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自杀是一个敏感的话题,以至于大家对此讳莫如深,避而不谈。那么,是什么让患者否认自己有过自杀意念呢?
精神病学的一项元分析[1]表明,如果心理健康专家或研究人员当面向患者询问是否有过自杀观念,那么,大约一半人有过自杀想法的人会失口否认。
有自杀想法的患者在自杀问卷/程序中透露的信息和他们当面说的往往是两种截然不同的情况。综合医院有自杀想法的患者,大都害怕被羞辱,
害怕被指责是为了寻求关注,
或者害怕医生要求他们住院治疗。
论文的作者,加州劳改与康复局的心理医生Joseph H.Obegi说:“这与医生的期望正好相反。自杀意念(Suicidal ideation,SI)是一种潜在的致命症状,如果我们无法知道患者存在这种想法,我们就无法帮助他们。”
50%的患者会否认有过自杀想法
Obegi回顾了2000至2021年间发表的22篇研究中的数据,这些研究调查了通常普遍存在的否定有过自杀想法(包括自杀前的否认、尝试自杀之前和之后的否认)的情况。
研究发现,大约50%有自杀想法的人会否认自己曾经想过自杀,同时,大约50%死于自杀的人,以及30%试图自杀的人在自杀前一周或一个月前否认有过自杀想法。
不仅如此,在许多情况下,那些在应用程序和纸质问卷中透露自己有自杀想法的人,当他们在接受面对面的自杀评估或访谈时会否认有自杀想法。例如,在一项研究中,近60%的人在应用程序上报告了他们的自杀想法,然后在不到24小时后的电话回访中又否认了他们的自杀意念。
问题在于我们
Obegi说,研究结果表明,在讨论自杀意念时,患者和卫生专业人员之间的联系中断了。
“如果人们在纸张上或电脑上回答问题时承认他们有自杀的想法,然后和我们会谈时又失口否认。那么,问题在于我们,”Obegi说,“是互动中发生的一些事情,以及我们的询问方式导致了这种令人沮丧的情况。这是一件可怕的事情。”
Obegi随后讲述了之前的一项研究,医生也试图在那项研究中和自杀的人交谈。
“这些患者大部分都有很多的担心。他们会告诉医生,他们害怕被羞辱,害怕被污名,害怕临床医生暗示他们软弱,或者他们的过度反应是为了引起人们的注意,害怕医生要求他们住院。”Obegi说,“我们需要进行认真的研究,以了解我们应该如何回应那些可能有自杀想法的人,以及他们对精神卫生保健系统的看法。”
重建联结
抑郁症等其他心理健康问题的方式不同。
Obegi说,心理健康专业人员对待自杀问题的方式可能与他们对待“当有人说他们抑郁时,我们会问一些问题,试图向病人解释他们为什么抑郁,哪些内容有助于确定治疗方案。”Obegi解释说,“但是,这种情况不会发生在有自杀倾向的人身上。如果他们透露了自己的自杀意念,医生往往会立刻进入风险评估程序。”