义乌飞米粒心理咨询室许老师:心理咨询现实疗法的实践-以一例青少年人际交往障碍为例
时间:2022年03月13日|221次浏览

全文3940字,预计阅读时间10分钟。

摘要:现实疗法(Reality Therapy,简称RT)是医学博士威廉.格拉瑟(William Glasser)创造的一种关注人整体心理健康的整合性咨询方法。RT基于选择理论并遵循WDEP咨询流程,具有系统整合、结构清晰、快捷高效等特征。但RT重点强调了改变,不足之处在于对自我接纳关注不足,作者在咨询实践中整合相关理论,弥补了这一不足。

 关键词:现实疗法,情绪理论,心理咨询实践 

一、现实疗法概述现实疗法(Reality Therapy)是医学博士威廉.格拉瑟(William Glasser)于上世纪60年代创立的一种心理疗法,他着重关注个人选择的有效性,广泛运用于学校、教育、医院及矫正所等。开始的时候,业内仅仅将其作为一种技术看待,但随着更多实证研究,逐步被心理学界主流接受,并且取得了欧洲心理治疗协会(EAP)的认可。研究现实疗法可以发现,它是一种整合疗法,其哲学理念吸收了存在主义的自己为自己的生活负责及认知行为的着重干预的特点,其核心议题是“你想要什么?”。

现实疗法的基础是人的内驱动力,它从人的根本内在需求出发,重点关注现在、关注愿望及关注行为的有效性。现实疗法的基础流程可以描述为WDEP框架。W(Wish)愿望:从各个方面探索来访者的需求和愿望。D(Doing)行动:来访者正在做什么,采取了哪些总体行动。E(Evaluation)评估:对自己的愿望和行为展开评估,是否有利于自己的生活。PPlan)计划:协助来访者对改变做出技术并执行修正。现实疗法是一种短程疗法,一般8-12次可以完成,某些情况甚至可以4-6次完成咨询。

 二、现实疗法基本理念
1:人有自主选择的能力。我们的所有生活都来源于我们的选择,我们的所有选择都不是被逼无奈的,都是在某种意识下的主动选择。因此,我们自己需要对自己选择的后果负责。
2:人的行为根源来自于内部需求。现实疗法认为,我们人类生来就带着某种目的,并且根植于基因之中,人类一切的行为不是受潜意识而是自我需求所驱使。现实疗法认为人有六大基本需求:生存需求、归属需求、权力需求、自由需求、娱乐需求及超越自我的需求。如果我们的行为能够有效满足这些需求则是健康的,如果无法满足这些需求则是不健康的,有效的心理健康是向前发展的,无效的心理健康是停滞或者退化的。心理咨询的目标就是要尽量地实现来访者的向前发展的需求。
3:有效行为阶段论。现实疗法认为,一个有效的行为一般都经历三个阶段:我愿意改变阶段、部分出现积极特征阶段、健康习惯阶段。不良的行为也经历三个阶段:思维放弃阶段、部分行为放弃阶段、形成消极习惯阶段。
4:行为是整体的行为。现实疗法对于行为的定义非常独特,认为行动、思维、情绪和生理都是行为的一部分,他们加起来组成了行为总体,因此也叫整体行为。这些整体行为是可以选择的,最能被我们控制的是行为,其次是思维,再其次是情绪,最后是生理,生理是最不能被我们控制的部分。
5:优质世界(愿望世界)概念。愿望世界是指人从小到大的总体性愿望,这些愿望里包含了人、事、关系、想法、地方、物品等等。我们内心的愿望世界如同画册,时刻显示着我们需要的是什么,看重的是什么,以及我们如何接收外在的信息。优质世界与需求的关系是:优质世界是具体的、独特的、个性化的、变化的和发展的,而愿望是大致性的。咨询师首先就需要协助来访者给自己的优质世界排序,最看重什么,其次是什么等等。
6:平衡的艺术。优质世界里有很多的愿望和需求,他们可能过多或不足,也可能相互冲突,有效的心理健康行为就是把这些愿望做出有效整合,让他们平衡协调的发挥作用。

 三、现实疗法咨询过程
现实疗法的创始人格拉瑟总结出了现实疗法的WDEP核心框架。用四句话来表述就是:想要什么,正在做什么,正在做的事有效吗?应该怎么更有效?当然在此之前,双方需要建立良好的咨询关系。鉴于建立良好的工作同盟是各个流派所共有的准则,就不详细叙述,我们重点阐述WDEP咨询流程。

1:探索愿望阶段(Wish)
每个人都有各种独特的愿望,我们人生活的目的也是实现自己的愿望,但是,并非人人都清楚自己的愿望是什么。现实疗法的第一步就是要探清楚愿望是什么。现实疗法将愿望分为八个等级:绝对的诉求、追逐的目标、心愿、飘忽的幻想、趋避困境、不得不接受的现实、不理想的主动接受及幻想。在咨询的过程中,尽量协助来访者弄清楚各个愿望的等级,比如问:这个愿望有多迫切,没有行不行等。在探索愿望的同时,要来访者对于外部世界的知觉方式,也就是他是如何解释外在环境的,类似认知图式的概念,他们如何归因、如何解释困难、如何看待自己的困难、如何感知人际关系等等。

