主持人：下面有请的是北京安定医院杨蕴萍教授，她演讲的主题是精神分析中的伦理。
杨蕴萍：大家下午好！
我的发言题目是“精神分析治疗师的专业能力与伦理”，比大会的题目稍微聚焦一点。
因为精神分析治疗伦理是一个很大的话题，在今天这个15分钟的简短的发言中，我想就治疗师，特别是精神分析治疗师的伦理能力方面谈一下自己的体会和理解。
首先我们看一下专业胜任能力是专业伦理的重要部分，这个部分的内容，觉得有一个默契，上午A老师在发言也讲到了美国谈到的伦理的内容，我这里提到了这个内容。
在一般的原理标准、指南中有十项内容，其中把专业能力放在了第一项，第一项内容里面有四点，第一点，精神分析师需要在专业胜任能力的范围内工作，应该拒绝承担未接受训练的工作。第二点，精神分析师要努力跟进理论知识和技术的更新变化。第三点，精神分析师需要避免发表超过自己胜任能力的公开演讲或陈述。第四点，精神分析师应能够及时校正任何有损于他分析能力失误的行为，并能采取纠正的措施，避免带来的损害。这是我自己翻译的，内容应该是明白的。
在网站上有2015年修订的伦理法则，第三部分是关于精神分析师和精神分析被培训者，在这部分的第五款第四条中也提到了，精神分析师和候选人，如果怀疑自己的实践能力时，有责任、有义务去寻求自身同道的建议，同时如果你发现了你身边其他的同道不能很好的履行自己的专业能力时，也有义务和责任提醒他和帮助他。这是在网站上提到的。
那么从概念上来讲，上面提到的都是原则性和概念性的一些规范，一些守则，其实实践中真正的把它细致入微的做到，并不是一件很容易的事，因为尽管有了这些守则和规范的存在，但是实际工作中，在面对患者时，我们还会面对一些困难，特别是在精神分析的取向的治疗里，治疗师可能会有高度情感的卷入，会卷入关系中的压力，会不知所措。美国的学者奥林斯汀专门做了这样的一个研究，2015年有一个研究报告中指出，大部分受培训的治疗师都存在着一种不能胜任的感觉，还有治疗实施中会有焦虑的体验，而精神分析师或者是精神动力学的治疗中，这种不能胜任的感觉和焦虑，会直接导致患者移情理解的困难，还有研究学者认为，即使有精神分析取向的治疗师，对有敌意和负移情的处理上也会感到很困难。
这种情况之下，我们作为精神分析取向的治疗师，需要考虑的是即便在知晓和了解伦理守则和伦理条款的内容之后，如何具有在实践中遵从这些伦理守则的专业能力。我理解的这种能力，不仅仅是由实践经验积累获得的技术层面的能力，更是一种对待专业，对待来访者和自己的关系的这样一种伦理态度和立场，而且所有伦理法则中，也提到了一个分析师或者是治疗师对待被培训者，就是督导者与被督导者，老师与被培训者，都是一样的，我们需要有一种专业的态度，只有具备了这种伦理的立场，伦理的态度，才能在临床工作中去运用这些守则理解和处理具有压力和具有张力的督导的关系或者是治疗的关系。
下面再看看精神分析治疗初步的三种伦理的形式，我介绍一下引用过的三种不同的伦理方式。第一种是我们必须遵从的叫做道义的伦理，道义的伦理是更为单性的，翻译成本体论的伦理法则，指的是治疗师都有责任和义务要怀有良好的意图，并且根据这种普遍的，或者是一般性的，根据这个善良的原则来指导我们的行为。这里面最重要强调的原则，就是必须要有一个良好的益处，在中国心理学会注册系统的临床咨询总则中就是十个字的伦理总则，是善行、责任、诚信、公正、尊重，这个伦理守则的出发点，是道德的伦理。第二个是目的论的伦理，这个词翻译的应该还是准备的。目的论的伦理守则看中的不是你的意图是什么，你的动机是什么，更看中的是行为的结果和后果是怎么样的，就是用行为的结果来证明你这个行为是好的，或者是不好的。在这里，心理治疗师的行为背后的意图，没有被赋予重要的意义，而是看你治疗师的结果是否符合伦理，当治疗师认为某种干预对来访者是最适合的，但是来访者如果对干预本身没有很好的反应，或者是来访者认为这种干预对他来说是很痛苦的，或者是在贬低他，那么从目的论的伦理的角度来看，即使治疗师怀有良好的意图，这种干预的行为，可能也是非伦理的，或者是违反伦理的。在我们心理治疗中，特别是精神分析取向中，是比较经常发生的。比如说大家熟知的野蛮分析，还有带有侵入性的解释。例子就不举了。
