辩证行为治疗——基本原理及治疗策略
作者: 李孟潮 / 62740次阅读 时间: 2011年6月06日
标签: DBT 辩证行为疗法 辩证行为治疗 李孟潮
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ZP0L*\ s^ `_}07改变程序2:技能训练,暴露、认知校正
Zx j{bPYd07.1技能训练程序
@2sL"`D D0
,U&Y,])d,P{!`07.1.1技能获得程序清单心理学空间,Y2wM4X,|v-` |u

q K2C\"Z{0——治疗师评定目标相关的能力心理学空间 v$i m4Hxt,V
——治疗师创造有益于患者技能展现的环境心理学空间$YPl0H*iu
——治疗师观察患者会面以及电话咨询中的行为心理学空间e L4Di!k?8v
——治疗师问患者他会如何处理一个情况或问题
}$A,_o9PC0——治疗师在会面或电话中要求患者尝试新的行为
Ri#skZ*].s0@|0如改变情绪
o)L u?6uj]3U0——治疗师和患者进行角色扮演心理学空间P)]sD,yW)l1b4B)k;H#`
心理学空间mafiY
技能获得程序清单
5a Uc8O_-z!L4p0
C7h{3C2v,ic0——治疗师教授患者要学习的技能心理学空间4JA~-E)`#C!pK Fb/i
——治疗师指定必要的行为及其模式以明确的
T%^`3M B%D K4o1b)MO0方式让患者明白
9sMc+xTk)f/\Z#F0——治疗师把教授技能分解为容易跟上的步骤
cV;NIS Bj&FP?0——治疗师从和患者能力及恐惧相联系的简单心理学空间 ti8i5V&?'P1Q
的任务开始,然后进展到技能的更加困难心理学空间F x5\@ d(R
的部分心理学空间 X x7o!oP4Ij
——治疗师提供给患者要学习的技能的范例心理学空间:Z$^Q?S@y
——治疗师给患者描述技能的传单
rWsQK0技能获得程序清单
U OT!g.V}Rn0
];I:Ti)lJ^ T _3P"@0——治疗师示范有技能的行为
)cGCSva I0——治疗师和患者角色扮演心理学空间L*O%O$x,u&g
——治疗师使用技能性行为和患者互动心理学空间"n)f5`7[9} i S
——治疗师大声说出想法,用自语来示范适应心理学空间:E,t6Kx*u
性想法
2A#[*[.^eB G0——治疗师暴露以前在日常生活中使用技能行心理学空间]!xY%S1hSp(O]$W
为的例子心理学空间,t'gQ9{d(RiO0bd
——治疗师说出包含了技能行为的故事心理学空间H6r$O1vM5wmTP
——治疗师指出环境中其他的模范,让患者观
g,B'F8flt7R{0心理学空间 a\5\Q0O [
——患者认识的其他有技能的人
7]@K%jO3U&\S1[0——说明技能的公众人物心理学空间%]6Rmq7c W{ ~(d
——图书(特别是传记),电影
F.@&`m2j"b }6q8FN0
0h6W5Ew/a#W.J\07.1.2技能强化程序清单
s$gBgxeZ0——治疗师使用行为排演心理学空间 L$` T.js9II"k6I!|
——治疗师和患者角色扮演
p2DQ yT5~0——治疗师引导患者进行会面内的练习
0uh(Y6M a0——治疗师引导患者进行想象(内隐)练习心理学空间 VgU9r q:P!e m.Tu
——治疗师引导患者进行实境练习
8~+_H t)f,tT8M4U0——治疗师强化有技能的行为;
%Ny m l J'H#L z0——治疗师给患者行为方面的特定的反馈;心理学空间-\AX@[1X QY9Q
——治疗师指导患者。
