心理治疗师在治疗中的作用
作者: mints 编译 / 259次阅读 时间: 2021年11月24日
标签: 心理治疗研究
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一项发表在《咨询与临床心理学杂志》上的表明,尽管治疗过程都一样,但是不同的治疗师在使用相同的诊疗过程时带给病人的获益却各不相同。

治疗何以能

虽然心理治疗通常是有效的,但仍有相当数量的患者并没有从治疗中受益。具体而言,超过40%的心理治疗患者在整个治疗过程中没有经历临床显著改善,而另外10~15%的患者的症状和功能确实发生了恶化。这些令人不安的数字促使研究人员更多的尝试着寻找一些与心理治疗有效性相关的因素,从而帮助提高心理治疗有效性的范围和一致性。

研究人员发现,过程变量(process variables,即,在治疗过程中发生的关系变量和参与者变量)是积极心理治疗结果的最一致的因素,这些变量主要是跨理论和跨诊断变量,或者被称为共同因素(common factors)。研究发现:

最典型的关系过程因素是治疗联盟(therapeutic alliance),即,患者和治疗师之间的情感和合作纽带。

患者端最典型的过程因素就是结果预期(outcome expectation,OE),即,患者对治疗有效可能性的信念。

“以往的研究往往关注患者或治疗方式对治疗结果的贡献,但是,这些研究忽视了治疗师对治疗效果做出的贡献。”论文的主要作者,麻省大学阿默斯特分校博士,凯斯西储大学博士后研究员Alice Coyne说,“目前治疗师的训练是一些标准化的培训,但是这种方式往往不会促进患者的症状发生持续的改善。相反,我们认为,针对治疗师自身独特优势/劣势的个性化培训可以让培训带来更多的产出。”

论文的合著者Constantino说:“Coyne的这些研究是首创性的,它将在心理咨询领域开辟一条新的道路。”


需要验证的三个假设

Coyne要验证的第一个假设是:更高质量的医患联盟,以及患者更积极的结果预期,会不会让患者的症状和功能在治疗中得到更多的改善?

如果第一个假设正确,Coyne还想知道,这些关联是否会在不同的治疗师之间带来不同的结果。

“尽管治疗技术相同,但是不同的治疗师运用起来却大不相同,”Coyne说,“有的治疗师可能会将他们与患者的关系作为促进改善的关键手段;而对于其他的治疗师而言,他们与患者的关系对于改善患者症状的重要性可能不如其他的治疗策略重要(例如培养病人的积极治疗态度、增强病人对改变的期望)。”

除此之外,Coyne验证的第三个目标是:治疗师(在治疗中运用关系的方法,以及灌输治疗信念过程中)的哪些特征和可以预测更好的疗愈效果。


研究方法

为了测试这些问题,研究人员分析了212名成年人接受过42名心理治疗师治疗的数据,这是一项随机试验的一部分,该试验比较了社区的心理健康护理中的病例分配方法。在整个治疗过程中,治疗长度和类型各不相同,患者反复完成调查,以衡量他们与治疗师的合作质量以及他们对改进的期望。

 

附录B
工作联盟问卷-患者版
 Working Alliance Inventory(WAI) – PATIENT VERSION 

 

下面的一些句子描述了一个人对其治疗师(咨询师)的不同想法或感受。请根据您在最近一次治疗时,与治疗师之间的体会完成这些评分。当你读句子时,用你的治疗师/咨询师的名字来代替文本中的_____。

1= 从不;2 = 很少;3 = 偶尔;4 = 有时;5 = 经常;6 = 常常;7 = 总是。对每个项目使用上述七分制。如果陈述描述了你一直的感觉(或想法),圈出数字“7”;如果它不适用于您,请圈出数字“1”。使用介于两者之间的数字来描述这两极之间的变化。本问卷为保密问卷;你的治疗师不会看到你的答案。

快速回答,你的第一印象是我们希望看到的。请不要忘记回复每一项。

  1. 对于我在咨询中需要做些什么来改善现状,我的咨询师______和我的看法一致。
  2. 我在治疗中所做的事情给了我看待问题的新方法。
  3. 我相信______喜欢我。
  4. ______不理解我在治疗中想要达到什么目的。
  5. 我相信______有能力帮助我。
  6. ______我正在努力实现双方商定的目标。
  7. 我觉得______很欣赏我。
  8. 我们一致同意哪些事情对我来说是重要的工作。
  9. ______和我彼此信任。
  10. ______和我对我的问题有不同的看法。
  11. 我们已经能够很好地理解哪些改变会对我有利。
  12. 我相信我们处理我的问题的方式是正确的。

 

研究结果

研究结果验证了Coyne 和 Constantino 的上述三个假设。

总的来说,更好的治疗联盟质量和更积极的患者结果预期(outcome expectation,OE)与更好的治疗结果相关。具体而言,

治疗师之间的联盟(between-therapist Alliance)质量更高,就会有更好的症状改善预期,而不是更乐观的结果预期,

此外,对于治疗师内部联盟(within-therapist Alliance ,即治疗师的变化:同一治疗师在和不同患者合作时的差异)而言,病人乐观的结果预期,而不是更高的治疗联盟与更好的治疗结果有关。

Coyne, A. E., Constantino, M. J., Boswell, J. F., & Kraus, D. R. (2021). Therapist-level moderation of within- and between-therapist process–outcome associations. Journal of Consulting and Clinical Psychology. Advance online publication. doi.org/10.7275/24226401

最后,研究发现,不同治疗师使用治疗联盟的质量(alliance quality)和结果预期(outcome expectation,OE)有着不同的优势和劣势。

具体而言,治疗师在自我觉察(self-perceived,SP)情况下培养治疗师联盟内部,更能够调节治疗师之间的联盟;对于不认同认知行为取向的治疗师来说,治疗师之间的联盟性更强,症状改善的效果更好。


论文总结道:“本研究得出的初步结论认为,有效地使用治疗联盟来促进患者改善的治疗师,是那些......能够更谦虚地评估自己如何培养治疗联盟的人”。

谦虚地了解自己,可能是这项研究的一个有用的收获。Coyne说:“如果你知道治疗师特别擅长的事情是什么,那么你就可以有针对性加以练习,并发挥你的优势。”

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 陈明

清华大学经济学专业,创立心理学空间网。

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