早期介入的评估议题
作者: 台大創傷心理學研究室 / 3269次阅读 时间: 2014年4月16日
标签: 心理援助
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早期介入的评估议题

目标:辨识当前的需求与挂虑之事,搜集额外信息,并调整心理急救介入的策略。在提供心理急救时,你应该要有弹性,依照特定幸存者、以及他们认为的需求与关注来调整介入方式。搜集足够的信息,让你能够量身订做,并排定介入的优先级以符合这些需要。接触幸存者后,即开始搜集与澄清信息,并且在心理急救过程中持续进行。在当前的需要与关注被辨识与处理后,搜集与澄清额外的信息是有帮助的。谨记在大多数心理急救服务的场合中,资料搜集的能力会受限于时间、幸存者的需求与优先事务、及其它因素。尽管不适合进行正式评估,你仍可询问有关:

 □  是否需要立即转介

 □  是否需要额外的服务

 □  提供后续的会面

 □  心理急救中的何项成分可能有帮助

表格幸存者当前的需要(附录A),可以协助记录从幸存者搜集到的基本数据。同样地,心理急救助人者工作表(附录B)可以有助于记录已经提供的服务。这些表格被设计用在事件指挥系统内的评估,而且有适当的保密措施。

为了澄清下列议题,询问某些问题会对你特别有用:

灾难发生时的经验性质与严重度

经历过自己或所爱者生命受到威胁、自身受伤,或目睹伤亡的儿童青少年或成人灾难幸存者,可能会有较严重与持续的苦恼不适。经历极度惊恐和无助的人,也可能较难恢复。有关幸存者经历的信息,你可以问:

你经历了许多困难的事情。我可以问你一些你所经历过的事情吗?

灾难发生期间你在哪里?

你有没有受伤?

你有看到其它人受伤吗?

你当时有多害怕?

助人者注意:

在澄清和灾难相关的创伤经验时,避免要求深入描述创伤经验,因为这可能会增加额外的痛苦。依循幸存者带领的步调来讨论发生过的事。不应强迫幸存者揭露任何创伤或失去亲友的细节。另一方面,如果幸存者对谈论他们的经历感到焦虑,我们应礼貌且尊重地告知,目前对他们最有帮助的是获得一些基本的讯息,以便于能帮忙他们当前的需要,与计划未来的照护。让他们知道,未来有机会安排他们在适当的情境中谈论其创伤经验。

针对经历过这些事件的幸存者,提供有关创伤后反应与因应方式的信息,并提供后续的会面。对于受伤的幸存者,可替他们安排合适的医疗咨询。

所爱者的死亡

在创伤情境中所爱者的死亡是令人难以承受的,而且随时间久远,会让哀悼历程趋向明显复杂化。可以藉由下列问题,询问关于所爱者死亡的信息:

你有任何亲近的人因为这次灾难受伤或死亡吗?是谁呢?

针对那些所爱者死亡的人,提供情绪上的安慰,有关因应、社会支持、急性哀悼的信息,并建议进行后续的会面。

对灾后立即情势与持续威胁的关注

幸存者会高度关注当前及持续发生的危险,你可以问下列问题:

你需要任何能帮助你更了解发生什么事情的信息吗?

你需要知道如何确保你和家人安全的信息吗?

你需要知道已经做了什么保护大众的信息吗?

针对有这些顾虑的幸存者,可以协助他们获得安全与保护相关的信息。

和所爱者分离或担心他们的安危

和所爱者分离或担心其安危,是额外痛苦的来源。如果先前没有处理过此状况,则可藉由下列问题来获得信息:

你现在是否正在担心某个你亲近的人?

你知道他目前在哪里吗?

你有任何特别重要的人像家人或朋友,目前下落不明吗?

针对有这类担忧的幸存者,提供实际的协助,帮忙与相关讯息来源取得联系,并且登记以帮忙家人安置和重聚。

身体疾病、心理健康疾病、或用药的需要

先前既有的医学或心理疾病、和用药需求,是灾后额外的痛苦来源。那些有心理问题史的人可能经验这些问题的恶化,以及更严重与持久的灾后反应。给予高度优先的立即医疗与心理健康关照。询问问题像是:

你是否有任何需要照顾的身体或医疗状况?

你需要任何目前缺乏的药物吗?

你需要医师为你开立处方吗?

你能够联络到你的医生吗?

针对具有某些医疗或心理健康疾病的人,提供实际的协助,使他们获得医疗或心理上的照顾与药物治疗。

损失(住家、学校、邻近地区、公司、个人财产、及宠物)

若幸存者遭遇巨大的资源流失与灾后逆境,他们的复原可能伴随着忧郁、意志颓丧、和无望的感觉而复杂化。有关损失情况的讯息,询问问题像是:

你居住的房屋有严重损毁或破坏吗?

