抑郁症的诊断要点
作者: mints 编译 / 498次阅读 时间: 2021年11月05日
标签: MDD
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重性抑郁(Major depression)是精神医学临床实践中最常见的综合征之一,事实上,在普通医学中也是如此。在美国,男性的终生患病率为11~13%,女性为21%,可见这种疾病的普遍性。抑郁症是一个杀手,由于抑郁症人群的自杀率很高(自杀仍然是美国十大死亡原因之一),以及抑郁症患者的严重医学共病(包括心血管疾病、中风、糖尿病和某些癌症),这些都明显增加抑郁症患者的脆弱性。综上所述,这些发现肯定是抑郁症患者寿命缩短的原因。

所有医学院学生和精神科住院医师都精通DSM-5重性抑郁症的诊断标准。但是,值得注意的是,包括日间情绪变化(diurnal mood variation)和无法解释的哭诉(unexplained crying)在内的有助于诊断的一些症状未包含在DSM-5诊断标准之内。作者认为重性抑郁症的特征性症状(athognomonic symptom)是快感缺乏(anhedonia),这与广泛性焦虑障碍是病理性焦虑最主要和最重要的症状一样。

就诊断过程而言,以下三点是讨论治疗的必要前提。

首先,评估与抑郁症相关的医学疾病或药物(如甲状腺功能减退和糖皮质激素治疗)是必不可少的。隐匿性甲状腺功能减退是导致抑郁症的主要内科疾病,有证据表明,促甲状腺素TSH>3.5IU/ml(不是大多数实验室所描述的5.0 IU/ml的临界值)的患者已经患有早期甲状腺疾病,并且对抗抑郁药物的应答不佳。睾酮素水平低的男性也经常表现出抑郁症的主要症状,并对补充睾酮有应答,通常不需要抗抑郁治疗。更重要的是,有证据表明睾酮浓度低的男性对抗抑郁治疗没有应答。

其次,精神疾病的共病在重性抑郁症患者中更为普遍,而不是例外,在制定治疗策略时,必须正式诊断和考虑这些共病。最常见的共病包括焦虑障碍(广泛性焦虑症、强迫症、恐慌障碍和社交焦虑障碍)和创伤后应激障碍。

第三,描述抑郁症的亚型非常重要的,因为它也会影响最佳治疗决策。当然,最紧迫的是具有精神病特征的严重抑郁症,它需要一种与非精神病性抑郁症完全不同的治疗方案。其他抑郁症亚型,尤其是非典型抑郁症,也建议采用特定的治疗方法。

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