创伤引言》—Janet Lee Bachant, PhD
《精神分析连续培训班的报告
2015年4月,中美武汉市心理医院/心里程心理工作室
Janet Lee Bachant, PhD
我们的生活处处有创伤。年长或者年幼,亚洲或美国,富有或贫穷,很少有人不用应对创伤。有时候创伤的伤害渗透在生活的各个方曲,影响着生理、社会和情感幸福。中国人不得不面对历史的创伤,历史饱含着多样的、(影响)广泛的大灾难:战争、饥荒、自然灾害、文化动乱、深层的不确定感。在中国,随着这些挑战的增加,(我们) 面临着这样的现实,做创伤治疗一定要在一个社会(文化)服务系统下,这种系统刚刚才开始发展。
最终,同时也许是最重要的,在我们如何思考创伤(方面)这是一个挑战。不存在快速治疗创伤。创伤本质是一个非常个体化的经验。不存在普遍使用的创伤治疗方法。随着创伤的所有经验的必然的唯一性是生理上的事实,即我们的大脑已经透过进化被建构,因为创伤预留一个难以抹灭的印记在心理层面,便于在未来更好地保护我们。因此,创伤治疗不是简单的。同时,特别是当我们谈论到复杂发展创伤.创伤已经存在很多年,这不可能是快速的。
做创伤工作是有挑战性的。也不是可以单独完成的工作。乐趣、游戏和持续性的链接使与朋友和同事的关系(感到)满意在目前来说是必需的,因为这使(我们)能够保持一种幽默的感觉。但是,尽管做创伤的工作有困难,Bessel Van der Kolk,也许是全世界创伤首席专家,主张;
(l)我们有能力伤害对方相应地我们就有能力治愈对方。关系和社区的重建是生命重建的核心。
(2)语言给我们力量去改变我们和他人,透过交流我们的经验,帮助我们去明确我们所知道的,和找到意义的共识。
(3)我们有能力去掌控我们的生理机能,包含着所谓的身体与大脑的自发性功能,通过这些基本的活动,如:呼吸、走动,和触摸;
(4)我们能改变社会环境去改变环境让孩子与成人能感到安全和适合发展(Vander Kolk,2014,p 38).
创伤可能是毁灭性的,但是它也能显现出最好的和提供改变,成长和链接的机会,在这次培训中我们将要侦察创伤的本性(这使经历这一创伤区别于普通压力和不幸的事件),创伤对身体的生物性影响,创伤的症状,创伤治疗的一般考虑因素,应对创伤的常用防御(例如:回避,转被动为主动,解离)和通向复原的治疗。
创伤的性质
定义创伤。创伤可被定义为某件事或情境的知觉,这超过了人们成功地应对(所需)的资源和能力(James 2008)。创伤性压力(可)出自任何经验,这种经验使个体感受超负荷和孤单,即使这没有导致身体上的伤害(Freud 1893b)。通常来说,创伤性经历包含对身体和生命的威胁或一个个体化的经历或目睹死亡或悲哀的伤害。创伤性经历预示着被解构,失去平衡和被破坏。创伤的最重要决定性影响是一个个体给出的对某一特定事件的意义。也许Van der Kolk的定义是最(共鸣的),即不能忍受知道所知,不能看到所见和我补充一点,(不能忍受)感受到所感。
所有创伤是心理性的。但是,因为心理是人的一部分,这也是生理的。一次地震,洪水,火灾本身不是创伤性的,也不包含创伤。尽管这些情境是灾难性的,它们只有在超出个体应对的能力时才被定义为创伤。创伤对每个人都是唯一的,经常情感性地基于和源于个体对经验的定义。创伤通常包含强烈的恐惧,无助,失控和灭绝的威胁的情感(体验)。(Andreasen,1985)。不管其来源,创伤包含三个共同元素:
.这是不可预知
.人是无从准备的
.没有人可以阻止其发生
自我觉察到能力,时间,和与他人链接的能力的感知全都陷入困境。
创伤类型:急性发作。这是有助于区分应急发作的创伤(如自然灾害或肢体暴力)和一个人生命的发展结构一部分的创伤。这些区分不是彼此独有的,因为急性创伤会出现在有复杂发展创伤的人的成长史中。但是,为教学目的,留意到对应急发作创伤和复杂发展创伤治疗不同的考虑是有用的。急性发作创伤包括以下体验,人们在大的灾难中幸存下来,包括:自然灾害,危及生命的虐待,严重的车祸,战争和恐怖袭击。(人们)对力量,情感作用,身体完整,记忆对特定恐惧固化是有效的。药物能使人们减少对肾上腺素升高的效用的反应,这也已被探明。有效的药物治疗呈现出降低闯入性回忆和觉醒过度,但是不能避免症状。心理上,治疗应急发作创伤的方法经常包括有目的的身体/精神途径,和这与中国传统取向一致,取向于控制变动去到一个聚焦的、平衡的状态。对于应急发作创伤的治疗选择包括EMDRA(眼动疗法),躯体治疗,hakomi(心理与正念结合),身体体验,AEDP(加速体验动力心理治疗),躯体心理学,和正念。
因为应急发作刨伤的毁灭性,如果没有潜在创伤经历,治疗通常是不如伴随发展性创伤障碍的复杂。这些治疗的首要目标是去帮助病人回到他们创伤前心理阶段(虽然有些人也存在更深层次的问题)。应急发作创伤的治疗选择是十分广泛的。生理上,研究表明一个蛋白合成抑制剂对预防