团体治疗、联合治疗 (Conjoint Therapy) 、密集家族治疗 (Intensive Family Therapy)
为晚近十年来发展中治疗趋向与现代化的心理治疗方法。虽然专家们一致承认这些治疗方法尚在成长时期,但按目前发展的情势,其前途未可限量。这些治疗虽不能取代个别治疗,但其所开拓的领域,深入的心理境界和改善人际关系的功劳实非个别治疗所能及。如能与个别治疗相辅而行,必可收事半功倍之效。
自古以来,不论中外人士都以家庭或家族为神圣不可侵犯的圣地,尤其「家丑不可外扬」的观念使治疗专家们被拒于千里之外,连大刀阔斧的弗洛伊特也却步不前,不敢有所作为。直到晚近,个别治疗已逐渐成熟,专家们方才敢作进一步的尝试。换句话说,去心理治疗的重点在于个人的内心(intrapsychic
aspect),而现代的治疗也兼顾到人际关系 (interpersonal aspect)
并发现人际关系不仅为以往所视为心理病症的历史或客观的环境,还是引起心理病症的内在条任和因素呢!当人们的内心得到改善,人际关系也随之改善,二者是并驾齐驱的。
密集家族心理治疗的建立新关系为出发点。新关系的建立,引起病者内心深处的变化,而改善病者的情况。病况的改善,又使病者不难再自动修正与他人间的关系。总之,关系的改善与内心的成熟实在互为因果。这心理健康重建的过程是以正常家族与个人间的交流和成长为蓝本,祇是在发展的步骤上以密集和跳越的方式进行罢了。
现在试将密集家族心理治疗的目标、原理、方法、治疗者当有的优长、康复的过程和标准,略加说明。
一、目标
寄生互生是家族心理治疗上最棘手的问题,家族心理治疗为协助成员从团体的寄生互生转变到个体独立。仔细来说,密集家族心理治疗要达到以下诸目标:(一)消除病症:虽然消除心理病症的症象只是治标不治本,但仍不失为治本的初步、(二)寻获类同的对象:用一句常语,就是说找到一位他能心悦诚服的人,作为言行生活的表率。(三)扫除障碍:在独立自主的康庄大道上,还有许多障碍应当扫除,如对自己或他人缺乏信心,自然的隐藏或镇抑都是自主的绊脚石,须要及时移开。(四)自动自发谋求出路:悟已往之不谏,知来者之可追,提出新生的方式,即使与他人的意见背道而驰,也不怕孤注一掷,如此,不难找到独立生存的途径。(五)与更广大的世界交往:越过外界的障碍,又脱离了自我的牢笼,海阔天空,享受再生的自由,无忧无惧地与人交往,成为人类的一份子。
从治疗家的立场来说,达到复元必须经过四个阶段:(一)漠不相关的自囚阶段:在这阶段里患者与外界断绝来往,生活在自我的小天地里。(二)过度相关的寄生阶段:跨出了自我的小天地,立刻把责任卸在别人的身上,度着寄生的生活。寄生虽不是理想的生活,但已经向外跨了一步,在发展上来说,算是进步了许多。(三)个体自主的独立阶段:寄生的主要原因,一方面出于依赖的需要,另一方面由于胸无成竹,无以自立,找到自己或找回自己是这阶段努力的目标。(四)心理上脱胎分离的阶段:胎儿未成熟前脱离母胎,生命不能确保:同样的理由,个体未达到最低限度的独立阶段,提早脱离赖以生存的母体,会引起很大的不安,甚至会退化到前一阶段上去。当个体开始能独立,脱离别人的保护和照顾,才感到安全无虑。以上四阶段的每阶段都有应该达到的目标,这些目标可说是密集家庭治疗,从改变和发展的观点制定的近距和中距目标,
我观是充满动力的,动态的我观与人格发展有着密切的关系,许多心理上的疾病是因为我观发生偏差,密集家庭心理治疗重要目标之一便是修正我观的偏差。简单地说,我观是指对于自己一元或多元有意识或潜意识的看法。其内容包括自己的兴趣、优长、能力、喜爱、怕惧、弱点、敏感,以往的经验、道德、地位角色、外貌、身材等。所谓一元或多元的看法是指我观可能是连贯统一的,也可能是自相矛盾的,是明朗清晰的,也可能是模糊不清的,是整体的,也可能是分裂的。人会有意识或潜意识地把自己的长处或缺陷放大或缩小,这种歪曲自我的现象有许多外在和内在的原因。过去的经验,社会的压力,别人的判断,教育的熏陶都能够影响个人对自己的看法,而内心的恐惧或对自己的期望也能影响个人对自己的看法,更可怕的是把从外来加给自己的画像或个人对自己的设想作事实看待。譬如某人实际上身高五呎九吋,他希望自己有七呎二吋,只怕自己只有五呎一吋,自以为有六呎一吋。个人的身高是有形可见不难衡量,人纵使多么害怕自己是个矮子,也不论多么希望自己是个长人,事实胜于雄辩,标准尺量出来的既不多又不少,五呎九吋就是五呎九吋,人只好低头接受。至于其它的特点或缺陷就不那末简单,个人将希望作事实或将事实当作瘟疫,比比皆是。密集家庭心理治疗的目标是原璧归赵,非但个人接受自己,家庭成员也彼此接受,换句话说,就是改变不全符合真相的我观。
