辩证行为治疗——基本原理及治疗策略
作者: 李孟潮 / 62748次阅读 时间: 2011年6月06日
标签: DBT 辩证行为疗法 辩证行为治疗 李孟潮
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)D `Uz9l06.1原则
tA"A"D:eFf/C!JhB/G\0下列问题提示应用不测权变程序——
1yE2V/?+F[`0无效的行为是否受到了强化?它们是否导致了正性的或想要的行为,或者让位于其他想要的行为或情绪状态?是否有些的行为出现在中性的或者惩罚的结果后,或者是否是出现在奖赏延迟之后?是否有可强化的接近目标行为的行为存在?心理学空间HzT3lp V
心理学空间j4~1M.Uj
原理:行为的结果影响到行为再次出现的可能性。
;p Icb2k9htX+r0不测权变程序的目标是利用治疗性权变来造福患者心理学空间,B+o-CB{|8NA
6.2不测权变管理程序
gG W t1@l;N0权变管理程序清单
%vb,lU m&@|0——治疗师让患者转向权变管理
;i(N\:?4p [;`] H0——治疗师解释学习和强化是如何发生心理学空间eKL o a
心理学空间&OL"yW3nJ3~:l
——治疗师谈论“有意(造成)的”结果
w){$Qu$K6BM9D0和“功能上和行为相关的”结果
3j [1s{[2t t0心理学空间w%u^0hp J^0c/R
权变管理程序清单心理学空间 qg8m_g9H1hF
——治疗师强化目标相关的适应性行为
B|+Kj\-`0——治疗师立即作出强化
E,~,Vum)h0——治疗师根据患者的适应性反应的强度来调整强化的日
Z+I*l0x$sX9[w0心理学空间;A*M$}?!] ^
——反应微弱时,患者每次(或几乎每次)出现想要
9PwG"L(j ` U)U6t0的行为治疗师就强化
wLcL^n+lpI@0——反应变强时,治疗师逐步减少强化频率和程度,心理学空间*P#U-}G5[+n3Rz g,D
达到间断的日程
4T{| C)M8q{0——当环境或者自我管理的权变变得明显有效时,治心理学空间!h8^*l)y|Ls
疗师逐步完全退出强化心理学空间1r5MS9rb
——治疗师使用治疗关系作为强化剂
K'n FF2D+o2W PO3c2r0
jsH"OD\2l)y0权变管理程序清单心理学空间e hV$X%\(y]RP
——治疗师消退目标相关的不适应行为心理学空间s5?&W7y)i WWw
——治疗师评定是否行为是通过强化结果得到维持的;心理学空间a:y-hh#CCxZ
——治疗师并不安抚
}Dt9^o5s"?4Hw/A0——在行为爆发时治疗师坚持消退的时间表心理学空间t!C+yz5Z+A-ru|
——治疗师帮助患者进行问题解决,以帮助他发现可以被心理学空间3c]9D)lgsS8v xy:o
强化的另一种行为
5S*RU,Z ]c;t_2B4~0——治疗师很快的强化其他的适应行为
)l:Q5u2Bu-L0——在消退时治疗师抚慰患者心理学空间"p7g~&TW}$u(H
——治疗师关怀并且确认患者的痛苦心理学空间"j+K6e5X V p
——治疗师温暖地提醒患者消退的原则
{ b%J8G2NC7_"y2@jr0权变管理程序清单心理学空间:Sn7\]LL
——必要时治疗师使用厌恶性权变
9aD)d#bz9K'f CM/C0——当高优先级的、目标相关的、不适应的行为的强化结心理学空间Z S{1M#G0W
果不再治疗师的控制范围内;心理学空间V:zjNXr%p
——当不适应行为干扰到所有其他的适应性行为时心理学空间[}"G#B/Vq)]
——治疗师使用不赞成、质对、或者(谨慎地)撤走温暖心理学空间4kp[2hr IBp G n
——治疗师使用修正—过度修正
U;W${ aUOCF,@0@0——必要时治疗师使用“治疗放假”心理学空间M,\w F,t
——治疗师仅仅使用结束治疗作为最后的手段
WI_3p"x b0心理学空间tM&UY!nF

B*fLX#b-H0
Up}4hP4v[0权变管理程序清单心理学空间,@c}X{;_
——治疗师判定(权变)结果的效力
#z!P(|R8eN0——治疗师试验性地识别强化物和厌恶结果;治疗师不预心理学空间/vl3u^w6S
先假设某种特定刺激(事件、词语、反应特别是表扬
0^Uf,eojR?0)对某个特定的患者是强化或厌恶物。心理学空间8VaZ3j8mV"C
——治疗师利用多种不同的结果心理学空间&z+c5\5F(S'}0L
——无论何时只要有可能的情况下,治疗师都利用自然的结果心理学空间&E E*~s,OA
多于人为的结果
t!S,NcP{k0——治疗师把自然结果和人为结果配对,随着时间变化逐
Y1?,p/~8['G7{;ZC0渐减少人为结果,强化自然结果的效果心理学空间^UA}-x][ _,Rv
心理学空间v4vhP0WG
心理学空间WBjR6cb#i
权变管理程序清单心理学空间t~ J!L&hc g,aP/m
——治疗师使用塑造原则来强化患者的行为(治疗师使用强化
R&T9A)Ey0I(` K.h;N0的权变来平衡环境的要求和患者当前的能力)心理学空间 B/IK(So? _0D
——治疗师使用强化的日程来逐步渐进地塑造患者的反应心理学空间8U)Zv6[N:?
