强迫人格(TheObsessive-Compulsive Personality)
个案背景资料
姓名:R. Lloyd Micron
职业: 一间化学公司的分子技术员。
外观:硬挺的内衣裤和袜子
与动物的关系:每年都将他所养的狗送到训练牠们服从性的学校,这样的状况已经持续了八年
最喜欢的歌曲:你会依照我的方式做这一件事
箴言:所有规范的制定都具有一定的规则
在治疗室里
会谈前:使用厕所之前和之后都会洗手
等待会谈时看的书:按照字母的顺序将杂志排列整齐
在会谈时:谈话时会引用一本礼仪指导手册的内容
幻想的内容:上完厕所之后忘记冲水
与治疗师的关系:用随身携带的针线盒修补椅子上的破洞
会谈中的行为:要求手表准确对时
会谈时带来的资料:带来一瓶名称为强迫(Obsession)的古龙水
诊断准则秘籍:“PERFECTION”(完美)
Preoccupied with details,rules, plans, organization 内心的思维被细节、规则、计划、组织这些事情所占据
Emotionally restricted情绪上的表达受到一定的限制
Reluctant to delegate tasks不放心将工作委托给其他人来完成
Frugal个性简朴的、节约的
Excessively devoted to work过分投入工作当中
Controls others习惯性的控制其他人
Task completion hampered by perfectionism 完美主义的做法往往会使工作的完成时间受到阻碍
Inflexible对事情的处理态度缺乏弹性
Overconscientious about morals, ethics,values, etc.对于道德、伦常、价值观这一类事情的态度过分认真
Not able to discard belongings; hoards objects不会丢弃属于自己的东西;习惯积存物品
情绪表达常保持在一定的狭小范围内(emotional constriction )。以下是一些在强迫人格观念的发展上具有相关性的重要人物:
强迫人格疾患(obsessive-compulsive personalitydisorder, OCPD )的主要特征是严格刚直、讲求完美主义、井然有序、优柔寡断、对于人际关系的态度会加以控制,以及•Esquirol (十九世纪初期)——文章中提到强迫人格这种人格形式。
•佛洛伊德(1908)——将强迫行为和肛门期这段时间内发展上出现困难之间的关联性互相连结起来,并且将肛门期的三元体(anal triad)定义为包含节俭/吝啬(parsimoniousness)、井然有序(orderliness)以及倔强(obstinacy)(记忆法-poo)这三项要素。
•Jones (1919)——描述时间压力、对于金钱的节约以及极度重视清洁这些感觉。
•Abraham (1921)——详细说明佛洛伊德的观点,并且在典型行为表现的列举中加入了其他不同种类的特质。
•Schneider ( 1923)——描述强迫性行为是一种整洁的、爱卖弄学问的、循规蹈矩的、强迫的和缺乏自信的表现。
•Reich ( 1933)——将强迫性的特征描述为一种“活的机器”,并且指出他们具有优柔寡断和多疑的个性。
•Lazare (1966)——所指导的硏究促成DSM的诊断准则;提出除了佛洛伊德所提到的三元体之外,其他明确的特征包括:情绪上经常保持紧缩的状态、固执(面对极大的障碍时)、拒绝其他人、严格和强烈的超我特质。
• Janet, Rado, Erikson (Erik), Salzman 及 Shapiro——这些都是对这种人格疾患的描述和了解有所贡献的人物。
