初始访谈的塔维斯托克模型
作者: 转载 / 5085次阅读 时间: 2018年9月02日
来源: 宣武心理联盟 标签: 初始访谈
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)i+H^c&B0塔维斯托克(Tavistock)模型是根据巴林特(Balint)的理论提出来的,该模型认为——初始访谈中要注意三大方面的问题:心理学空间6P(Hx7H|#iB:E_@d

lxNH"OR0第一,咨访关系的发展:心理学空间6F,p6lg6I0v+vzN1s

心理学空间cZ/s9GL9U t(O

来访者是怎么对待咨询师的?心理学空间pt"K,YKP Z b)F
咨询师的这种态度在访谈中有什么变化?心理学空间9n9Dw7]/m$[4g h
这种变化或态度是否指出了其行为习惯或其与疾病的关系?
)cs0MuJ$E!t9g0医生是如何对待病人的?心理学空间#L+\8f(w"V'iT$[I/qs
这种态度在访谈的过程中是否有什么变化?
-M;t zq2U F&^3?0`?0咨询师对来访者的问题关注吗?
\d&VK6H iWX0k2lv0咨询师是否感觉到自己可以为来访者做些什么?心理学空间 Z#qKB+wW
虽然来访者有各种各样的缺点,咨询师是否感觉到来访者有些特点是他喜欢的?

G l V y @0yMV.A0心理学空间H/l:T&Z+O_}c I

第二,访谈中的重要时刻:心理学空间+|I8qVRa

心理学空间cK/u ugn

来访者令人吃惊的表述或情感流露,比如说口误,特别是对他生命中特殊时期或特别人物的排斥。心理学空间\ T1ZLZ|&W#x3q
在访谈过程中提供了什么样的解释,来访者对这些解释的反应如何?心理学空间@.JE!q\S;DK3n%O

心理学空间 q D ?8}+n

第三,结果和评估:心理学空间v`d{u5cE

心理学空间u%JF A t%|w

障碍在来访者的生活中是如何表现的?心理学空间(q0t"o'YHNi
假定的症状的意义,用精神动力学的术语表达。
f*VJ`dg%A2kv#w.q(O0选择治疗——心理学空间,M:w7k7TA(N2{'hO
a)短程治疗(焦点治疗)的适应性,原因。心理学空间jZo`$[QMLS
b)潜在的反对上述治疗的论点。
i u Hp1n&O&pU0c) 精神分析的适应性,原因。心理学空间&~/JOm*DKC!lY.X2Ja
d)任何心理治疗形式都不适合,原因。心理学空间9R)F1G b2}4\_9f
e)其他可能适合的治疗形式。心理学空间 l;V:K'UUA
下一步目标,咨询师认为主要的症状是什么,哪一个症状是首先要处理的?对此症状的治疗会如何影响到其他症状?考虑治疗的频度和疗程。

Fm)j3O+DK _ H&z0

8j#T0HR)n Yg1Ym0初始访谈的任务心理学空间m{/\:w}$F7G(Rjj&]

心理学空间0k(l7M"M9Qv L

评估来访者状态、建立咨询关系、强化治疗动机。

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(st*`qc%m&dB#n0评估来访者状态主要是建立在收集病史的基础上。心理学空间,@ L{5E'z8_
信息收集完成后,要对收集到的信息做出评估。首先要做出的是诊断学的评估,一般使用的评估体系有DSM, ICD, CCMD等。
@L$E2^b0如果是心理动力学取向的治疗师的话,还要做出心理动力学的评估,可以使用的评估体系较标准的有OPD,也可以进行简单的评估。
iu {:S8tY,@0如资料不够的话,可就自我功能、防御机制、个体资源进行评估。
6X2h,RzH$M/y;^X0资料足够的情况下,可以形成工作假设,包括自我功能,人格结构状况,发育分期各阶段问题,可能有的创伤,常用防御机制,移情-反移情类型、阻抗类型、治疗同盟、客体关系模式等等。

'HS-]B5UfQ4[QO0心理学空间)Q"_8j;B R3\6zv\

建立治疗关系的技术和方法现在各大流派趋同性很高,卡尔.E.希尔特提出,动力学治疗中建立治疗关系的方法有:心理学空间.j"c @/Gs&p(D(C^(P
透明性(Transparency):解释你要做的事情和为什么要做。心理学空间Vd/p6R9P$s w2Pj
参与感(Participation):让来访者参与讨论。
D m!n4bU*`-p*xFx0中立(Neutrality): 不要卷入来访者的内在冲突和人际冲突。
6X2gq%s*P.gToN0容忍(Tolerance):接受来访者的个人价值。心理学空间3A'tnSj
约定(Engagement):约定治疗是为了来访者的个人成长。

