何姣,白宝玉,夏勉
心理咨询与治疗中,来访者由于种种原因在导致他前来寻求帮助的心理困扰或问题尚未解决之前就终止治疗的现象。研究者对脱落概念内涵的理解比较一致,但脱落的操作性定义存在多种且各有利弊。脱落在临床治疗中普遍存在; 脱落率在跨研究间的结果差异很大,并受到脱落的操作性定义和研究设计类型的重要影响。传统的静态的变量在预测脱落时存在明显局限,治疗同盟等治疗过程预测变量近年来得到更多重视,并丰富了我们对来访者脱落的深入理解。为减少脱落,研究者建议为来访者提供治疗前准备,对治疗过程中的关键变量进行评估并根据具体情况采用合适的干预策略。未来研究需要完善脱落的操作性定义,更多地在自然治疗设置下进行研究,进一步深化脱落的预测变量研究,并关注治疗外重要事件及文化背景对脱落的影响。
【摘要】脱落是指在关键词: 脱落 ; 脱落率 ; 预测变量 ; 操作性定义 ; 心理治疗
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何姣, 白宝玉, 夏勉. (2020). 心理治疗中的脱落 . 心理科学进展, 28(7), 1187-1198
HE Jiao,BAI Baoyu,XIA Mian. (2020). Dropout in psychotherapy. Advances in Psychological Science,28(7),1187-1198
在心理咨询与治疗的效果研究领域,研究者普遍认为存在剂量效应(dose-effect),即来访者必须要坚持参与治疗并达到足够多的次数之后才有可能发生积极的改变(Fernández-Arias et al.,2016; Gearing,Townsend,Elkins,El-Bassel,& Osterberg,2014; Hansen,Lambert,& Forman,2002)。这表明足够次数的治疗是治疗成功的必要前提。但在临床实践中,普遍存在来访者由于种种原因在心理困扰或问题尚未解决之前就终止治疗的现象,即从治疗中脱落(Swift & Greenberg,2012)。很多研究表明,在实际的心理咨询和治疗过程中,脱落的发生率很高。例如,Wierzbicki和Pekarik (1993)的元分析研究显示,约46.8%的来访者会从治疗中脱落; 还有研究发现,多个公立心理治疗临床中心的来访者脱落率超过50% (Garfield,1994; Lee,2015),甚至有研究发现心理咨询与治疗过程中的脱落率高达50%~70% (Olver,Stockdale,& Wormith,2011)。
脱落通常被看作治疗中的显著负性治疗事件(negative therapy event),它会给来访者、治疗师、服务机构乃至全社会造成消极影响。例如,研究发现,与坚持治疗的来访者相比,脱落者的疗效更差,对治疗更不满意,无望感更强(Berke et al.,2019; Knox et al.,2011); 脱落者的家庭、朋友、同事等也承受着由其症状和损伤所带来的负担(Swift,Greenberg,Whipple,& Kominiak,2012); 治疗师会因来访者脱落而产生挫败感,感觉被来访者拒绝或抛弃; 服务机构也因脱落而面临收入减少和时间成本增加的问题(Klein,Stone,Hicks,& Pritchard,2003; Piselli,Halgin,& MacEwan,2011)。
由于来访者脱落的普遍性以及脱落对于治疗效果、治疗师、服务机构等各方面的消极影响,过去60余年来国外研究者对脱落的发生率、预测变量及应对策略等方面进行了大量研究。近年来,脱落研究的重点也发生了一些新变化,包括逐渐从静态的影响因素研究转向动态的作用机制研究,更关注脱落的研究设计问题以及重新看待脱落的消极影响等。而国内对脱落的研究尚处于起步阶段,鲜有对脱落研究的文献梳理和理论思考。在中国文化情境下开展来访者脱落的相关研究,有助于我们深入认识这一现象,理解中国文化情境下脱落对来访者、治疗师各方面的消极影响以及脱落的形成原因,从而为找到降低脱落率的方法做好理论上的准备,并为相关的教育和服务机构工作的有效开展提供依据和建议。基于此,本文拟对来访者脱落的定义、发生率、预测变量以及预防策略进行梳理,并对未来研究进行展望,以求为后续研究提供参考和启示。