2:探索行为阶段(Doing)
这个阶段重点了解来访者当下正在做什么,现实疗法认为行为是整体的行为,包含了生理、情绪、思维及行动,也就是从这四个方面去看看来访者的现状是什么。比如身体是否疼痛,怎么应对身体的疼痛,如何应对失眠,现在的感受是什么,现实疗法接纳情绪及重视他们,正在进行的内部对话是什么,具体做了哪些事情等等。所有的探索都要做到精确、细致和有针对性,因为只有了解了现状才有可能改善未来。

3:自我评估阶段(Evaluation)
经过上面的探索,现在需要回答的问题是,正在做的这些事情符合自己的愿望吗?是有效的吗?对改善自己的生活有帮助吗?这其实是现实疗法最重要的,只有让来访者清晰地发现现在的行为的无效性,才能进行有效的改变。来访者很多时候忘记了自己的目标和愿望,只是凭借本能或者冲动行事,导致离自己的愿望越来越远,但他们并没有察觉,等到造成严重后果的时候,也不知道到底是哪里做错了。
所以对每个行动、情绪、想法及生理等进行评估,就显得尤为重要。从某种意义来说,自我评估阶段就是提升来访者的元认知能力及心智化能力,让他们对于自我的每个行为都有情绪的觉察和感知,并做出自己的认知判断。

4:制定改变计划阶段(Plan)
做出评估之后,就要付诸实践,因此需要做出详细的行动改变计划。一个好的计划一般都遵循简单、可实现、可测量、即时性、参与性、自主、持续性等特点。这主要是行为主义治疗里的技术。在改变的时候,随时给予支持、鼓励、修正,甚至重新回到愿望探索阶段,形成循环。

 四、现实疗法的不足现实疗法比较强调责任、改变及有效性,对自我接纳比较忽视。我们都知道,接纳是改变的基础,一个人只有在自我接纳的基础上,改变更容易发生,因此,我们在实践的过程中,首先应该和来访者有一个接纳过程的讨论,接纳就是事实如此,不评判不评估,如是感受即可,达到对情绪的平和,在此基础之上,再讨论WDEP流程。

 五、一例青少年人际交往障碍个案
个案信息已经模糊化处理。
高二女生,因为不善人际交往欲退学而前来咨询。表现为在学校孤僻,吃饭都是独来独往,自己很不喜欢这样,想和同学走到一起,但是总觉得别人会排斥自己,自己也尝试着去交往,但每次总是不成功,导致孤独,觉得自己可怜,晚上睡不着觉,上课也觉得不自在。想退学,妈妈带来咨询。平时学习很忙,没有长时间做咨询的可能,想比较快地解决问题。

根据现实疗法的框架,先和来访者建立良好的关系,本着真诚、支持、理解、共情的态度,体会到来访者确实感到孤独不易难过又想过好又过不好的困境。现实疗法有一些建立关系的独特方法,让关系变得轻松,平等,自由,流动,免除了一板一眼的呆板性。比如采取悖论技术、做意料之外的事、使用幽默、使用比喻等,让咨询变得更为和谐轻松平等。

本个案用2次咨询来建立关系,我们讨论了她的爱好,面临的困境,学校里的一些糗事等,咨询师也自我暴露了上高中时的一些可笑事情。让咨询氛围更为轻松。同时,讨论了自我接纳的重要性,要接受自己的现状,不评判自己,不责备自己,我们按部就班的改善就可以了,越责备压力就越大,没有朋友就暂时没有朋友,也没有哪条法律规定必须要有朋友,而且上学本来就忙,交朋友也不容易。

接下来就是WDEP流程。
首先讨论来访者的愿望系统,给愿望进行了排序,讨论出最重要的愿望是要考上一个设计类的大学,因为自己热爱平面设计,其次是希望能够交往到1个真心的朋友,还是让父母更多理解她等等。

然后评估现在正在做的是什么,包括失眠、烦闷、孤独的感觉,想要退学等。

再对这些做法进行评估,这些做法哪些能够实现自己上设计类大学的愿望,哪些是背道而驰的。很明显,如果退学,就很难实现自己的愿望。因此再困难也要坚持上学,毕竟只有一年多就可以毕业,毕业之后再考虑改善人际交往技巧,现在还是需要坚持学习为主。同时我们讨论了实现愿望肯定要付出一些代价,这个代价也许就是暂时的孤独和难受,但我们可以学到一些有用的方法,去减轻这些难受。

最后,我们制定了详细的行为过程,比如睡不着的时候做正念呼吸,在网上加入一个设计类的QQ群,思维上坚持做真实的自己,能否交到朋友顺其自然,孤独的时候写一写日记或者给父母打电话。同时改善父母的沟通技巧,让父母更多的倾听理解和共情。
整个咨询进行了6次,来访者反馈基本解决了自己的问题,就结束咨询。

六、总结现实疗法适用大部分场景,只是在实践的过程中侧重点有所不同,比如有些个案重点要讨论自我接纳,有些个案需要讨论愿望,把愿望讨论明白了,问题也就解决了,有些个案关注自我评估来提升来访者的自我觉察能力,有些个案要侧重于行动,让来访者得到具体改善。总之,咨询师需要根据来访者的具体特点,灵活的调整,就能取得较好的咨询效果。
作者介绍:许定远,男,1979年生,应用心理硕士,二级心理咨询师,中国心理学会会员,飞米粒心理咨询品牌创始人。飞米粒心理在义乌、南宁、昆山等地有线下心理咨询室,具有5年接近3000小时的个案咨询经验,只专注于做个案咨询及咨询师培训工作。预约微信:dinterxu

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