`:G u5^ C07.1.3技能泛化程序心理学空间%X'dQut4i P G,a
技能泛化程序清单
!Yj7oq"c8N{M0——治疗师对技能的泛化进行编排心理学空间3Gid8Pr c!pM
——治疗师教授针对各个情形的一系列技能反应
9T)ZF-fevNP4b0——治疗师安排各种训练情境,患者可以在其中训练技能
4^)g/i9Mt W3lq,}ns0——治疗师在治疗关系中复现患者在治疗外人际关系的重
"V sa9V;c%c l'f0要特征
U*c)|6C f0——治疗师在两次会面间给患者提供咨询,帮助患者在实景中
'LVhbp s&z0练习技能心理学空间/u)L%hQ/]%KYI
——治疗师通过电话支持患者对问题情境使用技能
&Ux#S(f)X.q.Yb b#|"U0心理学空间GV8e ziIp(cxb
技能泛化程序清单心理学空间Y,U!N/a:x2K
——治疗师给患者会面的录音,让患者在两次会面间听
dq$|(T&zHuas0——治疗师给患者实境行为排演的作业
(eNT| v0——在标准DBT(技能训练师和个别治疗师)中,个别治
%X\5[8v U(D*@S#t i7Q(Dc0疗师布置的作业是让患者和技能师练习;技能师布心理学空间1^j0MD1S
置得作业是和个别治疗师练习;心理学空间%g ZTU*Y_ k6_[.q
——治疗师根据患者的需要和能力制作作业;治疗师使心理学空间H v(^9pWtSg,ma,N
用塑造原则。心理学空间z"~h a0n F9E;fK

ew0QYs!a0@ t0心理学空间%xN8pZH"q S N~
技能泛化程序清单心理学空间+M I @ crm@^5x
——治疗师帮助患者创造出可以强化技能行为的环境心理学空间&^s4?`p$Wh u[
——治疗师教患者如何从自然社区中获得强化心理学空间`|\z(qm{
——治疗师教授患者适合患者环境的自然权变的行为心理学空间\ ir+\-Tu%IK
——治疗师教授患者自我管理技能,尤其是如何建构环境心理学空间~S2Yx3B8fd
的技能心理学空间 Pu*Wg*ON+G"m
——治疗师的态度清晰明确如果想要患者的生活发生改变
k'dKv'h6dA?I5Wni0的话,对患者的强化是必要的或者安排对想要反应的
KhH!z0t0环境强化。
{0x Ima)uY"@0——在家庭或伴侣会面中,治疗师强调对适应行为的社会心理学空间@RR-F~a%P
强化并减少对适应行为的惩罚。
R^6`"EY(u,v2`0——治疗师逐渐减少强化到适当的频度,让治疗师的强化心理学空间)b2V;[!guU$DWQa
频率少于环境的强化频率心理学空间,XH U"`p,Zs
7.2暴露程序心理学空间Q6X'@1h ef fA9w
暴露基础程序清单心理学空间MuS%TTae{
——治疗师引导患者到暴露基础程序并且引出合作的承诺
h0z7f8ca1g A @q0——治疗师确定患者理解暴露程序的原则让患者能够更好心理学空间fjLH$}2C(bq,DE
的合作
PZ\8Kn2J0——治疗师区分“掩饰情绪”和“改变情绪的表达方式”
D,U-r.`*N8O-Ke%fj9a0
Uub1A1I\j0——治疗师提供非强化的暴露来引导问题情绪心理学空间?2{ n-I&Ma
—— 治疗师确定患者接受到并处理了有关恐惧和焦虑诱发心理学空间 oN%l1y _,a
情境的信息;
JFn2d:FPk fJ0——对问题性内疚和羞耻,治疗师仅仅在内疚和羞耻不得到心理学空间2Ajo \*j%e3K_8Ei f.B
环境支持的情况下使用暴露程序 ;心理学空间!~ Go&[B R
——治疗师指出如果患者多承受一点紧张,焦虑诱发情境最