强迫人格疾患经常会与强迫性疾患(obsessive compulsivedisorder,OCD)这个类似的名称产生混淆,它是一种归类在第一轴的焦虑疾患。虽然某些早期的理论并未将人格型态(personality style)和临床的疾患(clinicaldisorder)加以区分,但是这两种状况在现象学上是有区别的(phenomenologically distinct)。obsession 被定义为“一种反覆发生的思考方式、冲动和想象”,compulsion则是“一种重复性的行为或是精神上的活动(mentalact)。”强迫人格疾患本身不会明显感到具有以上所提到的两种强迫性的状况。他们的思考方式和行为是一种自我包容的状态(egosyntonic),因此不会像强迫性疾患一样认为是极端的和不合理的。这类疾患一开始在DSM-I中被称之为“强迫人格疾患”(compulsive personality disorder ),之后在DSM-III 之中也同样是使用这一个名称(为让文章的表达更为简洁明了,在本章节中我们使用的是obsessive这一个名称)。在国际疾病分类第十版中(ICD-10) ,它被称之为miankastic人格(在希腊文中指的是“被迫的”这个意思)。这种称呼不同于DSM-IV中的叙述,在于省略了节俭/吝啬这个含义,并且加入了对事情缺乏决断性和对于各种活动的计划都必须依照一定的细节来进行这两种特质。
媒体中的例子
具有强迫性特质的角色一般都是个性上具有严酷的、小气的或脾气暴躁和喜欢控制这些特质的怪人。他们这种悲剧性的缺点,在剧中的情节通常都会安排一些处罚性的或矫正性的方式来加以修正。典型的例子包括了一些跋扈的老板、自认博学多闻无所不知的人、有工作狂的配偶以及具有特别任务的独行侠。以下是一些影片中相关的例子:
•亲密关系(Terms of Endearment)——莎莉麦克林因为这个角色获得奥斯卡金像奖的荣耀。她在剧中所扮演的是一个明显具有强迫性的女性,她将自己的欲望导向园艺工作之中,结果最后她的后院几乎快要取代房子的地位。在剧中她是一个潜抑型的爱管闲事的人,曾经一再反复地想要主导自己女儿的生活。
电影版)——DanAykroyd 扮演的是 Joe Friday 的外甥,这个角色是由原来电视连续剧中而来的。 Aykroyd令人生畏的态度、缺乏幽默感,以及只对事情的真相有兴趣的特质是强迫行为的一个例子。
•警网(Dragnet)(•星舰迷航记(Star Trek)(最初的系列)——Mr. Spock是具有obsessive这种特性的强迫人格。他受到逻辑操作的支配并且几乎不会产生背叛的行为,即使是瞬间的情绪反应也不会影响到他的逻辑控制。剧中许多滑稽的片段都是由于他对人类的情绪反应感到困惑所导致的后果。
•长日将尽(RemainsoftheDay))——安东尼霍普金斯在Stevens这个角色上的诠释着实令人赞叹,他是一个英国乡村庄园的佣人领班。他存在的目的只是为了服侍他的雇主,令人感到讶异的是,他依旧全心投入这样的工作。其中的一幕是叙述虽然他的父亲就在这栋宅第里过世,而当时他却拒绝离开他在午餐上的工作岗位。另外一幕情节是他找出过去这座庄园的女佣(一个曾对他有好感的人),只是为了了解她是否有回到这个地方工作的可能性。他这种完全保留的态度与缺乏情感表达的特质,使他无法探究生活与爱对人类的重要性。
•莫比敌(白鲸记)(Moby Dick)——阿哈船长的角色(以及那只白鲸)都是强迫人格的相关例子。
•单身俱乐部(The Odd Couple)——剧中由Tony Randall所扮演的Felix的角色。
•高尔基公园(Gorky Park )——由威廉赫特所扮演的稽查员Arkady Renko 的角色。
