认知理论与治疗60年演化
艾伦·贝克 文
mints 编译
当我在回顾自己过去的65年职业生涯的时候,我发现我的职业生涯充满了许多连续不断的冒险。我所面临的挑战在很大程度上是由我自己一手打造的:就像迷宫里的忒修斯,每当我好像找到了解决问题的方法的时候,我就会面临另一个问题。最初的艰难对峙,还要追溯到我还是马萨诸塞州斯托克布里奇市的奥斯汀·里格斯中心成员的时候。中心派我去给一个年轻人做治疗,他有一种被政府特工跟踪的弥散性错觉。令我惊讶的是,尽管在很大程度上,这种(CBT)疗法是支持性的,但是他的这种错觉还是消失了。随后,我于1952年发表了这篇病历,该病例是第一篇报道精神分裂症患者成功的心理治疗(Beck,1952)。这个病例报告特别有趣的地方是,过去了50年,我才回到精神分裂症的心理治疗。当时和现在都认为,相对而言,这种精神疾病不太能够通过心理获得治疗。
1956年,当我刚刚通过精神病学委员会的考试后,就开始了我的第一个主要任务:验证精神分析的各种命题。在体验了个人分析并完成了费城精神分析学院的其他入学要求后,我完全致力于精神分析的理论和治疗,但我觉得,要让精神分析被更大范围的科学界接受,就需要坚实的证据基础。基于这一结论,我决定检验的精神分析一个核心命题:抑郁是由敌对情绪引起的。也就是说,如果病人感到自己对一位亲人有着不可接受的愤怒,但他又抑制了这种不可接受的愤怒,那么,这些愤怒就会以自我批评、消极预期、自杀愿望和抑郁情绪的形式出现。
抑郁症患者和对照组的非抑郁症患者的梦样本进行了盲评。令我们惊讶的是,抑郁症患者在梦中表现出的敌意比非抑郁症患者少。这个否定性的发现给我们带来了一个两难的境地:似乎梦中没有明显的敌意,被弗洛伊德称为「通往无意识的王道」的梦境,使得反向敌意的理论失效。然而,在第二次检查了梦的内容之后,我们发现抑郁症患者的梦总是以一种消极的方式描绘梦者或梦中的行为。相反,这种一致的发现在非抑郁症患者的梦中并不明显。然后我们推断,敌意无法穿透梦境,但它仍然存在于无意识的层面,并以受苦受难的形式呈现。正因为这种主旋律(theme),我们将这些梦称为「受虐」,并且发现,把做梦者的这种负面描述作为个人痛苦需要的象征,可以明显区分抑郁症患者和非抑郁症患者(Beck & Hurvich,1959)。
我和宾夕法尼亚大学心理学研究生Marvin Hurvich合作。我准备了一份和梦境中的敌意有关的评分手册,Marvin对