然而对于精神分析取向的心理治疗来说，刚才上面讲的两个伦理的原则，都不是最关键、最为核心的部分，在精神分析治疗中强调在治疗现场，在此时此刻，在你面对面的动力学治疗，或者是躺椅上高频精神分析的治疗场景中，真正起作用的是第三种伦理的守则，不知道怎么翻译为贴切，年轻的翻译是美德性的伦理，这个是关联良好的行为和守则，比如说慷慨、勇气、感恩等等，这里面是一种正确的态度，你是一个良好的行为，美德，以及有一个正确的态度，当我们作为治疗师在治疗现场，在治疗情境中，为病人干预的时候，所做的不是一般意义上正确的事情，所做的是对这个个体来讲最恰当的事情，或者是最正确的事情，在恰当的时间，恰当的态度，恰当的语调，传达治疗师恰当的观点，比如说通过澄清、面质、解释等等。就这点而言，越是有经验的分析师和治疗师做的越好一些。所以这一点也是我们说的心理治疗不仅是一门技术，也是一门艺术，需要我们做治疗师有足够的专业能力和创造性，都要融合在这里面。
根据第三个伦理守则，我想跟进讨论一下关于精神分析治疗师的专业能力和态度，关于专业精神分析治疗师，有专门的报告，我没有查到几篇，这里有一个1981年Spence提出的两种能力，一个是规范性能力，一个是特殊能力，规范性能力是指学术交流中和同道一起交流的能力，我理解为一种理论知识一般性的能力。后者是分析师在特定的分析情境中，在特定的时间，特定的地点，与患者实践工作的能力，是一种操作性的能力。可能刚才说的第三组美德性的法则中就需要运用这种能力，或者是和这种特殊的能力的关联更为密切。
学精神分析的人都知道，最大的伦理问题主要聚焦于治疗关系，因为精神分析重要的部分是对反应的觉察对患者进行潜意识的觉察并且进行工作，其中有一个学者，专门有一个文章，在讨论伦理与计算机技术之间关系的时候，他指出治疗师的移情更为复杂，治疗过程中，分析师与患者的关系中不可避免的有一些行动和火花发生。在治疗中经常出现的分析师的那种最小的行动，这个是不可避免的，甚至在每一个个案中都有可能发生。在这种坐标图的这一端，最小治疗师的行动化，与另一个治疗的极端，与患者发生性关系等等，坐标轴左侧和右侧之间是存在很大的灰色区间的，所以在这个精神分析心理治疗实践中，治疗师反应越多，越容易偏离治疗设置和偏离治疗师的位置，严重的时候做出违反伦理的行为。因此安德森教授指出，治疗师内化的治疗态度，会影响他是否识别出治疗设置甚至是打破的时刻，作为治疗师是需要有这种能力的，要能力识别出治疗设置是否被打破，以及作为治疗师是否可以重新让被打破的设置得以归位，这个角度来看的话，我们会看到治疗师的治疗态度，在整个心理治疗中处在非常核心的位置，这种被内化的治疗态度，可以帮助我们坚固并且维护治疗师的位置，使得治疗秩序被打破的时候，会回归，你经常在督导案例中就会发现，不知不觉进入了病人设置的角色，就离开了你的治疗师的位置。在文章中还提到，在当我们考虑精神分析的技术错误与违反伦理的关系时，怎么样区别这种关系的时候，一个非常重要的一点，就是我们有必要关注精神分析治疗师行为背后的目的，这种背后的目的、动机，既包括意识的，也包括潜意识的。在这里面，一个很重要的，让我们能保持精神分析治疗师态度的一个概念，就是我们要了解精神分析心理治疗的特点、特征是什么，是我们要帮助患者发现他自己的精神和心理，用的词是“Mind”，就是帮助患者发现自己的Mind，尽可能避免施加我们的评判和给出建议。也就是说我们要放弃我们作为治疗师内心中的一种施加给病人的心理，治疗师帮助病人自己痊愈，不可能直接的治愈病人，这个说起来容易，做起来非常难，我们经常在治疗中有微笑的行动或者是活化。
上面所说的精神分析治疗师的治疗态度，是专业能力非常重要的部分，在这样专业态度基础之上，才能够通过那种所谓的技术，均匀悬置，去觉察、思考、理解、保持中立的立场，通过这些来维护治疗设置。
以上是我们保持精神分析治疗师的立场的基础，不断的提高自己的专业能力是保持伦理的立场的途径，这样才有可能使得我们的专业行为结果与我们的良好的意图更为接近。在心理治疗室里面，对自己患者的行为，以及培训中对培训者的行为，才能使结果和良好的意图更为接近。
谢谢大家。
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