•蚊子海岸(The Mosquito Coast)——剧中由哈里逊福特所主演的角色。
• Mo’Better Blues——剧中由丹佐华盛顿扮演的Bleek这个角色。
• A Christmas Carol——Scrooge,一部 Dickens 的经典之作。
•火线追缉令(Seven)——由摩根费尔曼所扮演的侦探角色。
•The Untouchables——由凯文科斯纳所领衔主演的角色。
面谈时的注意事项
强迫性病人的会谈一般来说困难性较高。他们通常会以一种卖弄学问或过度赘述(circumstantial)的态度来讲述自己的历史。他们为了让自己的抱怨清楚地被理解,会将其他导致目前这种状况的所有细节一一详细叙述清楚。当治疗师听完病人的叙述之后,他们才会将焦点转移到目前的问题上,但是这个过程必须耗费很长的时间。假如治疗师试图将焦点缩小可能会引起病人具有敌意的反应,因为病人会认为自己被强迫要提供所有可能提供帮助的讯息。除此之外,强迫性病人对于问题的掌控非常熟悉,并且他们会试图去主导整个会谈的进行。对于自己的过去历史,都采取类似播报新闻的中立方式来呈现。他们对于任何事情都是以一种超然的、客观的态度来加以解释,完全不带有任何情绪的色彩。将这一点明白地指出来是一种危险的面谈技巧。因为这些病人以他们对事情客观的态度而感到骄傲,询问他们关于曾经体验过的情绪化的经验,可能只会得到病人一个白眼的响应。在某些状况中,你必须将所期望的感觉贴上标签好让病人可以加以确认。如果不这样做的话,可能会产生像以下状况中迂回路线的响应方式:问题:“当你和其他同事谈话时你的心中有什么样的想法?”
心理治疗的评估中,最恰当的做法是回到问题本身并加以解释,这种叙述所代表的是一种思考的方式并不是一种感觉。在其他环境下,采取这种方式产生的主要情绪反应是对面谈者直接表达出愤怒的情感反应。与强迫性病人建立和谐的关系基本上是有困难的。向他们的遭遇表达出同理心的态度,对他们而言是指他们尚未解决问题的意思。试图去了解他们两难的情况可能会有较大的成效。当治疗者想要复述病人、简述语意、或者做出反映的时候,尝试着使用病人原来的字眼会是最好的选择。等到问题完全弄清楚后才可以对问题做出结论,因为病人对于事情的进行受到干扰的耐受性相当有限。
回答:“我的感觉是眼前的这个人能力不足,要是这项工作由我来做,我一定可以用一个效率高过他们许多的态度来完成这项工作。”在强迫人格的特色
•“为了某些树木而错失整个森林”。
•不具有幽默感:缺乏自发性。
•将工作的达成认为是生活上主要的目标。
•情绪上经常保持紧缩的状态。
•大脑僵硬缺乏弹性,意指顽固的个性。
•对事情缺乏决断性,优柔寡断。
•积聚钱财、重要物品或其他东西。
•将焦点都集中在细节的部分。
•很少从事休闲活动,无法放松自己。
病因学
1.生物学的
描述强迫人格疾患与基因的关联性,或者是描述强迫人格疾患在生理学上的发现这一类的讯息是相当有限的。然而,和佛洛伊德一样有许多这个理论的支持者相信强迫人格疾患具有“直肠的过敏反应”(rectal hypersensitivity)这种生理学上的特质。但是研究中并未发现到强迫性疾患与强迫性人格疾患之间在基因学上有任何关联性。2.心理社会学的