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强化治疗动机在动力学治疗中体现为:心理学空间&Aq#fh1`j5G|"q
探索和评估访谈相关的来访者的期望和意图,特别是转诊的背景,卷入的其他人等。
!y Fma {:NN3T0探索来访者对他们自身问题的观念。心理学空间N'C+J ^Y!D OR hp
不要过早地对潜在的冲突进行解释。心理学空间A$f~5p8M
建立良好的治疗同盟。

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:@5{0i~$\f@ LP6rd0初始访谈的具体过程

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gy3\@0k*D(v0介绍阶段、来访者阶段、咨询师阶段、结束阶段。

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2_'P}yB0一般来说,初始访谈会持续1-4次,每次50分钟,每次访谈可分为4个阶段。

N"Fd*QTuGI/Fg#D0心理学空间EZ sYm.S:J8`

第一个阶段是介绍阶段。在咨询师师和来访者相互简短介绍后,咨询师会告诉病人将要问他一些问题。这个阶段咨询师需要澄清来访者就诊的背景(探索治疗动机)和可能卷入的第三方(主要是家庭)。心理学空间8u&xu`g
此阶段的透明性体现在咨询师要介绍治疗的目的和设置。如咨询师可以说:“我们这次访谈会持续一小时,如果时间不够的话,我们可以再安排一次访谈。我们要试图理解是什么样的问题把你带来这里。这一次不是治疗的开始,但是我们会努力发现哪一种治疗可以帮助你。”心理学空间N"E2PsK3\ x

心理学空间:Z;n&TI!C7hy

第二个是来访者阶段。探索完治疗动机后,咨询师应该允许来访者自由地谈论发生了什么事情。很少进行干扰,除非是偶尔地点头以表示理解。心理学空间k MP'jLPs3fI/Q$r$}
有时候可以鼓励病人复述他说过的话。咨询师在此阶段主要使用的技术是倾听。对动力学倾向的咨询师而言,倾听的时候除了注意来访者的原话以外,还要注意来访者是如何表达的,有什么样的情绪,发生的事件及后续事件,来访者认为这些事件的意义如何,现实感的精确性和被歪曲的程度,来访者的沟通能力,客体的丧失,爱的丧失,阉割焦虑,超我状况等。
n3D&ad e$e%E4j F0咨询师要注意观察来访者的主要防御机制,同时要注意言语和非言语的表达。这是一个来访者为主导的阶段。

Pd-d6KE7A&xG ^-F0心理学空间 s(C8??6jU!n5p

第三阶段是咨询师阶段。在这个阶段,咨询师会问一些问题,有些问题会涉及到可能隐藏着冲突的领域。这个阶段可以扩展来访者的视野,获得更多的症状的信息,以及有关家庭史、工作状况、人际关系、精神病史等信息。心理学空间 otmz|en
在此过程中,咨询师形成治疗假设和初步的诊断。心理学空间o[X @1D3R t

3r;GI4W0gU0第四阶段是结束阶段。访谈结束要准备足够的时间。在结束阶段咨询师要总结本次访谈的主题和内容,适当表达对来访者问题的感受和看法,安排续约等。心理学空间 ~"wPC:_ Uw/h

心理学空间|6Fa5@!S%ke.vFC

从整个初始访谈的过程来看,初始访谈的早期要达到的目的是曾经就诊背景和可能卷入的第三方。心理学空间BADh7r[O ] `
中期的主要任务是解释治疗的设置(收费、疗程、频度、保密性和限制性等)、治疗过程、评估的目的。心理学空间3Xr3uqS:xw+\'u
后期的任务主要是总结、反馈治疗师的理解,安排下次访谈,或讨论其他的治疗计划。心理学空间 E5p ro}`ZdL

心理学空间w%z3P%S$l[,h

结语

?*Jq1U%]L3b6S1K(r0心理学空间[6}.l ]-`B2P

有研究表明,初始访谈能力和脱落率成负相关。因此花时间和精力在初始访谈能力提高上,是非常重要的。心理学空间1G6e!x#Ti%L(DQ:x

x i1WJkq0提高初始访谈能力的主要途径:基础理论学习、在督导下的初始访谈实战经验积累、参加初始访谈平辈学习讨论、参加初始访谈案例演示观摩、案例自我督导和回顾总结,尽早的进行长期足量的个人体验。

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