M6hO^-T&|a0姓名:＿＿＿＿＿＿＿＿

本问卷用于评估你对于外表的担心，请仔细阅读每一个问题，圈出最能描述你感受的答案，并在相应的横线上做出回答。

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egh8pz/Q*Qm0心理学空间+`8?4Q*r k sS#k%`3TEZ

1、你是否非常担心外表的某个（些）部位，因为你认为这个（些）部位特别丑陋？ 心理学空间p:xL,@\o

是　否心理学空间;|J]%t+I cI Z

如果你的回答是“是＂：这种担心是否一直困扰着你？你是否会经常想到它（们），同时又希望自已少想一点？ 

是　否

如果你的回答是“是” :

(1)它（们）是哪个（些）部位？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

［如皮肤（痤疮、疤痕、雀斑、皱纹、苍白、发红），头发（脱发、变少），鼻子的形状或大小，嘴，下巴，嘴唇，腹部，臀部，手，生殖器，乳房或其他任何身体部位］心理学空间ec KO(i%x

(2) 外表的这个（些）部位对你造成的具体困扰是什么？心理学空间M%K$c&Xw

（详述）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿心理学空间{_!A1{3wY:C6U

iRS2k E5z:z-D0（注意：如果你对上面任何一个问题的回答是＂否＂，就结束这个调查。否则请继续。）心理学空间_M\*?5hkt|

心理学空间J"x3L
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心理学空间G;a.d j$d#VR

^!q^2?Q9i7j.i t02、你主要担心的是不够苗条或者变得太胖了吗？

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心理学空间|z ^U%nn

3、对外表的担心对你的生活产生了什么影响？心理学空间Zm'ut3a
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/V)_,Y+G&S\0(1) 这个（些）缺陷让你很苦恼、很痛苦，感觉备受折磨吗？心理学空间5b
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是　否心理学空间-W/]M0]%Rr,t&N!MqJ

(2) 这个（些）缺陷明显地干扰了你的社交生活吗？　

是　否心理学空间&aGj3{,QPS2lM\7_g

如果你的回答是“是”：它（们）是如何干扰你的？

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

g3X cJ6~g#M:f0(3) 这个（些）缺陷明显地干扰了你的学习、工作或者干扰了你的角色能力（如作为主妇的角色）吗？心理学空间#Wv-a:{,c;I

是　否心理学空间.`%Co.}UZ|g1Lv

如果你的回答是“是”：它（们）是如何干扰你的？

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿心理学空间V ll,ux6e.Q"r.O

(4) 因为这个（些）缺陷，你有要回避的事情吗？心理学空间.xu[:t4b%D

是　否

b5N']Nf"y!_\ B:X0如果你的回答是“是”：那是一些什么事情？

o!J Y7q:z6w0＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿心理学空间)YQ.A~^,hq"}G7k

f5@Xx.HG0(5) 你的生活、家庭的日常事务或者你的朋友有受到这个（些）缺陷的影响吗？

是　否心理学空间Sn&W5o.DP%o4bS7W

如果你的回答是“是”：它（们）是如何影响你的？心理学空间6RQ,H'?iTy

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

心理学空间b,t8wO/Dc'L
心理学空间X8I#qFFs b

4、你每天平均要花多长和司思考你的缺陷？ （在下列选项中选择）

5HG y-oX5s4R%I0A. 少于1 小时　B. 1—3小时　C. 超过3小时

+K#h3[7w[j$Y;w,DR,\0心理学空间1uny|-N

2Gt(p?Z:Nb-h0如果你对躯体变形障碍问卷中的问题做出了如下回答，那么你可能患有BDD:心理学空间M-Y:D/u(B7zt'U

· 问题１: 对两个问题的回答都是“是” 。心理学空间9Jd }0bU/o

1De3b\&B+@|0· 问题３: 对任一个问题的回答是“是”。

· 问题４：选择“B” 或“C”。心理学空间&wEOmO,d"m