2004年4月1日 《心理与健康》
俗语说，“家家有本难念的经”，意即每个家庭多多少少都会遇到困难，而且因其家庭背景的不同所遇到的困难也有所不同。即，不管一个家庭如何健康，也难免会遭遇到心理上的困难。本文就常见的日常家庭心理问题，依家庭结构、家庭发展、家庭关系、家庭群体行为等几大类举例说明，以观察、探讨我们在家庭生活里的各种心理问题。
家庭结构上的问题
有些家庭的心理问题源发于家庭本身的结构，即家庭是如何形成的，家庭组成的先决条件，或家庭形成的形态本身。现在让我们举例说明。
有名无实的“家”——淑真一直不想回自己的家，常跑到朋友家去住，跟朋友玩，喜欢与朋友的父母相处，说自己的家不像个家，不想回去。淑真的父母都在大学执教，父母是经人介绍结婚的。母亲怀淑真时，战争爆发，父亲被调到战地参战，母亲一人怀着孩子生活。淑真生下来以后，母亲被调到偏僻的乡下工作，只好托姨妈代养刚出生的淑真。如此数年后，战争结束，父亲回来。可是父母的感情不太亲热，父亲常以工作忙为借口，留在大学工作，连周末也不常回家。母亲虽然把淑真接回来，但淑真不喊她为母亲，仍喊带自己长大的姨妈为妈妈，而且一有机会就跑去看姨妈(“妈妈”)，要睡在姨妈家里。淑真说，自己的家不像个“家”，像三个生人住在一起。
没有地位与角色的继父——李先生婚后心情不好，常喝酒闹事。原来，他几年前与一位女士认识，此女曾结过婚，生了两个男孩，一个五岁，一个七岁，可是其丈夫车祸丧身，女人变成寡妇。李先生原先想，只要感情好，喜欢那两个孩子，做继父不会有问题。他们因相爱而走进婚姻。但婚后，李先生发现跟妻子与两个继子生活在一起，要经营这个新凑成的家真不容易。第一个问题就是两个继子都不肯喊他“爸爸”，说他根本就不是他们的父亲。再者，两个孩子也不听他的话，不服他管教，假如因做错事，处罚了他们，两个小孩马上哭哭啼啼，向母亲告状。母亲看到自己的孩子流眼泪，也就舍不得，叫丈夫不要对孩子凶。结果，李先生感到自己是这个家庭里的多余分子，不但没地位，也弄不清楚自己扮演的角色，他情绪不好，只好借酒浇愁了。
张家与李家的“家”——张先生喜欢上李小姐。李小姐是一个名门的独生女，其双亲因传统观念，想要有子女继承家门，乃要求招婿入门。张先生因爱李小姐，也就答应了。他们约定，婚后所生孩子将依序交替冠以两家姓。婚后，夫妻感情蛮好，可是妻子生了两个孩子以后，家庭的气氛逐渐改变。原来，李家双亲特别喜爱姓李的孙子，认为是他们李家的孩子，而不宠爱姓张的孙子。而张先生看到此情况，只好用心去补偿，喜爱与自己同姓的孩子。结果，一个“家”在感情上无形中划分为“张家”和“李家”。
越洋分离，不在一起的“家”——刘家举家迁居国外，一家四口，包括两个青春期的孩子。到国外半年后孩子们先后适应下来，可是刘先生却始终找不到理想的工作，刚好留在国内的公司需要照顾，刘先生又回到国内，并一直留在了国内。妻子看到丈夫独自留在国内，不放心，就把孩子托人照顾，自己也回国跟着先生。如此，时间一久，两个孩子没有家长在旁照顾、督导，慢慢发生了行为问题，学校功课也不及格。害得做母亲的越洋跑来跑去，想照顾孩子，但也想看住先生。把一个家搞得不像个家，不知如何是好。
由此可以看出，家庭的心理环境及功能受到家庭的组织、形成与结构等多重因素的影响。
家庭关系上的问题
有时候，家庭心理问题的产生，直接与家庭成员间的关系有关。可就一些例子来阐明这一点。
妈妈的“儿子”，不是妻子的“丈夫”——徐先生最近情绪很不好，因为婚后不到一年的妻子跟他闹别扭，跑回娘家去了。徐先生是独生子，早年丧父，由守寡的母亲一人辛苦养育长大。再加上从小身体虚弱，常生病，全靠母亲细心照顾，好容易长大成人，因此跟母亲的感情特别深厚。徐先生经人做媒，娶了妻子，原想也可以让媳妇照顾年老体弱的母亲。哪知妻子常与徐先生闹脾气，说做丈夫的，心里只有母亲，没有妻子。比如，烧了好吃的菜，只会挟给母亲，买了好吃的水果，只想请母亲尝，都不会想到叫妻子吃。母亲也常要儿子去关心，嫌媳妇粗手粗脚的，不够体贴。徐妻向丈夫诉苦，而徐先生只会让妻子多忍耐，对老人家好些。一次，徐母因小事批评了媳妇，徐先生也随着骂妻子，妻子认为丈夫只是母亲的儿子，不是自己的丈夫，一气之下跑回娘家，不肯回家。
