。
&wJ"tE'Gt)m0——当要求的目标(自杀行为,干扰治疗和生活质量行为,创伤后应心理学空间:MP0j TX{o
激)被强调后,治疗师允许患者控制治疗的内容和方向。心理学空间g4Y%Qo#@c(}b E~
目标策略清单
o t4n^~8O0——治疗师注意患者的治疗阶段;治疗师不跳过治疗阶段。
%C0E#Q1mt0——如果存在来自治疗前一阶段的问题,治疗回到前一阶心理学空间:Q~.Xg Xx)x
段。心理学空间|%i)}|u'`l
——治疗师检查患者在治疗其它模块的进步心理学空间?h W*?v5M
——治疗师检查患者在技能培训中的进步和参与情况。心理学空间/N!C}S6H$r6L,U/o
——如果患者不参加技能培训,不完成家庭作业,心理学空间:R(t;q-{!z&J Jz
或表达出对技能培训的不满,则对这些事件进
%? w `^9WM ER0行探索。心理学空间&p-U^n$A-^CI
——必要时使用干扰治疗行为程序来提高对技能培
.I'@c[-DmdA0训的依从度。心理学空间4Y(` N2f\G9nO
——治疗师向患者传达技能培训的价值;
"| er} ej0——治疗师帮助患者联结所学到的技能和当前生活心理学空间(n"X/jVntt7d9X
问题,必要时治疗师进一步教授患者技能。心理学空间r+ACT{ ?o
心理学空间s1xukoUz-oP
目标策略清单心理学空间1O4rKX)T2a
——治疗师帮助患者把他在技能培训,支持团体治疗或其心理学空间orN+f.T5h`
他DBT模块中的问题和患者在生活中的其他问题进行心理学空间'oR8M`!@ g
联结;心理学空间f+SO"mP0N3Z!Ia
——治疗师帮助把技能培训或者支持团体治疗的过程事件
(aV!e&y:Wfau8|z0和个别治疗中的事件进行联结。
UmH5o7I){ U+jOz0目标策略清单
^/?+}y Vs0B.R.Y0反DBT技术心理学空间9i o)feI.`
——治疗师不要求看日记卡
w3~&I y"Oi;jh!V0——治疗师和患者合谋忽略不带来日记卡;心理学空间QH6P p y,tS I5[
——治疗师不询问日记卡上的内容,(如果填写日记卡的心理学空间zA,A`k-\h^
话)
yGJwMpD+u0——治疗师对患者妥协让步或者抚慰患者。心理学空间`3s&@;Mn/T.h LR
——治疗师忽略或一笔带过自杀行为;
Jj!Y9s bE!q6Deg0——治疗师忽略或一笔带过干扰治疗行为;心理学空间 t*C_#V%Qk:c
——治疗师忽略或一笔带过干扰生活质量行为;心理学空间h*Hdb4C X
——治疗师追随优先目标的规则而不是策略的精神;心理学空间3{Zu4iawlk.|_ hf
——治疗师推进患者讨论童年创伤当患者还在治疗第一阶段时
GS"rxD;i F*t0——治疗师指出技能培训是别人的责任。
#z+E MD%jD0UT09.4结束会面策略
#doL7L^0
;JC.NTE#@b ?Le0心理学空间fv,JO yom!e0o$f
结束会面策略
y*z3?#{YNJN6g0——治疗师留出足够的时间来结束,让患者不会觉得太匆忙,
~du"`j,}}q0或者会面是很武断的结束的。
+A]$l2] h:Ohc!c0——治疗师告诉患者注意治疗快要结束;
oP _ v7QC*EH0——治疗师帮助患者应对治疗会面的结束;
'l"^Y q0H,I0——治疗师帮助患者有感情地结束。心理学空间U6[nI's
——治疗师回顾双方同意的下一周的家庭作业或者任务;心理学空间Ge2|'p6aMQ] z
——适当的时候,治疗师总结会面;心理学空间-^7o&^f Uqm u
