3．再決定治療
再決定治療教室(1)
再決定治療的基本理念與作法
寫這本書是為了教導心理治療師如何治療個案，同時也是為了幫助人們來治療自己。其實這是一體的兩面，因為專業的心理治療師並非天生俱有助人的魔力，若只想靠治療師的魔力，必定沒有療效，而“人”自己才是關鍵所在，並不需要全知全能的治療師，真正需要的是治療師能細心的聽，細心的觀察，細心的澄清。我們很重視“創造性”，並且一直挖掘新方法。不去責備失敗的病人，也不會認為某種病人是無藥可救的，我們不斷地在自己內在、在病人身上，尋找有助於治療的方法。溝通分析之父艾伯恩（Eric Berne百萬暢銷書“人間遊戲”的作者， 國際溝通分析協會創始人）非常強調不只要助人成長，更要有“治療”的效果。他在進入一個團體前總是自問：“此時此地，我要如何治療他們？”十五年來我們也一直秉持這個原則做下去。
我們使用的方法簡單明瞭，易學易懂。綜合了溝通分析學派，完形治療，團體心理治療，以及減敏感法。目標是幫助人不再有恐懼、將焦慮轉成對人生的熱情、去除強迫症和憂鬱症，代之以享受人生。我們也幫助夫妻由交戰變成相愛， 若他們無意和解，也幫助他們另尋人生的樂趣。我們還教人面對自己的感覺，而不是怪罪別人。
我們的方法總稱為“再決定治療法”。
再決定治療法的基本觀念
1、從接觸到訂下合約
當第一次接觸病人時，先注意他的主要訴求是什麼?他來尋求幫助時，怎麼對待自己？他的感覺是什麼？他對自己有什麼不滿？他會不會頑固到不肯從不同的角度來思考？他憂鬱嗎？常生氣、容易不耐煩，還是害怕呢？對自己的婚姻不滿意嗎？工作呢？他是否對某些感覺，想法，或行為覺得不舒服？而他現在坐在這裹，希望改變什麼呢？我們要根據他特定的需要，訂下合約（注一）。
2、此時此地
再來就要瞭解他的情緒，他對自己和環境的感覺是什麼？他常玩什麼遊戲（注二）使自己不快樂？是什麼信念和幻想使他這麼不快樂？比如說，他會不會因為擔心明天可能發生什麼意外而整夜失眠？或是因為總統做了某事而整天生氣！總的來說，重點是他是否因為忽略了“此時此刻”的生活而不快樂？所以我們和病人談話時，會要求他用現在式來表達，當他提到過去的事時，就假設現在正發生這件事，若他提到某人，就假裝這個人現在也在治療室內與他對話。運用這些技巧，將治療的焦點放在“此時此地”，當病人能在當下身曆其境時，感覺較容易和記憶相聯結，此時才好處理一個人內在的衝突。
3、自主性
我們強調人的自主性：一個人要為自己的感覺與想法負責，而不是認為別人使我怎麼樣，比方來說，不是某人使我生氣，而是當某人做某事時，我選擇以生氣來反應，從這個觀點來看，情緒就不是自己無法控制的了。很多生活中的訊息和這個理念相抵觸，歌詞唱著：“你使我愛上了你”，政論家說：“世界局勢令我們擔心”，父母對兒女說：“你們真令我操心”，甚至治療師對病人說：“這件事讓你有什麼感覺？”這些都加強我們的誤解，以為自己是個無助的受害者。所以我們強調“每一個人的感覺是自己選擇的，而不是別人造成的。”
4、早期決定與癥結
接著我們要瞭解他在兒時的早期決定（注二）是什麼，怎樣的決定才能使他適應在童年時接受的訊息？他的生活型態是什麼？他為自己寫的生活劇本是要當個英雄呢，還是一個平庸的人？是贏家還是輸家？他的早期決定是如何影響現在的生活？而現在，他想改變什麼呢?他來找我們是因為卡在哪里（完形治療稱之為“癥結”，詳見第三章）？我們特別重視去瞭解他的癥結和過去經驗的關係， 並幫助他解決癥結。例如，一個人一麵點煙一面說：“我想戒煙”，這是一種很明顯的癥結，除非他解決自己內在的衝突，否則不管抽煙或戒煙，他都會很不舒服。癥結大多和存在下意識中的早期決定有關，以這個例子來說，問題可能在於他做了一個要傷害自己的決定。依我們的經驗，好的治療多半要先幫助病人破除自己一連串的癥結。接著，再幫助他在認知上瞭解自己過去的思考、感覺、和行為的模式，是如何地影響他現在的生活。
完形治療師較少給予認知上的教導，溝通分析師則不太去運用破除癥結的高情緒技巧，我們則認為將兩者結合，兼顧情緒上和認知上的處理，可以得到最大的療效（注三）.
