边缘性人格(The Borderline Personality)
个案背景资料
姓名:吹牛大王(TaraBull)
职业:热线你和我的辅导员
外观:穿着全身黑或白,今天是黑色
与动物的关系:与泰迪熊和各式的绒毛玩具睡觉
最喜欢的歌曲:爱情的云霄飞车
箴言:来这里!走开!来这里!
在治疗室里
会谈前:在治疗室外与前男友吵架
等待会谈时看的书:割下所有杂志图片中男性的下半部
在会谈时:闻到Histrionic的香水而大怒
幻想的内容:与治疗师或伙伴共组家庭
与治疗师的关系:幻想写黑函威胁
会谈中的行为:反社会的行为
会谈时带来的资料:每个星期都有不同的自杀笔记
诊断准则秘笈:“IRAISED A PAIN”
- Identity disturbance 认同困扰
- Relationships are unstable 关系不稳定
- Abandonment is frantically avoided 极力避免被遗弃
- Impulsive 冲动
- Suicidal gestures are made显现自杀的意图(企图、威胁、自我毁灭)
- Emptiness is a description of their innerselves 空虚的内在自我
- Dissociative symptoms 解离的症状
- Affective instablility 情绪不稳定
- Paranoid ideation 妄想的意念
- Anger is poorly controlled无法控制生气的情绪
- Idealization of others, followed bydevaluation 先美化,然后贬低他人
- Negativistic否定——破坏自己与他人的努力
精神病的“界线”上,在DSM-III里有许多对精神分裂症状与行为的描述,所以在最初时,边缘性人格被视为精神分裂的变种或非典型的表现,在DSM-Ⅳ边缘性人格(BPD)的特色是冲动及情绪、自我印象和关系的不稳定。
“边缘”(borderline)是指在精神官能症与与这种疾患相关的重要人物有:
- •Hoch和Polatin (1949)——称这种症状为“假性神经性的精神分裂症”(pseudoneurotic schizophrenia ),定义为广泛的精神官能症、广泛焦虑和广泛性交(这些都被认为是神经过敏的症状)。
- • Knight ( 1950年代指出医院里一群有严重的自我功能和基本思考过程受损、无法控制原始冲动的人。
- •Grinker (1968)——对这种疾患的症状有重要的指标性研究,发现四种一致性的表现:生气、自我认同建立困难、普遍性的喜怒无常(通常是忧郁症或低落性情感障碍,dysthymia),和建立亲密关系的能力薄弱。
- •Gunderson 和 Singer (1975)和 Gunderson (1984,1990)——将边缘性人格与其他的精神疾病分别清楚,建立诊断标准。
- •Kernberg (1967,1975)——从心理分析学派的观点来描述边缘性人格病人,有四个重要的诊断表现:模糊的自我表现、原始的思考过程、清楚的防卫机转和病态的内化。他运用人格疾患的概念,发展边缘性人格群(borderline personality organization),而非只是边缘性人格疾患(参考心理动力的观点一节)。
边缘性人格疾患在DSM-III中最初被视为不同的疾病,“边缘”最初被使用在:一群疾患、难缠的病人、不确定的诊断、及一种人格族群。不仅在最初时,边缘性人格疾患被视为精神分裂的另一种类型,后来被视为是非典型的情绪障碍,但后来的研究显示边缘性人格疾患是完全独立的诊断,许多讨论边缘性人格疾患的书籍皆提及这是一种具争论的、复杂和重复的诊断。在本章中,我们仅讨论DSM-IV所定义的边缘性人格疾患。
媒体中的例子
电影的高潮。他们与反社会性格不同,后者常因感觉或实际被拒而报复,且不需为其破坏行为找理由。
边缘性的特色是无法预测、情绪化、复仇心重和紧张的,在戏剧的场景中经常被设计为主要的或令人颤栗的角色,例如:从地狱来的男友/女友/室友,或被轻蔑拒绝的情人,他们的复仇让戏剧更有张力,并且最后的“摊牌”往往是- •致命的吸引力(Fatal Attraction)——葛伦克萝丝(Glenn Close) 在此惊悚片中塑造了典型的边缘性人格。在一个假日中,与一有妇之夫发生关系,并且病态的纠缠上对方,当该男子刻意保持距离后,她狂暴的设法挽救不成,终至恐吓对方、破坏汽车、潜入他家而且绑架他的女儿。这个角色引发强烈的反应(参考转移和反转移反应一节),致使观众不满意原作结局她并未死亡,有趣的是电影观众用“精神病”和“情神失常”来描述她的行为,足以说明诊断的困难。
- •推动情人的床(The Crush)——爱莉西亚席维斯史东(AliciaSilverstone)饰演罗莉塔(Lolita),迷恋上住宿在父母家中的男子,运用自己的聪明才智博得对方的注意,但却无法理解两人的关系是不恰当的,所以当他追求其他的关系时,就陷入女主角破坏性的暴力中。
- •狂情杀机(Malicious)——摩莉伦华(MollyRingwald)饰演医学院的学生,影片中描述因为家庭因素导致她情绪的困扰。
- •无罪的罪人(Presumed Innocent)——葛丽泰史卡绮(GretaScacchi)饰演更为复杂多变的边缘性人格,强调快速美化、然后贬低他人的特质,表现出情绪变化的典型特征。
边缘性特质也可以在以下这些电影中发现:
- •迷雾追魂(Play Misty for Me )
- •致命女秘书(TheTemp)——由劳拉•佛琳.鲍伊尔(LaraFlynn Boyle )饰演。
- •推动摇篮的手(The Hand that Rocks the Cradle )——剧中蕾贝嘉狄摩妮(Rebecca De Momay)的角色。
- •双面女郎(Single White Female)——由珍妮弗杰森李(Jennifer Jason Leigh )饰演的角色。
面谈时的注意事项
与边缘性人格的病人进行会谈不太困难,因为他们经常很会说话,甚至打断开始时的介绍而径谈自己的困扰。
在与边缘性人格病人会谈时最大的困难是情绪表现的强度,他们通常是在混乱的情况下,并且准备好表现生气,也会突然转变心意,他们美化一个关系,但下一分钟,就极尽破坏之能事,当会谈的内容引起激烈的长篇大论时,会使面谈者对其情绪的起源备觉压力。边缘性病人很麻烦,是因为他们的原始防卫与强烈的生气是对准面谈人员发动攻势,照顾该病人者要不觉察并接纳这强大的力量,要不就弃之如敝屣,并且在治疗过程中这两种反应会快速的转变。
为了保持支持的态度,面谈者需要理解病人对任何人都是如此,不是针对你个人,理解“不稳定”是未来探讨的主题,可以让面谈者支持下去,使用开放式问句、重新引导回治疗相关的话题上、及听完病人说的话是有帮助的。
边缘性病人在压力情境下可能会有短暂精神病发作(micropsychotic episodes)的症状,出现的特征有幻觉、幻听(特别是妄想)和联想松散。