你有失去其它重要的个人财产吗?

你有宠物死掉或失踪了吗?

你的公司、学校或邻近房屋有严重损毁或破坏吗?

针对这些经历失落的人,提供情绪的安抚、实际协助连结可得的资源、以及有关因应与社会支持的信息。

极度的罪恶或羞耻感

极度的负面情绪可能非常痛苦、困难、与挑战,尤其对儿童和青少年而言。儿童和成人都可能对讨论这类感觉感到难为情。可以由他们的评论意见中,仔细聆听这些罪恶或羞耻的征兆。进一步澄清,你可以说:

听起来你为了发生的事情而对自己很严厉。

你似乎认为当时你应该可以多做些什么。

针对那些经验到罪恶或羞耻的人,提供情绪的安抚,以及有关因应这些情绪的信息。

关于伤害自己或他人的想法

必顸优先了解个体是否抱持伤害自己或他人的想法。为了探索这些想法与感受,可以询问问题像是:

有时候,像这样的情况会让人无法承受。

你曾经有想要伤害自己的念头吗?

你曾经有想要去伤害其它人的念头吗?

针对有这类想法的人,立即给予医疗或心理卫生的救助。如果幸存者有伤害自己或他人的立即危险,陪伴他∕她直到适当的专业人员抵达现场并处理为止。

缺乏足够的社会支持网络

家人、朋友、以及小区支持可以大大增加因应痛苦与灾后逆境的能力。询问有关社会支持如下:

有任何的家人、朋友、或小区机构,是你能依靠来协助处理灾难带来的问题吗?

针对那些缺乏适当社会支持的人,协助他们连结可得的资源与服务,提供有关因应与社会支持的信息,并且提供后续的会面。

助人者注意:

在厘清先前的物质使用史、先前的创伤和失去亲友的经验、以及先前心理健康的问题时(如下面所提到的),心理急救助人者应敏锐地观察当事人的当前需要,若不适合时则避免询问过去史,且避免要其深入描述。清楚说明询问的理由(例如:「有时候像这样的事件,可能会让人回想起以往很糟的时刻…」、「有时候习惯用喝酒因应压力的人会发现,经历像这样的事件后,会喝更多的酒…」)。

先前使用酒精或毒品

接触创伤和灾难后的逆境,会加重持续的物质使用、导致先前的滥用情况复发、或导致新的滥用情况。与这情况相关的讯息,可以问:

成人∕ 照顾者∕ 青少年

自从这灾难后,你有增加酒精、处方药物、或违禁药物的使用吗? 你在过去有出现和喝酒或违禁药物使用的问题吗? 你目前有因违禁药物使用而经验到戒断症状吗?

针对具有潜在物质使用问题的人,提供有关因应与社会支持的信息,连结适当的服务,以及提供后续的会面。对于戒断症状,寻求医疗转介。

先前经历过创伤和所爱者死亡

先前经历创伤或所爱者死亡的人,可能产生更严重且长期的灾后反应,并且可能会重新触发先前的创伤与哀悼反应。有关先前创伤的信息,询问:

有时候像这样的事件,会让人回想起过去很糟的时刻。你曾经碰过其它灾难吗?

以前有遭遇过其它不幸的事吗?

曾经有过和你亲近的人过世吗?

针对以往有过创伤和∕或失去亲友的人,提供有关创伤后与哀悼反应的信息,有关因应与社会支持的信息,并提供后续的会面。

年轻族群、成人、和家庭对造成发展冲击的特定关注

当灾难与灾后情况干扰即将来临的特殊事件,包括重要的发展活动(例如,生日、毕业、开学、结婚、假期),幸存者可能会非常心烦意乱。有关这些信息,询问:

有任何即将到来的特别事件被这灾难破坏了吗?

针对有发展上关注的人,提供有关因应的信息与实用的帮助。 利用一个开放式的问题来确认你是否有遗漏任何重要的讯息,也是有用的。

有没有任何其它问题是我们没讨论到,但是你所担忧、或想和我分享的?

