囤积障碍的认知行为(CBT)治疗
作者: mints 编译 / 271次阅读 时间: 2022年9月16日
标签: 囤积障碍 囤积症
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认知行为疗法(CBT)专门为囤积障碍(hoarding disorder, HD)患者涉及治疗师制定了治疗计划,供心理健康临床医生和来访者使用。

在理解囤积症的基础上,新手治疗师和非心理健康专业人士,以及接受良好、全面的CBT培训的同行或其他外行人员,都可以有效地使用HD的认知行为治疗。治疗师应该建议来访者(在临床医生、教练、同伴等)的帮助下,尽可能的在患者家中定期练习。


一、治疗方案

一项旨在治疗囤积障碍的CBT方法研究表明,70-80%接受CBT治疗的患者在治疗9-12个月后有很大或非常大的改善,并且这些改善在治疗结束后一年内基本维持不变。然而,重要的是要意识到,大多数接受治疗的人仍然需要额外的帮助来彻底解决他们的囤积问题。

此处描述的CBT方案由Randy Frost博士和Gail Steketee博士开发。该方案疗程为6-9个月(即每周一次,持续26次)。对于重度囤积症患者、合并其他精神健康问题的患者,或对治疗囤积症有矛盾情绪的患者,可能需要更多的治疗。每个治疗小杰遵循一个基本的模式——首先是简短的检查家庭作业,随后是对家庭作业进行回顾以及设置治疗日程。然后,治疗师和来访者在咨询中一起完成任务,并在接下来的一周内完成家庭作业。


囤积障碍的CBT治疗的组成部分以及每种方法所需的大致会话数如下:

1、评估囤积症状和其他心理:2次会谈

  注意:这两次会谈的时间可能会比标准的1小时时长更长一些。

2、制定一个个人治疗方案,以了解人们囤积的原因:2次会谈;

3、解决矛盾心理和低洞察力的动机式访谈:根据需要进行;

4、分类、组织和解决问题的技能培训:3次或更多;

5、练习分类、决策和丢弃:15次或更多次

  建议临床医生分配单次最多2小时的家访时间。

  对于治疗室内的会谈,治疗师可以坚持标准的1小时,并邀请来访者携带物品,用以练习分类和解决问题的技能,以及保留或丢弃的决策训练。

  来访者(通常在至少15次练习后)一旦学会了组织和决策技能,就能够在家里杂乱不堪的时候,在家里与一个受密切监督的“清洁小组”合作,以减少物品的杂乱趋势,并且取得实质性进展。这种努力必须得到来访者的明确许可,并应在治疗师的仔细监督下进行,因为工作人员需要遵循来访者自己(和治疗是一起)制定的规则。

  注意:非常重要的是要意识到,公共当局或亲属的强制清理几乎总会激怒来访,并让他们感到伤害,一次会让治疗过程变得更加困难。这种清理只应在健康和安全需要时使用,并应尽可能让囤积症患者参与财产清理的决策。

6、认知治疗:在治疗的大多数方面,尤其是分类会谈期间进行

7、预防复发:最后2次

  推荐的治疗方案包括定期家访,以及访问来访者难以控制购买的场所(如跳蚤市场、地摊销售、购物中心)。家访有助于临床医生了解患者囤积行为的背景,以及是否存在需要立即解决的严重安全问题(例如,火灾风险、虫害或其他健康问题)。在某些情况下,使用照片和/或视频网络连接特别有用,因为它们使临床医生能够在家中观察来访的病情进展,并参与来访者活动,而无需自行前往。


上述CBT治疗方案的顺序将根据来访者的特定囤积症状而有所不同。临床医生可以在不购买、分类/组织和丢弃之间切换重点。许多来访者在一开始就发现,与决定放弃相比,更容易控制的是,他们的购买行为以及制定家庭组织计划。然而,一些来访者发现清理杂乱的物品是他们的首要目标,他们可以忍受整理时带来的痛苦。消除杂乱的进度将取决于来访者是否有能力改变他们的想法,减少他们对“丢失”财产的情绪困扰。临床医生使用认知治疗方法来帮助这项工作。


二、技术总结

评估:治治疗师在访谈中首先要了解患者有哪些特定囤积症症状,这些症状对日常生活的影响是什么,是否导致安全问题,以及患者是否存在可能影响治疗的其他身体和/或心理健康问题。


制定个人定制的囤积行为模型

治疗师解释囤积症的原因,并帮助患者了解他们自己的症状是如何演变成他们生活中的严重问题的。因果因素通常包括心理脆弱性、难以处理信息、和物体重要性有关的信念以及与这些信念相关的情绪,包括积极的(快乐、享受)和消极的(焦虑、内疚、悲伤)。治疗师和来访者一起考虑这些经验如何导致过度获取、过度保存和混乱。

