www.psychspace.com心理学空间网心理咨询记录撰写要点(宋歌)
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`B1G g1D@0这里的内容是15年七月的理海南嘉工作坊里讲到的,整理出来分享给大家。但咨询记录撰写水平的提高,还要靠督导手把手的改。
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hS7Is`6M0 01为什么要写咨询记录为什么要写咨询记录
_7k+gF7yi9sK0心理学空间7N8gW S/n 写咨询记录的主要目的是:
JH2d k,z|X0心理学空间 M"e"n-oOQ&SHt G4g.J8U❶记录提供的咨询,美国法律:没有被记录下的咨询=没过发生过;心理学空间[8QGk,J^
心理学空间P]1L%dgjq❷描述来访者的进展;心理学空间(MJ#W-v*l;W9[2X3_F
5tW/tHCB)D6[0❸帮助咨询师追踪咨询的进程。心理学空间UPeqp0ZI-L/i\.?
,p-r&rOyn5L+K-C'z0写咨询记录的其它目的包括:心理学空间1SI&n0lw
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em0❶促进团队内部交流;
6[8f |F-|0tx0心理学空间 oHH^ L❷帮助咨询师回顾,反思咨询(HIPAA 45 CFR 164)。
6k w$Hz_ r2Le@'|0{HXs j0 02谁有可能读到咨询记录咨心理学空间5y-ke^u1P"y
心理学空间-S%g9[|${KF/M.Gl
|P5s|4OqLfwy0%N^.F |F!ul0咨询师自己,来访者及家人,来访者的律师,督导,精神病医生等其它治疗团队内部人员,保险公司,法官,其它来访者授权的人士。
tNq'q5W{0~:}3aepX,w2O0 03咨询记录相关伦理和规范
6JBg3eL+`gn05{4rC4NDY*s(`x0a0▌3.1什么时候完成咨询记录? 心理学空间*Jw{5xB j p:{
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CLm _5nv t7H)] 咨询结束的24小时内,并签字写日期心理学空间k'd%s dzri
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K"l+dO\5Y'M0正文里不要留空白心理学空间YaXw&H$z
心理学空间,vSA5jc4zzQ不能对咨询记录进行遮盖性的涂改心理学空间kSW+Q2ly!}
'o,`2o2wM%j(VB]/Zh0可用笔划去,写入修改内容,再在修改的部分签字写日期心理学空间|5w:Y%{
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6|^k$M1h0▌3.2来访者没来,或取消时也要记录来访者没来
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T-P/Bx m U4Cv'Zi0 注明没来的原因
y7D0yv]'|y8[ W06Q9b;k A(T2gD0 以及咨询师是否有尝试和来访者约下次咨询心理学空间b!YB
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心理学空间+S6Y4B
e-sx;OH7Z如约上了,下次咨询的时间是什么? 心理学空间+l*\4u/q)O!~C~F\.ZD
心理学空间$Ja]2dMB注:美国管这种非咨询的记录叫个案管理记录
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@~%}0心理学空间X.y/cy5S▌3.3咨询记录的保管
c|z-?#f([5`li?,g0心理学空间3T.H@%S}+H'S▌3.3.1保密心理学空间3U/L}6C;X
;Kf7I(\0z.Qq J0来访者的档案必须放在有锁的房间的有锁的柜子里。来访者有权利要求读关于自己的咨询记录。没有来访者授权不能与机构外的个体\团体分享。法官要求除外,但律师的传唤不在这个范围内。
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yS9J0心理学空间n!u&~$u#xg▌3.1.2在来访者的档案里,以倒叙的时间存放咨询记录
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_V5a0I8j3Q$V,A(u!v!k&b0▌3.1.3来访者结案后,咨询记录需要保管的时间视当地法律而定心理学空间)L-VL
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iE0A/DNq\YC5z0▌3.4 在写咨询记录的时候始终设想:有一天法庭上,法官,辩护双方,包括来访者,会读到这份记录。心理学空间~rOO;T
心理学空间"l?l#W"X
wK&s] 04.1咨询记录(progress note)内容心理学空间 C1P^Fc'@5N/Y \
3q'W@5JWYb)GK0来访者的姓名
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v+MF0咨询开始和结束的时间,咨询日期