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DSM-5针对人格障碍特质的详细说明(PD-TS模型)
人格障碍的诊断
精神病理学,或是了解与有效治疗密切相关的特质,人格障碍均具有重要意义。
人格障碍(PDs)是一种常见的致残性精神障碍,这类疾病对患者、家人及社会均造成了沉重的负担。然而,这一临床状况却常被误解及误诊。之所以被错误理解,一个重要原因在于DSM的人格障碍诊断模型具有严重的概念性及经验主义缺陷,导致其难以甚至不可能应用于临床。其结果是,在DSM-IV时代记录人格障碍的轴II诊断经常为“待诊”,或是“人格障碍,未特定”。我们本应给出描述性更强的诊断,比如某种特定的人格障碍,或具有临床意义的突出的人格特征。这一状况无疑令人感到遗憾,因为对于窥探患者的好消息是,DSM-5为人格障碍患者及其家庭提供了另一种人格障碍诊断模型,即针对人格障碍特质的详细说明(PD-TS),旨在修正DSM-IV模型中的一些短板。作者将回顾DSM-IV模型的局限之处,并指出DSM-5是如何改善这些问题的。鉴于相关文献越来越多,读者也可以查阅相关资料,以了解更多细节。
人格障碍的共病
自恋、表演及边缘型人格障碍的特质,但均不满足上述人格障碍的诊断标准,临床医师可以使用PD-TS标注该患者的敌对、夸大、寻求注意、情绪调节障碍等特质,将其作为干预的焦点,并采取相应治疗。
DSM-IV人格障碍模型所存在的一个突出问题在于,如何处理那些共病及同时满足多种障碍诊断标准的患者。DSM-IV在原始资料中提及,对于罹患至少一种人格障碍的患者而言,其人格障碍模块数量为3-4。问题随之而来:如果患者同时具有4个疑似诊断,我们应从何开始?理由是什么?通过PD-TS,DSM-5解决了这一问题。如果患者的确具有某些突出的人格特征,但与任何一种特定人格障碍(如反社会型人格障碍)的诊断标准均不能很好地吻合,医生可以选用PD-TS,在表格内详细标注患者具有临床意义的重要人格特征。比如,某患者可能同时具有反社会、自我膨胀及夸大的特质,导致其试图寻求他人的注意,以强化其优越感。鉴于绝大部分人并不喜欢和这类人相处,这种试图成为注意焦点的行为常常受到阻挠。此时,患者可能以侵犯他人权利的方式爆发敌对性。他/她其实希望与他人接触,但又不能理解自己的行事方式如何影响到建立有意义的人际连结,于是难以应对随之而来的情绪及人际关系扰动。上述对患者的理解将成为患者PD-TS中的焦点。
这位患者具有人格障碍的异质性