二、原理
温恩 (Wynne)
和他的同僚还发现在精神分裂的家庭中有「虚假合作」现象,在正常状态之不,一家大小推诚相待,彼此尊重对方的个性,一如尊重自己个性;承认他人与己有异,却又能与异己者合作共处。在反常的情形之不则大不相同,虽然表面上成员都同舟共济,家庭也似乎风平浪静,实际上,合作忍让徒有其表,任何异己和多元的倾向都在禁忌之列。全家不同的职司、角色都被标准刻板化,最阻碍个体发展的划一和依赖竟成为第一号美德。人之所以肯付出如此代价来度这种刻板的寄生生活,是因为互相依赖的人(如母与子)在寄生式的生活中能够减少寂寞、孤立与无能的感觉,藉以满足些童年所未曾满足过的幼稚需要和动机。这类幼稚的需要和动机,往往在潜意识层上骚动着,不断借着寄生的关系冲闯出来,力求发泄。在这种情形之下,合作只是表面的,融洽也不是实在的,合作和融洽仅是满足个人需要的手段罢了。
心理治疗家巴德森,约克森等指出精神分裂者过去曾同一批惯用「双关陷阱」的交往方式的人往来,养成却步不前的习惯。所谓只关陷阱的传达方式是指外表和内含有着完全相反意义的言词或表情,令人不知何去何从,长久彷徨在亲近和躲避或爱与恨之间,无法解脱,因为不论采取何种态度或如何作答都会陷于错误的罗网中,也因为这缘故,精神分裂者在表情上非常冷淡,在情绪上非常麻木,自己也不知哭好还是笑好,是爱好还是恨好,他只好退隐到属于自己而失去自己的世界里,久而久之,他的反应、知觉和推理与现实的世界脱了节。在更严重的情形中,病者的妄想和幻想如决堤的河水,不可控制。即使他竭尽最大的努力,设法与现实世界取得联络,失败和失望也使他激怒,又归于麻木,有时还会迁怒他人或攻击他人。这样严重的后果,最初只因为父母的一方或双方应用「双关陷阱」的言词所引起的,更悲惨的,若父母双方发生争夺和对立战斗,以三关或四关的陷阱来对付子女,其后果更不堪设想了。
除此以外,还得提一提自我意识斗争的现象,这现象常发生在家庭日常生活和家庭治疗的过程中,在这两种情形下,二人发生口角,彼此会提出自己或别人是那一类人的问题。普通经过大概是这样的:甲开始攻击乙,乙起而自卫;乙攻击甲,甲起而自卫,双方都尽量指出对方面言语或思想上的错误,不知不觉中开始指出对方性格上或人格上的缺点,积极地保护自己或申述自己的优点。不论有声或无声的言语都多少表达了自我生命的型态。由个人的意识或潜意识的动机所形成的个人生命的型态,很自然地在言语和表情中传达出来,所以口角或辩论确实是自我意识间的斗争。从旁观察,我们会发现谈话或争辩中不外乎提出:谁是怎样的人,谁能做什么事,谁该做什么事,该为谁做,该为谁活着。继而从以事为中心转为以人为中心,甚至为自卫而不怕攻击人身。
代间寄生、虚假合作、双关陷阱和我观斗争的四种现象包含着形成心理病症的一个共同的原理,那就是人际关系的恶化或反常,引起人格深处的创伤,人格深处的创伤又造成人际关系的恶化,恶性循环若不及早设法割断,便每况愈下,永无止休。根据同一原理,密集家族心理治疗以改善关系为出发点,新关系的建立,引起病者人格深处的变化,而病况改善,不难修正与他人间的关系。病人的康复和病症的形成其原理完全相同,只是方向不同而已。
三、方法
社会心理学家、人类学家、临床心理学家、社会工作人员、家庭经济调查员、婚姻谘商专家们研究家庭问题的成果作过一篇综合性的报告,命名为「关于家庭动态心理系统化的研究」,关于研究和治疗的方法,他有以下几点结论:
1.家庭的性质和任何团体不同,所以总不可以为研究其它团体的结论,以为可以举一反三,应用在家庭 治疗上。
2.以成员为研究的对象,而疏忽成员间互动关系,研究的成果必不会美满。
3.家庭治疗不可只以成员有关自己或他人的陈述为依据,而该尽量彼此参照。
4.只有实地观察和现身说法的方法较为可靠,其它方法只可作为参考和辅佐。
5.必须进入家庭生活中深互动的层次内,方才有希望探得病源所在。