,{x}Y!V@0最终会如患者所愿过去;心理学空间 d+{&` sb
——治疗师把暴露情境和问题情境配对
+v\9N+}xY,r0——治疗师确保实际发生的暴露心理学空间.DI n-h0SfR t
——治疗师对转移策略保持警觉心理学空间1o.J6W#`)LaWDE
——在内隐暴露中,治疗师让患者详细描述场景(以现在时态)
t.k FzLs0——治疗师逐步调整暴露的强度
]JA6w Y4r3J-Aw0——治疗师确保暴露的时间足够长让情绪能被引出,能出现情绪的减
#m,WV [o/q0少,但是也不太长然患者失控
z A Hv2Y0|3B8m"I0——适当时,治疗师运用改变策略和程序作为暴露技术。
Tq!plo6iU*l.H0——行为分析
!wwB'{3m&J,Jb`0}[C0——技能培训
%sB4RZ.|0n%p2by0——权变策略心理学空间mGs0h v$D w:VM
——撤走或逐渐减少支持技术
{#d F8k'vZV0暴露基础程序清单心理学空间8?5ciZu T!\$x0J[
——治疗师阻断和患者问题情绪相联系的行为倾向心理学空间Wr2J/S&u0@/h
——治疗师阻断患者感到害怕时的逃跑/回避倾向;心理学空间v b7f6L~8v
——治疗师阻断患者感到羞耻时的躲藏/退缩倾向;心理学空间V1R O;oF&o
——治疗师阻断患者感到不被支持的内疚时的修复/自我心理学空间;_+GF0e5c:}
修复倾向;
X:}R8n _/n0——治疗师阻断患者的敌意或攻击倾向;或者,如果患者
"J:`k$rVA3aN+c0害怕体验到愤怒,治疗师阻断对愤怒的回避并帮助患心理学空间&nh X]q,`
者不压制愤怒的体验.心理学空间%a X {:Y7xO

7c8H'A0]J1{$Tw rs0暴露基础程序清单
C ?wmEXz.U-Dv0——治疗师帮助患者表达和其现在情绪相反的情绪心理学空间 i,e1MDA"Ej F
——治疗师区分“掩饰”和表达另外一种情绪。
ci+wgU)@9E$X4l0——治疗师提高患者对诱发厌恶情绪事件的控制感。
T7E;PP@]+zb0——治疗师和患者共同设计暴露治疗;
G QOz"dJ6c2w0——治疗师在开始便告诉患者他拥有最终控制权并且可以
-u"o UZ}z$R,Sp0在任何时候停止暴露;心理学空间SYS?Pw4riL3J-r
——治疗师得到患者的合作,停留在情绪激发条件中尽可心理学空间M,q?Gp7_S@ [
能长的时间;
H.x'I'eP;a~?(G0——治疗师帮助患者能够自觉地离开情境而不是自发地;心理学空间 k2p3o5ND
——治疗师对患者的影响力保持敏感。
_q0O&u-v^ DA(U0暴露基础程序清单心理学空间(F&zSn$C~+L/p
——必要时治疗师使用更加正式的暴露程序,特别是在创伤心理学空间:kT"Jd Faj]
应激反应中。
wXT;CX^H#y0反DBT技术
!rG"Gr7f5In"l c&N6f0——治疗师鼓励患者掩饰情绪;心理学空间tQ(V3Y kI"M4x:h8}
——治疗师强化患者逃离情绪的高度不适应的倾向;
(`iB4VhF0——治疗师惩罚结果延误情境的适应方式;心理学空间}+KG5rz;]_
——治疗师忘记了塑型原则;
)p%]|;dd^(q O0——治疗师把患者看作极度脆弱的。心理学空间.r4@6BD$_#FZ
7.3认知校正程序心理学空间 WD9_f-@%Kg8S kY:{
心理学空间8`/ui3h BO
7.3.1不测澄清程序
%G A;C"UUz#\ YF0不测澄清程序(contingency clarification)
8|/EmNV`#J0
9W4s yW!Y7hel0不测澄清程序清单
