一名六个月婴儿的案例——应用柠檬汁疗法对一名六个月婴儿反刍引发生命威胁的治疗
托马斯·萨维 朱利安·里伯特 著
斯特沃特·阿格拉斯
【原选编者按】在选编过程中,大量行为矫正方面的好文章令我们目不暇接。行为矫正的案例报告在数量上比其它治疗体系的都多,我们在取舍上很感觉困难。选择这个由萨维、里伯特和阿格拉斯报道的案例,是因为这个案例对出色的行为治疗的性质做了清晰、直接和简单明了的说明,还因为这是我们所知道的一个仅有的、真正把治疗用于一名6个月婴儿的案例。
假使有不同的方法可供使用,那么没有一个遵从伦理规范的治疗师会在治疗中使用惩罚,正如假使比较缓和的方法具有同样的效果,那么没有一个内科医生会使用外科手术一样。但是,在某些病例中,强有力的干预是必需的,就象本案例中的反刍性呕吐,这一行为已经威胁到了孩子的生命。
这篇报告的可喜之处还在于作者应用了一种简单的方法,而没有使用电击疗法,后者以往被用于治疗这一类的病人。读者还会注意到作者使用了ABAB设计方案,这对于治疗效果提供了可信的依据。
慢性反刍是一组值得重视的、具有临床意义的婴儿行为。Kanner把反刍定义为……“呕出食物而不伴有恶心、干呕或厌恶。食物从嘴里(如果是液体,则任其流出)吐出或再吞咽。”这种行为的发生是“随意”的,儿童主动地参与了导致反刍的行为,例如,可以观察到婴儿尽力地让食物返回到嘴里。反刍在普通人群中的发生率尚未知晓,因为它常与对食物的反感混淆起来,特别是牛奶。某些严重的临床问题,诸如营养不良、脱水、对疾病的抵抗力下降等,如果伴有大量的养份丧失,就会对生命构成威胁。Kanner观察了52个有反刍的婴儿,其中有11个死亡;Gaddini等报道的6个案例中有一个死亡;另一项研究中的8个儿童有一个死亡。
对婴儿期反刍的治疗有各种方法。Kanner提到了外科手术、药物、机械装置(例如:下颏束带、食管阻抑器械)、粘稠的食用淀粉、以及高度的关注等方法,后一种方法最为积极有效。典型的做法是,让一名成人专心地注意反刍儿童,每天至少8小时。许多研究者报道,反刍的减少、体重的增加与高度的关注是一致的。这种治疗的一个困难是反刍的停止通常很慢,反刍的逐渐消失要4——8周以上。相反,Fullerton报道了一个婴儿4天后停止反刍。
由于反刍经常威胁生命,人们开始寻找更快的治疗方法。显然,White和Taylor首先使用了应急性电击疗法来治疗反刍。尽管他们没有充分的数据资料报道,但他们得出的结论是:电击疗法对反刍有明显的干预作用。Galbraith、Byrick、Rutledge、Lang、Melamed、Luckey、Watson和Musick报道,使用电击疗法时,呕吐和反刍在2——4天内停止。Kohlenberg电击在呕吐前处于紧张状态的胃。胃紧张的消除和呕吐出现于一天之内。Bright和Whaley首先试图消除一个智力迟钝的男孩的反胃和呕吐现象,在电击之前,他们使用了贴有塔巴斯哥辣酱油商标的胡椒酱。胡椒酱散布在呕吐物的表面。结果反胃和反刍有了实质性的减少,但两者都没有消除。随后使用了电击疗法,这两种行为都在三天之内消失。
本文报道了一例成功治疗威胁生命的婴儿反刍的案例,方法是使用柠檬汁来作为惩罚物。即使婴儿的身体情况很差,作者仍然不愿采用电击,因为他们认为,这会损害到与儿科病房的医生的合作。此外,出院后根据父母的意愿,成功的治疗可能要使用电击疗法,但家庭的态度是摇摆不定,对孩子并不重视。
方 法