治疗前的评估
时间:2018年06月30日|712次浏览|1次赞

    寻求帮助的来访者带着他们生活中的问题来到咨询师这里,想要解决问题,以一种更满足、和谐的方式生活,但是咨询师对来访者的内心世界一无所知。一个完整的心理咨询过程,应该包括治疗前的评估阶段。评估过程让咨询师发现来访者的咨询目标进而决定是否能够与来访者工作以实现目标。

评估过程包括:

一、严重的精神障碍或人格障碍,超出了一个心理咨询师可以帮助的范围,需要由不同类型的干预方式进行联合治疗。比如,来访者存在危险的自伤行为、妄想、幻觉、现实判断力受损、攻击冲动控制有严重问题等。在初始评估中,咨询师通过检查来访者的精神状态(外貌、言语、情绪和情感、思维过程和内容、感官知觉、心智能力、对访谈者的态度),同时在评估自己是否拥有知识、技能、经验,和来访者一起开始下一步的咨询治疗。咨询师在工作中要适当保护自己的身心健康安全,也是一个重要原因。

二、了解来访者是否在服用精神类药物和服药史。如果可能的话,最好可以和来访者的药物医生取得联系和配合,了解这方面的情况。

三、询问来访者有关身体健康方面的内容,包括平时是否有物质滥用行为(酒精或其他药品成瘾依赖)。生理系统和情感状态之间会互相影响,身心之间存在密切联系,考虑身体疾病历史对来访者来说意味着什么。

四、问自己这个问题,来访者“为什么是现在”来咨询,目前生活中有什么人生发展的变故和压力,或者危机事件的发生。了解他们以前是否有心理治疗的历史。

五、收集来访者的背景资料和个人成长史。精神分析不只是一种疗法,也是一种了解心理发展过程的方法。初始评估的主要目的是,咨询师通过回顾来访者的早年和过往生活经历,对现在问题产生的原因和过去某些成长经历的关联性,开始形成初步假设。问题和症状反映的是人内心的潜在冲突,这些冲突自己常常无法意识到,却一直在影响来访者的生活。在评估过程中,来访者是否可以信任咨询师,对咨询师有安全感,说出自己真实的情况、想法和感受,会直接影响咨询效果。

六、评估来访者的心理功能,包括评估防御机制和移情。以此衡量来访者人格发展的整体水平和心理健康程度,为工作联盟的建立和治疗方向提供参考。在生活中,移情也会发生在我们与其他人的关系中,不同的是,咨询师在治疗中能意识到来访者的移情,并会和来访者一起讨论。

七、评估来访者的当前需要和动机,了解他们对心理咨询的期待。有时来访者可能只需要一个短期心理咨询,但有时想要通过一个更长的咨询时间对他们的思考、感觉、行为和生活方式深入探讨。

八、使用精神障碍诊断标准。诊断标签将来访者可能存在的心理困扰进行分类,主要是涉及神经症和人格障碍的不同类型。标签无法完全描述一个独特个体的精神状态和体验,具有局限性,但这是评估过程的一部分。使用诊断让咨询师在与同道执业者的讨论或者在督导中,学习如何治疗具有类似心理困扰的来访者,从而积累经验。

九、咨询师和来访者共同建立初步工作目标。心理成长是终生发展的概念,心理咨询不可能一次解决所有困惑,因此需要有切实可行的咨询目标。包括伴侣一起来咨询时,两人的目标可能是矛盾的,除非咨询目标可以被调整成夫妻双方都能接受的一致目标,不然至少有一方对结果是不满意的。

十、对来访者说明关于保密和保密限制的问题。双方对咨询设置(收费、时间、频率、请假约定)达成基本共识,并遵守。

碰到一些比较复杂的个案评估,作为一个心理咨询师的帮助力量终归受个人专业知识和能力的限制,常常参加一些同行、朋辈督导或团体督导,从其他同道执业者和团体中获得支持和帮助是必要的。

初始评估会谈的关键是,了解来访者为了什么寻求治疗,想探索的结果可能是什么,咨询师关注、理解和反馈他们的需要。心理咨询中的感受和情绪并不总是积极和开心的,要依靠来访者在情感上足够坚强以应对治疗过程。尤其当来访者早年生活中的一些具有破坏性的经历被探究的时候,会引起他们感觉更糟,负性情绪反而加重,这时如果他们打算离开治疗,给来访者带来的影响会比他们开始治疗时更不好,结果将会是消极的。在咨询早期就提前对这种情况做出解释,告诉来访者那时是治疗中的突破和转折,留下来和咨询师一起讨论他们的想法和感受,不离开治疗是很重要的。当双方都能够在咨询过程中足够耐心,来访者内心隐藏的、压抑的潜意识部分和移情才会慢慢在咨询中浮现,并通过治疗工作,最终被他们自己洞察、领悟和整合。一个安全信任的咨询关系,可以让来访者有机会深入探索他们对自己和世界的看法。

   冰冻三尺非一日之寒,过于急切的寻求改变,会适得其反。初始评估帮助我们理解和尊重来访者的过去和现状,有时要等来访者准备好了,他们才愿意进入治疗。评估也是一个在咨询中不断持续地过程,随着咨询的深入,咨询师也许会对来访者的问题产生新的认识和假设。当来访者能够以一个更可信的、真实的自我来替代通过早先的生活经历和社会强加于他们的自我意象,从那些失去功能的、从小习得的生存策略和模式中解放出来,咨询室外的现实生活情况也有了变化和改善,咨询工作可能才是比较有效的。

   咨询师鼓励和激发来访者在咨询过程中的参与,增强来访者解决问题的能力,却无法预知他们生活的未来方向。治疗关系是催化剂,“改变”和“疗愈”因子始终存在于来访者自己身上。性格决定命运,想法或者意识会不知不觉地指导行为和选择,当意识改变时,行为也会随之发生改变。新的自我意识和行为不停的相互作用和循环,所谓命运也就被一步一步地改写了。


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