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2.3.2现代部分心理学空间3d4K7u9P1p$A
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照作者的构想,中华民国是一个比较西化的政权,在其统治期间,弗洛伊德的理论也传入了中国,在当时甚至还有不少依照精神分析理论进行文艺创作的艺术家、作家、研究者,应该有可能在上海等大型城市有职业的精神分析者。但遗憾的是,目前并没有发现这方面的史料。 |m|/h+t
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能发现的有关心理治疗的最早史料是1951年上海虹桥疗养院精神科黄嘉音写的,家出版社出版的《心理治疗300例》一书,当时发行了2000册,据该书广告来看,当时黄嘉音还写作了有关儿童心理治疗的书籍。该书是黄嘉音在当时的中华医学会神经精神科专科学会上海分会组织的学术演讲会上的报告扩充而成,从书中描述的情况来看,当时已经有少数精神分析倾向的治疗师在做治疗,而且对精神分析的理论和实践都是较为熟悉的,如有学者质疑黄嘉音3、5次就取得治疗效果,而认为这样的时间还不够建立治疗关系。 #lnTc.Q(_{6B0
当时经黄医生治疗的病人,从9岁到60岁不等,治疗疗程最长的达56次。病种多样。治疗方法以建立治疗关系的基础上分析病因、促进领悟、说服教育为主。虽然她宣称应该以辩证唯物主义为指导治疗的思想,但似乎看不出其治疗方法的如何贯彻这些原则的。(黄嘉音,1951,1-50) 而她所建立的治疗关系和张子和建立的治疗关系有类似的地方。心理学空间/G;n1Ll5cf
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后来由于极左思潮的影响,我国的心理学、精神病学基本上属于停滞或退步的状态。在改革开放前,曾出现过“快速综合疗法”,是颇符合当时的“多、快、好、省”的时代精神的,研究表明,也取得了令人满意的效果。(李崇培、李心天等,1958)这个疗法令人吃惊的效果是这样的:(1)1958年,北京大学80名患神经衰弱的大学生接受了为期4周的综合快速治疗,100%好转,其中痊愈和显著好转者达81.2%。(2)1982年,对60年代接受治疗的89人长达20年的随访表明:集体综合治疗痊愈率达93.3%,显著进步率达5.6%,进步率达1.1%(3)综合快速治疗对慢性妄想型精神分裂症的治疗,其疗效当时在世界上达到领先水平(李心天,1998)。但如此优秀的一个疗法却没有得到普及,实在是个未解之谜。 2s4?g0eN i(K0
80年代初期,国内各专业机构广泛运用的心理治疗方法是经典的行为治疗。有不少的案例报道和一些研究。心理学空间g#^"iYvjrO!Z(?5r
80年代中后期,北京的钟友彬结合精神分析的理论创造了认识领悟疗法,其操作和理论类似于西方的认知分析疗法或短程动力学治疗,其治疗效果也有研究证实(钟友彬,1988)。
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与此同时,南京的鲁龙光发明了“心理疏导疗法”,其治愈率令人惊奇,到达了87.7%。心理疏导疗法的一个典型特色是在治疗关系中治疗师处于相当主动的地位,治疗技术以解释、劝说为主。(鲁龙光,1996,1-2,145-159)心理学空间~#f+C
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当时还有一个持续至今的事件,就是快速综合疗法更名为悟践疗法,操作技术是这样的:“悟践疗法的治疗手段包括心理、生物和社会三方面的认知、药物和积极活动等治疗。其中除药物治疗为临床工作外,认知与积极活动治疗最具特色。认知治疗向患者(来访者)讲授人性主义理论和心理学及医学知识,强调个性心理特征和主观能动性在健康和疾病中起的作用,提高其认知水平;积极活动治疗包括主动调节内脏活动的深呼吸放松训练和生物反馈、太极拳等体育活动、琴棋书画等文娱活动、阅读计算等脑力活动、园艺农作等体力活动、烹调缝纫等家务活动和参观辩论等社会活动。悟践疗法的实施分三个阶段:第一阶段,通过领悟心理学和医学知识增强自知力,消除负性情绪;第二阶段,通过领悟个性在人际交往中的作用学会正确对待生活事件,重新设计自我;第三阶段,通过领悟健康生活方式和人际关系的积极作用,重建有利心身健康的个人价值体系。”(彭旭,2003) w$q
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80年代的末期,还发生了一件我看来很有启示意义的事情。1987年,35位精神分析师一行受中华医学会(the Chinese Medical Association)的邀请,参观中国的(主要是北京、上海、南京)精神卫生机构。其中的H. C. Halberstadt-Freud写了一篇文章给《国际精神分析杂志》,她对当时中国临床界的总体印象是:“中国的精神医学既是药物倾向的,混杂着对传统方法的自信,又是行为倾向的。暗示、再教育和忏悔起着重要的作用。