5、團體治療的方式
我們完全以團體的方式來進行治療， 且大多是連續三天以上的團體（甚至長達四周），因為團體的成員如果能住在一起，所產生的互動，比每週只碰面一兩次的團體，更具療效。團體治療有很多優點，第一是成員彼此間的支持和鼓勵，可以幫助成員做即席的練習，比方一個因幼年的心理創傷而決定再也不在公眾面前講話的人，現在即使是給自己的學生上課都有困難，當他突破自己的癥結時，就可以把成員當聽眾，來練習自己第一次無畏的公開演說。第二是治療師有決定何時暫停治療的空間，如果一個人剛突破某個癥結，我們可以停下來，轉去處理別人的問題，讓他在進一步處理前，有時間回味剛才的收穫，並沉澱自己的感覺，若是個別治療，就很難取得這樣的空間。第三是某人處理自己的問題時，別人可能有相同的問題而從旁受益，或是看到某人的進展而受到鼓舞，相信自己也有改變的可能。
總之，團體治療的精神完全不同於個別治療，雖然個別治療也有其效果，但我們的經驗指出，團體治療更具療效，而且更有趣（注四）。我們能在半小時內治好懼高症和怕下水的人，其他問題可能會花較多時間，但絕不像一般所以為的要那麼久，那麼複雜。我們曾在美國團體心理治療協會，美國心理治療協會，美國精神醫學會，國際溝通分析協會，及世界各地開工作坊及演講，一開始大家多抱持懷疑的態度，想考倒我們，見到效果後，就開始向我們學習。如曾負責美國團體心理治療協會財務的郝龍威先生（ Bill Holloway ），在抱持五年的懷疑態度後加入我們，後來做過國際溝通分析協會理事長，現在則負責我們在南加州的訓練中心，我們訓練出來的治療師也在世界各地成立了許多治療中心。
6、藉再決定改變人生
到底“再決定”是什麼意思呢？有一個人參加我們的課程後抱怨自己根本沒有什麼再決定，我們則提醒他自己已不再想自殺，由寂寞變成交了許多好朋友，而且工作得更有效律，能做到這些，就是再決定的功勞。他失望的說：“我還以為再決定會是個更神奇的東西呢！”如果“神奇”意謂著複雜或戲劇化，再決定就不神奇。當一個小孩不再害怕，而敢進入黑暗的地下室探索，不論他是以自己的勇敢自豪，或是根本不記得自己曾害怕過，他都是做了“再決定”。
“再決定”並不只是在學習瞭解什麼是“事實”，譬如一個小孩拼命告訴自己：“其實地下室沒什麼好怕的”，但他的害怕還是存在。我們常向心理系學生說 “烤肉餅”的故事：有個男孩很怕烤肉餅，治療師就拿製作烤肉餅的材料，從炒肉、做餡、趕皮，一步一步做給小男孩看，小男孩很好奇也不害怕，等烘完拿出來，小男孩看到是烤肉餅，尖叫一聲，還是嚇得跑出去了。所以光是理智上的瞭解是不夠的。
同樣的，順從也不能得到效果，如果一個小孩因為怕被處罰而勉強進入黑暗的地下室，那只是因為他更怕父母罷了，他仍然害怕地下室，而且可能再加上其他病態的決定， 他可能再也不信任父母，他可能決定再也不讓別人知道自己內心的害怕， 他可能壓抑自己內心的需要，如果他是為了覺得被愛才進入地下室，那代價可能是從此對愛產生懷疑。
再決定治療則使個案體驗到自己裹面小孩子的部分，喜歡這個小孩子，滿有安全感地丟掉從小緊箍住自己的決定，並以自己願意的方法來改變。
傑夫自從小時候看了巫婆的故事後，就不敢在黑暗中獨處，治療時他假裝拿著一個手電筒，害怕時就打開它，覺得不怕時就關掉，當想像走到地窖門口時，他打開手電筒並告訴大家他很害怕，這時治療師請他大叫：“因為巫婆在裹面，我絕對不進去”，他一面大叫一面大笑，從此不再怕想像中的巫婆了。
佩姬則想像自己是個小妖精，在地下室中嚇其他小孩， 當她嚇別人時就不再嚇自己了。
依蓮在回到兒時的景像時，體會到自己真正怕的是把她關進地下室的媽媽， 她還體認到自己已經長大，再也不用受制于媽媽了。
一個憂鬱的個案幻想自己是個初生的嬰兒，把自己抱起來，愛她並向她保證會一直照顧她，再想像她是如何的被別人照顧，被別人愛著，然後一幕一幕的長大，或生氣、或傷心、或快樂、或興奮，在假想的長大過程中撫育自己，並脫下過去的傷痕。
這些是我們所謂的再決定治療。
本章強調了再決定治療的基本觀點，下一章會介紹溝通分析的理論，以及如何將之應用於再決定治療。第三章以後則詳細介紹我們所使用的方法。
注一 : 溝通分析師很重視和病人訂合約，其內容是經由病人想改變的意願配合治療師的專業能力所訂下，詳見第四章。
注二 : 遊戲、早期決定都是溝通分析的重要觀念，詳見第二章。
注三 : 李伯曼（Lieberman）,亞龍（Yalom）和麥爾斯（Miles）的研究也指出兼顧認知和情緒對治療效果的重要性。（詳見他們所著“會心團體”一書）
注四 : 注三所提“會心團體”一書中評估報告指出，本書作者所帶的團體治療效果，在世界排名上是屬一屬二的。至於所謂有趣，請讀者詳讀第四章以後的內容就明白了。 (譯自changing lives through redecision therapy第一章)
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