想从与父亲关系中逃离的女儿——丽华是刚进入青春期的女孩。过去向来温顺听话，不知何故，最近几次彻夜不归，被警察发现，送回家来。丽华的父亲是很苦干且规矩的男人。但不知何故，数年前，其妻子误会丈夫对别的女人有感情，夫妻大吵过一次后，妻子一气之下服药自杀，留下年幼的女儿丽华。丽华父亲因对所发生的事感到内疚，因此对女儿特别照顾。虽然几次有人向他建议续弦，但他决定不再与任何女人来往，细心照顾好女儿。每天，他替女儿烧饭，洗澡，洗衣服，晚上还给她讲故事，哄她睡觉。如此数年，丽华长大了，进入青春期，希望自己的事情自己做，几次要求父亲不用替她洗衣服，夜晚不要进她的卧室，看她是否盖好被，好好睡觉没有。但她父亲只是口头上答应，但行动上仍保持其老习惯，迫使女儿感到难为情，受不了父亲过分的亲近，而终于采取离家出走的方式。
家庭发展上的问题
家庭的心理问题，有时候与家庭的发展有关。即，在家庭发展的某个阶段可能没问题，但进入另一阶段，问题就出现了，是一过性的。伴随着家庭的发展，这种问题到另一阶段可能就会自然消失。以下便是一些例子。
生孩子带来的困扰——吕先生跟其妻子结婚快三年了，婚姻生活还算可以，只遗憾一直没有孩子。因吕家三代都是独生子，一直盼望能生个男孩，传宗接代。后来妻子总算怀了孕，而且很幸运地生了个男孩子，大家都很高兴。可是没想到，吕先生看到妻子日夜专心于孩子，内心感到说不出的寂寞，不久便跟另外一个女人发生了关系。后来被妻子发现，妻子很是生气，追问丈夫到底是怎么回事。而吕先生自己也搞不清楚。这说明，此对夫妻在结婚初期还能好好相处，但到了生育子女的阶段，心理上却没有作好准备，导致心理上的失衡。
孩子的养育问题——吴先生跟妻子婚后五年，婚姻生活还算美满。特别是生了孩子后，夫妻感情更是要好。可是不知怎的，近年来，随着孩子年岁的增长，夫妻常常闹矛盾。仔细研究，夫妻吵闹的原因跟孩子的教养有关。
难于适应长大的子女——曹先生做事谨慎刻板，管教孩子很严格。他们家有两个男孩，向来听从父母的管教。但近年来，男孩进入青春期，不但体格长大很多，性格也逐渐变得倔强，跟父亲很相似。结果，曹先生管教孩子时，孩子们开始顶嘴，表达自己的意见，甚至公然反对父亲。看到自己的孩子这样不服从管教，曹先生受不了了，常大声怒吼，训骂孩子。而孩子也不惧怕，开始大声抗议，批评父亲。有时还几乎动起手来，曹太太紧张得不知如何是好。一向和睦的家庭，现在变得危机四伏。这种问题是有阶段性的，等到过个五六年，孩子们更成熟后，大家又懂得彼此相处，也就能平安生活在一起了。
不让孩子成长离家——孙家的孩子宗顺已经快30岁了，可是还是没结婚成家，仍住在家里。宗顺学的是电气工程，大学毕业时曾获得外国大学奖学金，可以攻读硕士学位。等到一切手续办好，即将出国时，母亲突然患了胸疼、气喘的毛病，赶紧住院医治，结果宗顺不敢出国，留在家里照顾母亲。几年以后，宗顺得到公司的推荐，原可以转到大都市的总公司就任较好的职位，可是，一切准备好，准备离家时，母亲又大病一场，父亲的建议使他又一次打消了离家的念头。如此一次接一次的，家里总发生些事情，让软弱的宗顺不敢离家到外面去打天下。
退休后产生的问题——范先生夫妻一向感情很好，养育了三个孩子，各自成家立业了。过去的几十年里，范先生天天早出晚归，认真工作；范太太守在家，打扫、洗衣、买菜、烧饭，辛苦干家事，日子过得有条有序，津津有味。范先生年岁已大，盼望已久的退休将来临。本来夫妻一直希望老夫老妻能双双一起享受退休后的休闲生活，哪知，退休没多久，夫妻倒闹起口角来。原来，范先生向来勤劳吃苦，已成习惯，退休后在家闲不住，想帮妻子做家事，没想到，却害得妻子找不到这个，也翻不到那个，很不高兴。烧饭时，范先生也挤在一边帮忙，结果越帮越忙，妻子受不了自己的天地被丈夫侵扰，对丈夫大发脾气，叫先生到外面去。如此，原本该是休闲的退休生活，变成了紧张的夫妻生活“战场”。