,朝向想要的目标行为。心理学空间T+D)z;_k Q-H@+H6j
——治疗师强化已经在患者技能系统(repertoire)中具有心理学空间%@sG/}P8lM
的朝向目标行为的行为。
7L.pW5w,T)C7x X0——治疗师把患者推向他能力限度的下方一点。强化所需心理学空间EHW9pU4mm
的任务难度只是比患者已经到达的困难一点。心理学空间DV"c5c7J
——当患者的行事接近其能力限度时,治疗师强化行为。
V y/l#l}g*eO&v0——治疗师不强化(消退)远离目标行为的行为,当类似
*V*Pn;A um(eQOk0于目标行为的行为是在患者能力范围内时。
4D0@#RJl$[0——治疗师利用环境变量(包括那些对患者目前脆弱性有心理学空间5Rp1{%V3G(_ Q
深刻影响的)来评定任务的难度。心理学空间0Pd$K,@w)v0x ?$p

`:W.HbX$jRd0权变管理程序清单心理学空间6gY+N2?K t)Y3L
DBT技术心理学空间e Gs5]4GC
——当目前环境需要更有能力的行为时,治疗师对患者的要求心理学空间%bfiy*_"K}eL Z
和对低于患者能力的行为强化;
Fu ?a*E0——治疗在使用权变管理程序时不能坚持;心理学空间A&}$i-mec
——治疗师在使用厌恶技术时是惩罚性的心理学空间S E6T\RV
——治疗师在尝试强化性行为前,要求的行为超过患者的能力心理学空间8q2~["d'GQ(i
6.3观察-限度程序心理学空间:q(u0Iw}t*y$_\/II
观察-限度程序清单
p L| x}'O)@'`E7b0——治疗进行中,治疗师观察自己的限度心理学空间*a)V/^4H7A5p
——持续地观察心理学空间 sMa1\^-Z?
——对每个患者都观察心理学空间 s)kH-^{)J#} T
——治疗师对患者真实地、直接地表明自己的限度,根据治疗
qX4`P$G0K!Ju v`0师现实的能力和/或治疗师对迎合患者需要和期望的欲望心理学空间y a?)LV
——关于电话通话时间,长度,频率
v j,\SSkbO+Nk0——关于治疗师的隐私性被侵犯的问题
)wZ~N3S}`6| mI0——关于侵犯治疗师的用具和时间等心理学空间byA ] x
——关于会面时或针对治疗师的攻击行为心理学空间vFu c!MjF^D bC
——关于治疗师愿意实施或作为一部分参与的治疗类型心理学空间 rL#M1ct [Ip
——关于治疗师愿意承担患者自杀的风险心理学空间H9P:C#T a@:{NIo
观察-限度程序
4f0UQw5XM0——必要时,治疗师扩展限度
$N kG }~ S5E0——当治疗师在限度的边缘而患者需要更多时,治疗师能心理学空间i;B7g'{A4^d7C
够得到专业的支持或帮助;
#i"^ HM-F.Z,mHE:Rr0——治疗师帮助患者有效地应对治疗师的效度,当患者不
8Ei'zrt1X LLs0是因为限定处于危险中时。
%i.u!XU6BU`+J0——治疗师对限度一贯保持坚定心理学空间Zm6}#[)]C%^
——治疗师对限度使用权变策略心理学空间T tLs7N9_,Q
——治疗师合并使用安慰确认、问题解决和观察限度
)r3` I#kPN1Mx0心理学空间wj3D%gaP#N
心理学空间1CegNF
观察-限度程序
5ZF5Krmq0
1|A&\ nX.@ N0反DBT技术
;USmK,[g6^1G$Ghu0——当患者的确需要从治疗师那里得到更多
,dF({+V5RN%u ^l0的时候,治疗师不愿意扩展限度。心理学空间?:M-Rs/^:L6i7^MPm
——治疗师以一种人为独断的和/或不可预心理学空间4xNMX0y}1m
测的方式改变限度。
Mq6~'K*y7ui _4X0——治疗师告诉患者限制是为了患者的好,
d8EZz(u+zHxF0而不是为了治疗师自己。 www.psychspace.com心理学空间网
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