动机访谈

时候,改变的动机也是囤积症治疗中存在的一个问题。在整个治疗过程中,动机访谈(MI)技术被用来帮助来访者仔细考虑他们的囤积行为如何符合他们自己的价值观和生活目标。

囤积障碍治疗的动机访谈(MI)

有人认为,囤积障碍之所以很难治疗是因为囤积症患者不认识或不承认这个问题;而且,即使是那些认识或承认的人,治疗的动机和依从性也往往很低。囤积障碍CBT治疗的初始阶段旨在帮助人们认识到囤积症造成的损害,同时培养患者改变的动机。

大多数囤积症患者前来治疗时已经忍受了来自家人和朋友多年的批评和抱怨。为了解决这个问题,许多人通过否认或最小化问题来转移批评。当这种情况发生时,人们似乎没有意识到自己有问题,而事实上,他们的反应只是为了抵御来自他人的批评和压力。毫不奇怪,如果治疗师开始治疗时试图说服他们放弃自己囤积的物品,可能会让来访者感受到更大的压力,进一步增加他们的防御能力,降低他们改变的动机。

因此,当来访表达矛盾情绪时,需要在囤积症的CBT治疗中进行动机访谈(MI)。动机访谈旨在寻求建立一种积极的治疗师-患者关系,以减少防御能力并激发改变的努力。MI是一种以人为中心的方法,通过引导来访识别和探索他们自己的矛盾心理来增加改变行为的动机。

大多数患有囤积症的人(哪怕是那些洞察力有限的人)对他们的囤积行为及其所造成的环境都有一定程度的矛盾心理。一方面,他们无法忍受失去珍爱的财产,但另一方面,她们认识到自己的生活方式不仅不同,而且存在问题。MI过程探索了想要保留财产,同时也想要实现他们概述的目标和价值观的矛盾心理。MI特别有助于来访在困难的非获取和丢弃练习中保持动机。

MI有两个主要目标:(1)增加行为改变的重要性;(2)增加人们可以这样做的信心。

第一个目标是指一个人的当前状况与他们想要的生活方式之间的差异。为了使变化发生,来访必须经历这样的差异,才能感受到减少差异的动力。MI通过探索个人的生活目标和价值观,同时也现实地看待他或她在杂乱的家中的生活经历,创造了这种差异。通常,囤积症来访的基本价值观被包裹者他们的混乱状态排挤和抛弃。AI讨论了他们在生活中最看重的是什么,这样的讨论为他们以后真正价值奠定了基础,能够让他们在更广泛的生活背景下决定自己应该留下哪些个人财产。

MI的第二个目标是增加患者认为自己能够改变的信心。这需要认真和专注的工作来评估财产的真正价值,并尝试使用、护理或丢弃物品的不同方式。帮助来访讨论并制定变更计划是MI流程的重要组成部分。

减少过度获取

最初,治疗师可能会鼓励患者避免因强烈的获取欲望而难以抗拒的情况。然而,随着帮助来访者暴露于越来越具有挑战性的购买触发因素之中。例如,他们可能会先开车经过一家最喜欢的商店而不进去,然后进入商店但不碰任何东西,然后拿起并检查物品但不买。这种做法可以从来访更容易抵抗购买冲动的地方开始,然后发展到更具挑战性的地方。

技能培训

囤积与各种各样的(和特定技能缺陷关联)信息处理问题有关。其中包括难以专注于任务、用逻辑类别管理物品的问题,以及提前规划以实现目标和解决基本问题的能力有限。

练习丢弃物品

鼓励来访者丢弃无用的物品,可以从简单的物品开始,直到更难的物品。在这个过程中,他们在决定是否保留或放弃财产时会显得越来越困难。丢弃某些类别的物品(特别是有着特殊情感的物品)可能特别困难,可以在暴露过程中稍后处理。逐级暴露提供了一个学习容忍消极情绪的机会,也可以挑战他们不恰当的丢弃信念。

囤积信念的认知疗法

临床医生鼓励患者在获取和丢弃物品时注意他们对物品的想法和感受。和他们一起探索和物品有关的功能失调的信念,以及对于未来有用性的信念、对浪费的担忧、情感依恋记忆的需要。临床医生帮助来访者发现他们存在的一系列和物品有关的认知问题,以帮助他们评估其思维的准确性和有用性。治疗师使用各种认知方法帮助患者评估其信念的有效性,并在其信念似乎不合理时考虑替代行为。

预防复发

一旦来访者取得了良好的进展,治疗师就利用最后几次会谈来确保来访者养成了良好的习惯,以取代他们以前的囤积行为。这些措施包括在将购买的物品带进房子后立即将其收起来,清洗盘子并迅速将其收好,定期清理垃圾和回收等。他们还讨论了在治疗后的未来几周和几个月内,他们可能要面对的的特别困难的情况。

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