年老后的生活问题——孔先生一辈子过得很好，婚姻美满，女儿家庭幸福。孔先生向来身体很好，可是自从去年妻子去世以后，他的身体情况越来越差。一人在家孤独，很是没趣。孔先生素来认真工作，没有什么嗜好和朋友。现在身体不好，不方便外出，在家只能看看报纸或看电视消遣。最糟糕的是，孔先生向来不进厨房，根本不会自己烧菜，应付三餐。虽然女儿孝顺时时轮流回来，替他烧饭打扫房子，但是孔先生还是过得很不开心。
总之，家庭发展上遇到的心理问题，常常是与家庭的发展过程及阶段有关。在前面的阶段可能没问题，但是到了目前的发展阶段，可能就遭遇困难；而进入下面的阶段，很可能随发展的过程又消失或解决了。
家庭群体行为上的问题
家庭群体行为上的问题，与家庭的结构或发展无关，而直接与家庭成员群体行为的反应有关。在此，再举一些例子，以作比较。
李家有五口人。父亲、母亲，还有两个男孩和一个女孩，即15岁的国忠与13岁的国孝，11岁的美云。正处于养育子女的家庭发展阶段。让我们观察家庭的群体行为与关系。一天晚上大家一起吃饭的时候，国孝开口说，下星期就开学，需要买新的背包(这本是孩子很关心的一件事，能开口提出，是很好的现象)。很可惜，爸爸妈妈都没开口、答腔、反应，继续吃饭(这表示做父母的，没有扮演父母该执行的角色)。忽然，15岁的哥哥即国忠，踢了国孝一脚，国孝骂国忠：干吗踢我？国忠没做声(父母此刻未阻止孩子之间的敌对行为，没有发挥父母及时管教子女不当行为的功能)。等了片刻，妈妈倒是开了口(还是没处理原有的话题，只是转移注意焦点)，问女儿：美云，为什么吃饭吃那么快？美云没对妈妈的问话作反应，倒是大声说她上学也需要买新制服。可是妈妈也没说什么。爸爸始终没说一句话，不抬头，只吃他的饭，吃完就走开了。
从这一小段家庭行为插曲，我们不难得到一个结论，即，李家的家庭群体没有健全的上下关系，父母没有行使其权威。事情不能好好讨论商量，也得不到有效的结果。显然，他们全家存在沟通上的毛病。即，有人谈话，没人答腔；或者问的是东，回答是西，没有对准话题进行一来一往的沟通交流。可说是群体行为上有问题的家庭。
现在且让我们看看另一家，看他们有什么样的毛病。王家除了父母亲以外也有三个孩子：老大文光19岁，是男孩；老二惠美17岁，是女孩；老么武耀才9岁，是男孩。一天，大家也在吃晚饭。父亲开口说话，问大家有什么事要报告。没人做声，只是妈妈说了一句：学校快开学了。爸爸就问：开学又怎样﹖ 妈妈回答：惠美需要买新衣服。爸爸就告诉妈妈：周末可以带惠美上街去买衣服，并且说大家用钱要省一点，家里不能太浪费。随后指着文光说：上次录音带买得太多，而且多半是没有用又难听的音乐。文光皱皱眉头，但不敢做声，继续吃他的饭。别人也都不做声。从王家的情况我们不难发现，父亲是一家之主，权威很大，连母亲也得听父亲的话。因家庭独权的气氛很强，孩子们都养成一味服从的习惯。由于父母所扮演的是如此的角色，结果一家人的谈话变成了单向的沟通，没达到交流的功效，也就难以发挥家庭的养育功能，也影响家庭的基本气氛与关系。总之，家庭群体行为上的问题，常常与家庭成员的性格与关系有关。家庭成员间相互反应而形成的群体行为有其特征与结果，其问题的表现要从“群体”的眼光去了解与分析。
以上，我们从家庭结构、家庭关系、家庭发展、家庭群体诸方向来举例说明我们常见的家庭心理问题。这样的划分是人工的，有些家庭的心理问题可以从几个方向来了解，并非单属一类的家庭问题。譬如，一个家庭在群体行为方面所表现的问题，可能是根源于家庭的结构问题，也同能属于家庭发展性质上的困难。我们从不同的角度来分析，可以全面地了解复杂的家庭心理问题。 (曾文星)
台湾省，台南人，台湾大学医学院医科毕业，台湾大学附属医院精神科住院医师专科训练，美国哈佛大学医学院精神科进修，美国精神医学会资深院士，于2012年6月22日夜因肝癌手术后的并发症去世，终年77岁。