标注如果是:
伴焦虑痛苦:在重性抑郁发作或持续性抑郁障碍(心境恶劣)的大部分日子里,存在下列症状中的至少2 个,则被定义为焦虑痛苦:
1. 感到激动或紧张。
2. 感到异常的坐立不安。
3. 因担心而难以集中注意力。
4. 害怕可能发生可怕的事情。
5. 感觉可能失去自我控制。
标注目前的严重程度:
轻度:2 个症状;
中度:3 个症状;
中一重度:4 或5 个症状;
重度:4 或5 个症状,伴运动性激越。
注:在初级保健和专业精神卫生场所中,焦虑痛苦被观察到是双相和重性抑郁障碍的突出特征。高焦虑程度与更高的自杀风险,更长的疾病病程和治疗无效的可能性有关。因此,准确地标注焦虑痛苦的存在和严重程度,在临床上对于治疗计划和治疗反应的监控是非常有用的。
伴混合特征:
- 在重性抑郁发作的大部分日子里,几乎每天都存在下列至少3 个躁狂/轻躁狂症状。
心境高涨、膨胀。
自尊心膨胀或夸大。
比平时更健谈或有持续讲话的压力感。
意念飘忽或主观感受到思维奔逸。
精力旺盛或有目标的活动增多(社交、工作或上学,或性活动)
增加或过度地参与那些结果痛苦的可能性高的活动(例如,无节制的购物,轻率的性行为,愚蠢的商业投资)。
睡眠的需求减少(与失眠相反,尽管睡眠比平时少,仍感觉休息好了)。
混合性症状与个体的日常行为不一样,且能够被他人观察到。
- 如果症状符合躁狂或轻躁狂的全部诊断标准,则应诊断为双相I型障碍或双相II型障碍。
- 混合性症状不能归因于某种物质(例如,滥用的毒品、药物或其他的治疗)的生理效应。
注:目与重性抑郁发作相关的混合特征,已被发现是发展成双相I 型障碍或双相II 型障碍的一个明显风险因素。因此,注明“伴混合特征”的标注,在临床上对于治疗计划和治疗反应的监控是有用的。
- 在本次发作最严重的发作期内,至少存在下列其中1 项症状:
- 对全部或几乎全部的活动失去乐趣。
- 对于平常的快乐剌激源失去反应(当好事情发生时,也感觉不到好,即使是暂时的)。
- 存在下列3 项(或更事症状)
- 以明显的极度沮丧、绝望和/或郁闷或所谓空虚的心境为特征的不同性质的抑郁心境。
- 抑郁通常在早晨加重。
- 早醒(即比通常睡醒提前至少2 小时)。
- 明显的精神运动性激越或迟滞。
- 明显厌食或体重减轻。
- 过度或不适当的内疚。
在同一个体的多个发作期中,忧郁特征仅仅表现为有限的重复。忧郁特征更频繁地出现在住院患者而不是门诊患者中;与重度重性抑郁发作相比,更少地出现在轻度重性抑郁发作中 ;更多地出现于伴精神病性特征的个体中。
伴非典型特征:在目前或最近的重性抑郁发作或持续性抑郁障碍的多数日子里,如下特征占主导地位时适用此标注。
- 心境反应(例如对实际发生的或潜在发生的积极事件所作出的心境开朗的反应)。
- 有下列2 项(或更多症状)
- 显著的体重增加或食欲增加。
- 睡眠增加。
- 灌铅样麻痹(即上肢或下肢有沉重的、灌铅样的感觉)。
- 长期存在人际关系的被拒敏感(不限于心境障碍发作期),导致社交或职业功能明显损害。
- 在同一次发作中,不符合“伴忧郁特征”或“伴紧张症”的诊断标准。
心境反应是指,当存在正性事件时(例如,子女来访、他人的表扬),有能力高兴起来。如果外部环境保持良好,心境会变得愉快(不悲伤),并且可以持续相当长的时间。增加食欲可以表现为明显的食物摄入量或体重增加。睡眠增加可以包括较长时间的夜间睡眠和白天打盹,至少每天总计10 个小时的睡眠(或比不抑郁的时候至少多睡2 小时)。灌铅样麻痹被定义为感觉沉重、灌铅样或负重感,通常出现在上肢或下肢。这种感觉至少一天存在1 小时,但经常一次持续几个小时。不像其他的非典型特征,对于人际关系被拒的病理性敏感的 一个特质是早期发生和贯穿于绝大部分的成人生活。被拒绝感出现在个体抑郁或不抑郁时,尽管它可能会在抑郁期加重。
伴精神病性特征:存在妄想和/或幻觉。
伴心境协调的精神病性特征:妄想和幻觉的内容均与个体不完美、内疚、疾病、死亡、虚无主义或应受惩罚的重性抑郁的主题相符。
伴心境不协调的精神病性特征:妄想和幻觉的内容均不涉及个体不完美、内疚、疾病、死亡、虚无主义或应受惩罚的重性抑郁的主题,或其内容是心境协调和心境不协调的混合体。
伴固产期发生:如果心境症状的发生出现在孕期或产后4 周,此标注可适用于目前的重性抑郁发作,或者如果当前不符合重性抑郁发作的全部诊断标准,但最近的发作是重性抑郁,亦可适用此标注。
注:心境发作可以发生于孕期或产后。根据产后跟踪时间,尽管估算有所不同,约3%~6% 的女性在孕期或在产后的数周或数月会经历一次重性抑郁发作的发生。50% 的"产后"重性抑郁发作实际上发生于产前。因此,这些发作被统称为围产期发作。伴围产期重性抑郁发作的女性经常有重度焦虑甚至惊恐发作。前瞻性研究已经证明,孕期的心境、焦虑症状和“产后忧郁”增加了产后重性抑郁发作的风险。