如果幸存者表达了许多项担忧,摘述并协助标认那一项是当前最迫切的。和幸存者工作要将应该处理的担忧安排好优先级。

参考数据:

陈淑惠、龚怡文、潘元健、刘于涵(2007)。心理急救操作手册第二版(译)。台大心理系,台北市。〔译自National Child TraumaticStress Network and National Center for PTSD, Psychological First Aid: FieldOperations Guide, 2nd Edition □  July, 2006 □ 〕。

 

======附录A:助人者的工作单======

幸存者当前的需求

日期: 助人者: 幸存者姓名: 地点:

本阶段执行对象(勾选符合描述者,可复选)

 □儿童  □青少年  □成人  □家庭 □团体

助人者:使用这个表格做为幸存者当前需求的文件证明。当转介时,可使用这份表格与转介单位沟通,以帮助促进照护的连续性。

1  勾选下表中符合幸存者正经历的困难

行为

 □  极度混乱

 □  过量药物、酒精、处方药物的使用

 □  孤立∕退缩

 □  高度危险行为

 □  退化行为

 □  分离焦虑

 □  暴力行为

 □  适应不良的因应方式

 □  其它_____

情绪

 □  急性压力反应

 □  急性哀悼反应

 □  悲伤,哭泣

 □  易怒,生气

 □  焦虑、恐惧

 □  绝望、无望

 □  感到罪恶或羞耻

 □  情绪麻木

 □  其它_____

生理

 □  头痛

 □  胃痛

 □  睡眠问题

 □  进食问题

 □  健康状况衰退

 □  疲惫∕ 精疲力尽

 □  长期烦乱不安

 □  其它_____

认知

 □  无法接受∕因应亲友去世的消息

 □  令人苦恼的梦或恶梦

 □  侵入式想法或画面

 □  专注困难

 □  记忆困难

 □  做决定困难

 □  专注于死亡∕毁灭的想法

 □  其它_____

2  勾选其它符合的特定考虑

 □  过去或曾经存在的创伤∕心理问题∕物质滥用问题

 □  因为这个灾难而受伤

 □  在这次灾难中险些失去生命

 □  亲友失踪或死亡

 □  经济问题

 □  被迫离开家

 □  安排生活起居

 □  失去工作或学校

 □  帮助救援∕复原行动

 □  疾病稳定性

 □  关怀儿童∕青少年

 □  关切灵性的问题

 □  其它________________________________

_________________________________

3  请记下任何有助于转介的信息

___________________________________

___________________________________

4  转介

 □  团队内部

 □  其它灾难救助机构

 □  专业心理卫生服务

 □  医疗治疗

 □  物质滥用治疗

 □  其它小区服务

 □  神职人员

 □  其它:_________________________

5  幸存者是否同意接受转介?  □ 是  □ 否

=====附录B:助人者的工作单=====

已提供的心理急救内容

日期: 执行者: 地点:

本阶段执行对象(勾选符合描述者,可复选)

  □儿童  □青少年  □成人  □家庭  □团体

请在本阶段你执行的心理急救内容旁的方格打勾

接触与允诺帮助

 □  以适当的态度开始接触

 □  询问立即需求

安全与安适

 □  按步骤执行确保立即人身安全

 □  照料身体的安适

 □  照顾与父母分开的儿童

 □  协助关怀亲友失踪者

 □  协助急性哀悼反应

 □  协助处理死亡的灵性议题

 □  提供殡葬事宜的信息

 □  帮助接到死亡通知书的幸存者

 □  帮助对孩子做死亡确认的幸存者

 □  给予灾难∕危机相关的信息

 □  促进社群连结

 □  防止额外的创伤经验

 □  协助亲友死亡者

 □  协助与儿童讨论死亡

 □  关注创伤性哀悼

 □  协助完成遗体确认的幸存者

协助稳定

 □  使用安心稳步技术(grounding technique)

 □  搜集能协助稳定的医疗转介信息

搜集讯息

 □  灾难经验的性质和严重度

 □  对于持续不断的威胁感到担忧

 □  生理∕心理疾病及用药状况

 □  极度地罪恶或羞耻感

 □  社会支持的可得性

 □  先前创伤和失落史

 □  家庭成员或朋友死亡

 □  担忧所爱之人的安危

 □  与灾难相关的损失

 □  伤害自己或他人的想法

 □  先前的酒精或药物使用

 □  关注发展上的冲击

 □  其它:_________

实用性协助

 □  协助确认最立即的需求

 □  协助建立行动计划

 □  协助澄清需求

 □  协助因应该需求的行动

连结社会支持

 □  促进与主要支持者的接触

 □  示范支持性行为

 □  协助问题得到解决∕给予社会支持

 □  讨论支持的寻求及给予

 □  使青少年从事活动

因应灾难的信息

 □  给予关于压力反应的基本信息

 □  教导简易放松技巧

 □  协助发展的重要议题

 □  处理负向情绪(羞耻∕罪恶)

 □  处理物质滥用问题

  □  给予因应的基本信息

  □  协助家庭因应议题

  □  协助愤怒管理

  □  协助睡眠问题

与协同服务联结

 □ 提供附加服务的连结:__________________

 □ 促进持续地关怀:____________________

 □ 提供讲义:_______________________

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更多资源请访问 災難與創傷心理資訊網 http://www.psychology.org.tw/home

 

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