在传统的病因学上认为强迫人格疾患是在肛门期这段时间内性心理(psychosexual)的发展上出现困难(大约是在一到三岁这段期间内)。当小孩接近两岁的时侯,上厕所的习惯训练成为小孩和父母之间互动关系的主要重点。在这个时候,小孩正常排泄的生理功能之下所创造出来的“产物”,对于父母来说是一种让他们觉得不太舒服的东西。那些父母太早教导他们上厕所习惯训练的小孩(在他们的直肠括约肌尚未达到生理上成熟的状态之前),或者是那些受到父母过度严厉教导的小孩,到最后都会和这些照顾者之间产生一种对抗的力量。在婴儿从来就没有受到限制的生活中,如厕习惯的训练通常是他们进入社会化过程的第一步。为了达到自制的成果小孩们会屈服于父母所要求的期望,而且父母会根据结果来评断小孩的表现。当小孩失败的时候,过分具有野心或要求太高的父母心中便会唤起一种不愉快和不干净的感觉。理所当然的干净、适时、倔强和控制这一类的问题被认为是这一段时期的发展具有关连性的事情。当小孩无法按照预定的时间上厕所,父母便会立刻对他们产生失望的看法,心中愤怒和攻击性的感觉也跟着被唤起。来自于父母的谴责会让小孩们补充某些自我防卫性,用来除去父母加诸在他们身上那种强烈的感觉。Erikson提到的自主对于害羞和怀疑(autonomy vs. shame anddoubt)的时期与佛洛伊德所提出的肛门期互相重迭。在这个阶段为了获得父母的接受以及避免父母的反对,小孩可能会认为自己必须放弃他们的自主性。为了达到这个目的,他们将焦点放在可以用来取悦父母的事情上面。父母本身具有冷淡、距离感或者是强迫性等特质会让小孩产生一种观念,认为父母对于自己的养育是建立在行为表现良好的条件上,而非无条件的奉献。强迫人格疾患较常出现在家庭中年纪最大的小孩身上,因为比起其他小孩,他们在家庭中所必须承担的责任可能比较大。最后,文化特质的影响在病因学上的影响相当显著。在北美洲的社会中特别奖励独立、努力工作、井然有序和守时守规矩的个性。特别是在男性身上,情绪的压抑及传统观念上“勇于接受和处理事情”、“放手去做”的态度,强化了当地社会中认为强迫性的风格才能成功的观念。
流行病学
据估计强迫人格疾患的普及率大约一般人口数的1%,在患病的族群里,数字上高出了一些。另外在性别上的统计数字也有差别,被诊断为强迫人格疾患的男性人口数量大约是被诊断为强迫人格疾患的女性人口数量的两倍。调査中同时也发现到这一类疾患通常出现在需要特别小心翼翼去处理事情,以及在工作时态度必须相当严谨的这些专业当中。
自我防卫
潜意识当中的。当这项防卫所使用的程度较低时,便会运用到其他三种防卫机转:
强迫人格疾患的自我防卫阻断了未实现的依赖性欲望的表达,以及他们对于照顾者强烈不满的感觉。•情绪疏离将想法与伴随的感觉或情绪区隔开来。这是构成强迫性特质主要的防卫因素。这种意念的形成是有意识的,但所伴随而来的感觉却是保留在(1)理智化(Intellectualization)——过度使用纯理论的思考方式。
⑵道德化(Momlization)——坚持道德原则,以隔离矛盾对立的感觉。
⑶合理化(Rationalization)——将不能接受的态度用理性的理由加以解释。•抵消(Undoing)包括了一种用言语或者是行为来表现的行动,这个行动象征性地表达了他们对于冲突、压力或者是不能接受的希望所表现出的忏悔或所做的改进。这是促成强迫性的构成要素中主要的一种防卫。•反向作用(Reaction Formation)将所面临的冲突转变成正好相反的对立性思考、感觉或行为。这种方式一般被视为是一种反抗依赖的态度(counterdependentattitude)藉由这种方式具有强迫性的病患彻底清除他们对于其他人的依赖性。相同的,保持外表的冷静可以用来防卫愤怒的感情被察觉。例如,井然有序的表现是一种反向作用,用来对抗想要玩弄排泄物或者是把事情弄得一团糟的欲望。•取代(Displacement)将面临冲突或压力时的情感转向到一个象征性的相关物体上,像是较不具威胁性的人或物体。“用脚踢小狗”或者是“射击送信的人”都是这种防卫性的例子。在强迫人格疾患身上,对于父母的愤怒和攻击性在潜意识中是受到禁止的,所以取代物(人、小狗和其他事物)主要都是为了取代这些感觉。这种方式也是恐惧症形成的主要防卫之一。