动力取向精神医学的理论基础
mints 译
PSYCHODYNAMIC PSYCHIATRY IN CLINICAL PRACTICE Fifth Edition
1、自我心理学
作为精神分析的探索者，弗洛伊德早年深受地志学模型的影响。他认为癔症症状是意图(ideas)或事件之记忆被潜抑的结果。弗洛伊德假设心理治疗的介入会解除潜抑而导致记忆的召回，相反，经由言语详细地描述被忆起的致病意图或事件，伴随着强烈的情绪，将会导致症状的解除。例如，一位年轻人的手臂瘫痪可能源于潜抑了想动手殴打父亲的欲望。根据这个模型，这个年轻人可以借由谈论无意识忆起这个欲望来表达对父亲的愤怒，从而恢复手臂的功能。这种宣泄方法(carhartic merhod)，即所谓的弥除反应(abreaction)，将无意识的致病记忆带回到了意识之中。
然而地志学模型很快就让弗洛伊德感到受挫，他持续不断地遇到抵抗其治疗手段（maneuvers）的病人。这些病人的部分记忆无法被带回到意识中，由于造成这种阻抗的防御机制本身也是无意识的，所以也无法触及。这些观察让弗洛伊德断定，自我即有有意识的成分，也有无意识的成分。
随着《自我与本我》的出版，弗洛伊德引入他的自我(ego)、本我(id)与超我(superego)三重结构理论(tripartite structural theory)。这个取代了地志学模型的新模型认为自我不同于本能驱力。自我的意识面是心灵的执行机构(executive organ)，负责决策和整合知觉资料；自我的无意识面包括了防御机制（例如潜抑），以抗衡藏匿在本我之中的强大本能驱力——特别是性驱力(libido原欲)与攻击性。
本我是全然无意识的精神内在机构(intrapsychic agency)，它只对释放张力有兴趣。本我即受控于自我的无意识面向，也被结构模型中的第三个机构——超我控制。超我大多是无意识的，但某些方面的确是有意识的。这个机构代理了道德和自我理想，前者是禁制(proscribe) （也就是根据内化的父母与社会价值，来命令不应该做什么）；而后者是指示(prescribe) (也就是致力于做什么，或者成为什么)。相较于自我，超我往往对于本我的对抗更为敏感，因此多半浸没在无意识中(见下图)。
结构模型（注意，为了简单起见，删除了前意识）
自我心理学将内在精神机构界定为一种内在的冲突机构。当原欲与攻击性力求表达与释放时，自我、超我与本我就互相交战。机构之间的冲突产生焦虑，这个焦虑信号(Freud 1926/1959)警告自我，需要一个防御机制。神经症症状的形成可以这种方式来理解：冲突产生焦虑，焦虑导致防御，防御导致本我与自我之间的妥协。因此，症状就是一种妥协的构造(formation)，用以抵制来自本我的欲望，又以伪装的形式满足了欲望。
例如，一个有强迫型人格障碍的会计师总是担心他的老板可能会生他的气。其实他暗地里怨恨老板，以及他对老板的愤怒感到焦虑，是他自己愿望的投射，他想向老板发火，并把自己的对老板的看法告诉老板。作为一种无意识的防御，他对老板阿谀奉承，以确保他不会被指责为向老板发怒，老板发现了这种令人恼怒的行为，结果两人之间总是存在一种紧张关系。换句话说，会计的奉承是为了防御自己怒气的爆发，但是，由于这些在老板身上产生了反应，这里也涵容了缓和的攻击欲望的表达。
这些妥协的构造是正常的心理过程，神经症症状只是一种病理性的变体。性格特质也可以是这些构造，并代表了一种针对对精神内在冲突的适应性和创造性解决方案。
1.1 防御机制
动力取向精神医学理论基础
├自我心理学
│├防御机制
│└自我适应的面向
├客体关系理论
│├一种历史的观点
│├自体和自我
│└防御机制
│ ├分裂
│ ├投射性认同
│ ├内摄
│ └否认
├美国的关系理论
├自体心理学
│├科胡特
│└后科胡特的贡献
├发展的观点
│├马勒
│└斯特恩和必扬德
└临床实践中的角色