非常难于建立联系和互换意见,像西方世界那样进行迅速有效的交流是不切实的。”在接触的所有同行中,只有南京的陶国泰开展的儿童心理卫生工作让他们觉得可以理解。(H. C. Halberstadt-Freud,李孟潮、施琪嘉译,2001;H. C. Halberstadt-Freud,1991) n3xR OmMJ
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这是一种令人惊奇的现象,因为在80年代的中期,几乎所有的大学生都对弗洛伊德的理论有所了解,但是临床工作为何处于这样的情况?以至于出版钟友彬专著《中国心理分析――认识领悟疗法》的编辑感慨:“想不到那些读起来甚是玄奥的精神分析理论竟被如此现实而具体地运用着。”这在今天看来,是甚无常识的观点――首先,精神分析本来就是临床实践,其理论产生于临床也是为临床服务的,其次,认识领悟疗法和传统的精神分析是大相径庭的。――而这种理解却代表了当时大多数人对精神分析的理解。 H$?1Q)qV,A/yQ[0
比较有“群众基础”的精神分析尚被如此误解,其他疗法的命运可想而知。心理学空间h
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另一方面,此期间对传统医学中的情志相胜疗法的总结和运用达到了一个新的水平,其标志是1986年王米渠的专著的《中医心理治疗》的出版发行。 [p9p:X$x2` ZF {0
从八十年代末至今,是中国心理治疗迅速发展的一个时期――这是所说的“迅速发展”是指迅速引进西方的心理治疗模式。这个时期的特点是:1出现相对比较正规的心理治疗师培训项目;2开始建立心理治疗师的认证制度;3心理治疗师的临床实践活动逐渐为人接受。心理学空间T I9L
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从80年代末开始持续至今的中德高级心理治疗师连续培训项目是中国的第一个、也是规模最大、质量较高的正规心理治疗师培训项目。该项目的中方负责人万文鹏、赵旭东的勇气和远见,以及德方的支持为中国的心理治疗奠定了一个坚实的基础。至今,很多各地心理治疗的领导者都出自“中德班”。其后,类似的连续培训接踵而来,从其形式和规模来看,有逐渐和国际接轨的倾向。心理学空间`:[^},o"tx_
2000年后,中国开始出现由政府主办的心理治疗从业人员的认证制度,现在主要有劳动部主办的“心理咨询师资格认证”、卫生部主办的“心理治疗师资格考试”,和才出现的人事部主办的““心理保健专业人才培训”,迈出了心理治疗专业工作者的培训和认证的正规化迈出了第一步。除此以外,许多高校都建立了心理咨询或心理治疗专业的研究生点。心理学空间/hG0jOb mH-J
从1990年至今,社会上心理治疗的专业和科普书籍不断出现,特别是社会上对心理治疗的宣传其热情程度让人吃惊,以至到现在大部分的报刊杂志上都开辟了心理咨询的专栏。这和专业界至今没有专业刊物的现象形成鲜明对比。心理学空间$T,b-M!|"^,x(yn'Z'v
在这样的背景下,从事心理治疗工作者的倾向性也逐渐明显,不再是认知-行为一统天下的局面。森田疗法、家庭治疗、精神分析现在已经成为全国比较有影响的心理治疗流派。 T7CvZ4dYu'r(~4E0L0
也有一些中国学者自己摸索的心理治疗新流派的出现,如张亚林、杨德森等的“中国道家认知疗法”,也有学者开始把禅宗、气功的某些修炼方法应用到心理治疗中。心理学空间} bY#G"zHi3lI
心理咨询的机构大量涌现也是当今的一个特点,1995年的统计表明我国一千多所大学,200多万学生有50所大学建立了心理辅导机构,目前,心理咨询机构有了一定的发展,以北京为例建立心理辅导机构的学校96年为38.8%,98年为41.3%。政府的要求是所有高校、重点高中、所有三级甲等医院都要求有心理咨询机构也基本得到了贯彻,虽然很多地方是有名无实。心理学空间n!wBy*QS#l
短短20年时间,中国的心理治疗能发展如此应该说是让人惊奇的。 )g
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也许,未来中国心理治疗界面临的发展问题主要是克服现在由于发展过快带来的种种浮躁行为,从实质上建立起正规、专业、认真、规范的学科建制,这主要体现在几个方面:1培训、认证的正规化,减少现在出现的过度商业化的倾向;2加快把心理治疗纳入医疗保险的步伐;3学术范式的建立。心理学空间d$Z(qu2rq(Z?R
有几个现象是很有趣的。一个现象是从张子和一直到现代的各种本土化疗法,治疗家孜孜以求要建立的治疗关系都是引导-合作型的。Thomas S. Szasz & Marc H. Hollender提出引导-合作型关系中,医生不把病人认同为完整的个人,这种模式要求医生认为自己是对的,医生告诉患者作什么,而患者遵从医生的嘱咐,而他对病人的意见是最适合病人的,他要让患者接受自己的目标,就像这些目标是患者自己的一样。这种模式的原型是父母-儿童(青少年),把病人看作是成长中的个体。而在报道的行为治疗的案例中,这种治疗关系的特点也很明显。另一个现象是本土化疗法的疗效让人瞠目结舌,但是却没有哪一种本土化疗法在临床拥有西方心理治疗的一样地位,甚至还不如日本的森田疗法流传广泛。这些现象的原因还有待进一步讨论。心理学空间3g5qvs'|mM)Av S2l
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