ie](b"otY0——治疗师高度关注不测;治疗师聚焦患者的注意力于行为对心理学空间 k(R5y'H3c%y)}W
当前结果的效应上。心理学空间 }Y(t t ~P$bN[
——在日常生活中;
g*?3wI3m.I,\"uF+zh0——关于患者的问题行为;
;R~x1x"ajM0——关于患者的行为对别人的影响以及他们对患者的反应
E(dV p"I~%sxQ3S3[0——关于患者行为对治疗关系的影响;心理学空间0F!q7x T _-a I nW4G
——关于患者行为对治疗关系的影响;
H dy EZW(L D0——在澄清不测时使用行为分析、领悟策略和相应沟通策心理学空间R'a+sUp/X7jxH'J
略时治疗师保持正念
\+A{ la0不测澄清程序清单
e0Z]LQl0——治疗师澄清未来的不测,特别是当引导患者到整个DBT时心理学空间j9Q3YSA'b.c
或者参与某个特别的治疗程序时。
`nl/c;m0——对患者某些特定行为(尤其是自杀或者干预治疗的行
)x@v$_+O,s/E Zi0为)治疗师会作什么;
o3?mvE2T0——患者对治疗师及治疗程序的合理期望是什么。心理学空间E hQ.^4{3e:AF
7.3.2认知重构程序
K"Oz6_h{;``0认知重构程序清单
K0O8Eg}G0——治疗师帮助和患者观察和描述其思维模式、规则和言语;
#PoR s_#@;\j0——治疗师识别、质对和挑战特定的功能失调的规则,标签,心理学空间z:AgxE[U(cE
和风格,但是以辩证的方式进行;
9E9|e:qy\ R0——治疗师帮助患者产生更多的有功能的和/或准确的思维模式
7c!j%]7mhCRm0规则和言语。心理学空间{3}(j j Ep{
——治疗师不声称自己拥有绝对真理;
Vin x(qiY*X0A0——治疗师对直觉性知识赋予价值 ;
SB S}6}0——治疗师认为以前没有注意搜集的资料是有价值的;
!{(~p K;L dD6M0——治疗师聚焦于起功能的、有效思维超过必要的“真的”心理学空间(m.gR\R.G"u
或“准确”的思维;心理学空间-P3uZ#EstZ'_/[Q
——治疗师把患者推倒其能力的极限,产生她自己的适应
/S%HrQ;iKG b U v0性思维风格,规则和言语。心理学空间;zNpA2i4m6z
认知重构程序清单
9v3LY^`1Uj:];sn#e0——治疗师帮助患者发展一个指南,此指南用来帮助患者区分心理学空间U)u-w;T_
什么时候相信什么时候怀疑治疗师的解释。心理学空间k Y6`/@D
——在认知校正中治疗师使用权变不测程序和技能培训程心理学空间CKD7fn iTT
序;
`4v i].w g-J0——治疗师帮助患者把技能培训模块中的认知策略整合到心理学空间Y u xOB,N
日常生活中;
?K)_$w1O0sYD0——必要时治疗师运用或者转介患者到正式的认知治疗程心理学空间z6Y7Z,xBb(p#z
序中。心理学空间VR`7\%Nx$Z

_iC/L$P&e3Mj0认知重构程序清单
i]&[9f ~0反DBT技术
0b'U1Yv5` Uq\0——治疗师告诉患者他的问题统统都在他“脑子”里面;心理学空间 mz(}%}&@
——治疗师过度简化患者的问题,暗示只要患者改变他的“态心理学空间 n;D __?7rl
度”,他的想法,或者他看待事物的方式,一切就都会变
u$V}xK:C)\.J0好。
z*vZd$RJkv `A0——治疗师和患者在如何思考问题这个方面卷入权力斗争。www.psychspace.com心理学空间网
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