——治疗师给患者会面的录音;心理学空间 qPlD:jb
——治疗师鼓励和喝彩(拉拉队)表达对患者的信心,相信患
:|F:{ B"yF0者进步的能力和处理自己面临的问题的能力,同时确认患
3} _|'i,U ?0者仍然要面对的实际困难;
.z`y%Sl RKTE0结束会面策略
M*zg'Cm)};]0——治疗师安慰患者并且给患者治疗师持续在场的感觉(如安
y,A8?&V!P@${0排电话联系,提醒患者电话联系或电话计划的可用性);心理学空间ou5zqV(T7[)q
——治疗师检查困难并解决(必要时);在随后治疗中或者下心理学空间_D Y+U.K-P kM
一周的治疗中使用问题解决策略;
`u#rK9l x0^0V.S0——治疗师和患者站在一起,和患者分开,以一种温暖的、期心理学空间oUR[]vG9o"u
望彼此很快再见的方式;发展和应用对治疗师和患者来说心理学空间4Y}}+_ \"C
都觉得舒服的结束仪式。心理学空间n(L$[$ztK
结束会面策略心理学空间1a,p{%~~Q7D i
反DBT的技术心理学空间 {)f bVT:L3R7Q
——治疗师过早结束而没有警告;心理学空间*_+q ~-rMe9}/B'K
——治疗师在治疗结束前带出敏感材料;
*WX:t {x8v3vcs!F0——治疗师不确认患者结束和离开会面的困难。
G7EY.Ij-S EJG09.5结案策略心理学空间` i}i&u%Z j? I
结案策略清单
-r;Z(y0IgA b0——在第一次会面中治疗师和患者讨论最终的治疗结案;治疗心理学空间ep_aC&Q)K g
师以逐渐减少会面作为结案的方法;心理学空间2cXv;j%eOz @6B
——治疗师强化患者自我信赖以及患者对其他人的信赖超过对心理学空间 U-Vu#z.\8qq+d)\
治疗师的信赖,并且随着治疗接近结束同时强调依赖和独
m?.w:I:NL:[k6t}/i0立的需要;
8N.BX,TS'B ^0
VhQMF*Y0结案策略清单
g#h(]|4@+|8u0——治疗师在治疗结案前至少提前三月开始主动计划治疗结案心理学空间yM/_Jint
(在一年的DBT治疗合同中);
*dK\ V!A4]0——治疗师使用问题解决策略来发现并解决和结案有关
p0i'CpO/q0的困难;必要的话,治疗师在逐渐减少的时间表中
#DT{ m0G pz|V0加入周期性的“强化”会面(booster session);心理学空间Xp`g%LMa
——治疗师评定进步
W+k$Ww6L5GKo0——治疗师和患者建立起继续签约的基本规则心理学空间5aX&f}jP
——治疗师向患者阐明在DBT结束后,可以期望的
%NJM*vapb6~mW.A:U0关系类型;心理学空间_;n%A_[
——治疗师讨论并区分治疗关系、和前任治疗师的
DM[3l:?.CK A(\#i0关系以及朋友关系;心理学空间&s^ P9uNXY
——治疗师帮助患者决定重新进入治疗的标准,回
\Wq6e&lrM+fU0顾技能或者是否可能在治疗结束后在问题解决心理学空间4i}3L? WH0K]rP
方面更加主动。心理学空间G o'Ay7SN?/Iq

4r tr$c!\7o_x U$JG(\0结案策略清单
trO9s!},b0——如果患者期望在治疗结束后继续和其他
t-L:m M5YN.Ran0人进行治疗,治疗师进行转诊,并且,心理学空间}[7y"U2yx
有必要的话,继续和患者进行治疗直到心理学空间 U2\Qo(p
新的治疗师开始和患者作治疗。
%pd#So,z0心理学空间D;k$F4NZtr3H8I

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