虽然弗拉莫医生非常赞许应用问卷的方法,小组研究工作中对交往、领袖、权威、影响、角色、偏爱、向心力、发展通讯网等问题的深究,他也鼓励从正常和变态人的工作表现,共同讨论和决策方面的异同去认识家庭动态心理,他绝对赞同许多专家们应用罗夏或主题统觉等私投射测验来发掘潜意识层内的动机,然而他更请家庭治疗者特别注意家庭全体潜意识的互动网,因为许多问题的核心,并不在意识层,也不在个体身上,更不在静态结构上,若仅从这几点上去探究,一定会徒劳无益的。若以家庭全体潜意识和意识层上互动网着眼,再应用以上各种方法,必定会收事半功倍之效。
家庭成员间的互动是非常复杂的,用什么工具探测甲加给乙什么,乙又用什么反攻战略,介于甲乙之间的丙如何改变二者之间的关系或混淆双方的视听,三人又采取什么防卫,攻击或伪装方式,实在是比混水摸鱼还难,因为混水中的鱼还可一网打尽,家庭中杂乱的关系至今尚未有合适的工具可以整理得有条不紊。弗洛伊德远在一九一五年的「无意识」一文中已说过:「人的无意识对别人的无意识影响之大,实在超出意料之外……」一九四二年高德莱
(Cottrell)
曾从社会心理观点说「……物极必反,在人心中有其正必有其反;譬如反叛的儿子是极权父亲的附属品,圣人部份是罪人,共产党员是部份的资本家,美国南部的白人部份是黑人,接触时间越长,两极间的距离越近。」家庭病症多数是在下意识的冲击交流间产生出来的。
为能更正确地把握家庭动态心理的真面目,专家们都认为直接参与家庭生活,实际观察互动格式和长期发掘下意识的动机和态度,不仅注意谁对谁说话或说了多少的话,还当注意谁更强横霸道又用的是什么战略或掩护方法,甚至对言语偶然失误,脸红耳赤,哑口无言或口若悬河,前后矛盾,抗拒的表情都当一一纪录,作为切入下意识层的通道。治疗者既须身历其境,他自然应当具有超过常人的许多优长和素质。
四、治疗家的优长
治疗家该是一位训练有素,经验丰富和学识渊博之士,专家们特别认为可信,成熟和开放是必须具有的条件,因为家庭治疗的命脉是交谈。
(一)可信
除非对人有充份的信心,我们很难敝开心扉,向别人倾诉内心的感受和与人交往的态度,也除非我们感到治疗家是一位可信可靠的人,我们会感到和他经常交谈将是很不容易的事。信托别人又为人所信托实在是交谈的重要条件,尤其为习惯寄生互生的人既需要充分的安全而不落于依赖,既要独立却不能使他有孤立的感觉,这种非常微妙的配合唯有在信托别人又为人所信托的经验中始能实现。信托的程度是专家们认为预测病况转好与否的最良好的准绳。
(二)成熟
从事家族心理治疗的先决条件,是治疗家本身已经有过充份的家庭关系的经验,尤其若他已结了婚,并曾经受过不少波折,在婚姻和家庭生活上受过考验,有了这些条件,协助别人一定更为有效,家庭心理问题的重心既然在人际关系上,所以除了建立良好人际关系,并没有其它更重要的事,也除了治疗家自身以外并没有其它更优良的方法和工具。他当现身说法,以自己的生活为示范,在病人间周旋,使出全身解数,对怨声漫天的家庭,表示无限的信心,在挫折中仍然保持开放明朗的态度,平静地把自卫机构背后的真相揭露出来,同时也不怕承认自己可能犯有相似的自卫反应,昔日该解而未解的情结依旧会牵制他的自由行动,如饥如渴的幼年需要偶然会如旧病复发,因此他常准备着时时求助于同僚,继续不断地向人谦虚地学习,终身不释地向着成熟的目标迈进,一个美满幸福的家庭和正常发展的人格实在是家族心理治疗家最大的资本和法宝。
(三)开放
交谈是双行道,在交谈中,我们亦讲亦听,亦听亦讲,讲得完整,讲得清楚,讲得真实,讲得坦诚,听得仔细,听得正确,听得明了,听得乐意,讲话时,我们表达自己的态度、判断、情绪、意愿、希望、恐惧、喜好、忧愁或忿怒。讲话时,我们把自己揭露给人,把自己赠与他人。听话时,我们努力了解别人讲什么,体味别人的观点,接受别人的情绪和态度,设身处地看看别人的立场,我们愿意开放自己,冒着受人影响和改造的危险,甚至于变化成为另一个人。听时不只听我希望听的或愿意听的,而该捐弃成见,放下有色的眼镜,准备着受人苛责,批评或中伤,听是无条件的开放,开放会改变自己,也改变他人。开放能带来不安,自卫和恐惧,正因为它要求人改变。开放的经验也能带来自由的气氛和新生的快乐。教宗若望二十三世在划时代的大公会议揭幕前曾说过:「把门窗打开,让新鲜的空气进来!」抱着开放态度的治疗家,会给病人带来心理上的新鲜的空气,心理康复便指日可待。