［相关病史】

患者，男，30岁，小公司老板，未婚。既往性格特点是对什么事都不放心。买日用品买2个，认为一个找不到了还有另一个，甚至买电脑也要买2台，认为坏了一台还有一台。4年前开始经常坐立不安，不明原因。将工作交给下属，无心打理公司事务，全身不适，经常出入各大医院，反复检查身体，未发现异常改变。3年前被某院精神科诊断为焦虑症，先后经过帕罗四汀、文拉法辛、西酞普兰、黛力新、度洛西汀治疗，焦虑症状改善不明显。易紧张，易发脾气，影响工作、生活，十分痛苦。2年前来诊。

【体格检查、实验室检查及精神检查】

体格检查、实验室检查无异常。

精神检查：意识清楚，接触可，紧皱眉头，有自知力，焦虑，易激惹。症状自评量表SCL-90（以下简称SCL-90）测评显示焦虑极重度，强迫、恐惧、躯体化，其他中度。人际关系敏感、抑郁、敌对、偏执、精神病性轻度。艾森克人格问卷（以下简称EPQ）神经质。神经症被束缚状态自评量表（以下简称SSTN）74分。

[诊断】

焦虑症

【药物治疗】

给予帕罗西汀，早晨、中午各20mg,口服；阿普唑仑，早晨、中午各0.4mg、晚 0.8mg，口服

【首次森田心理疗法治疗过程】

医师：“从你的表现来看，你对什么事好像都不放心.

患者：是啊，我从小就是这样，做什么都得万无一失才可以放心，买什么东西都要买2个，同样的书买2本，受不了东西找不到了，或者东西用着用着就坏了，那得急死我。”

医师：“你的急性子也是你发病的重要因素。”

患者：“为什么呢？”

医师：“需要抓紧办的事情看紧就是最，但若不考虑自己的承受能力去做事，负面影响就较大。另外关键是很多事不是抓紧就能解决的，不是围着它团团转就能办好的，如果解决不了，急性子的人容易急得什么也干不下去，这样就更急，形成恶性循环，就容易 陷入焦虑之中。“

患者：“性格的问题怎么办呢？”

医师，“对于台急也办不成的事情却还要急，就会超来越急，所以要学会暂时放下，顺其自然，先去办其他的事情，这样这件事的负面影就会缩小。”

患者：“这可不那么容易，不过我尽量学着这样去做。”

医师：“你现在一天到晚，一会儿担心身体生病，一会儿担心公司经营不下去，可是你担心生病就不会生病了吗？你担心公司经营困难，公司就蒸蒸日上了吗？”

患者：“不会的，可是我不由自主地就这样了，我该怎么办？告诉自己别担心，别着急？我试过，没有用。”

医师：“我并没有说让你別担心、别着急，你要是担心自己会生病，就经常去锻炼身体，每天都去，最少每天坚持步行1小时，使身体健康起来。同时设法使生活充实，扩大兴趣爱好，让心情好起来。你要是担心公司经营出问题，那就要发动员工群策群力，调动大家积极性，在公司经营方面多动脑筋。“

患者：“那我的症状怎么办？…

医师：“不要把着急、提心当做敌人去排斥，不要围着着急、担心转，着急就着急，担心就担心，把担心、着急时应该做的事情都做好，再做得更好，其余的事情顺其自然就行了。症状交给医师去解决，按照医师说的去吃药、去做事就可以了。“

患者：“谢谢医师。”

【治疗结果】

焦虑症状逐渐改善，每半个月就诊一次。第2次复诊时，阿普唑仑减至每日早晚各04mg，复诊3次以后就设有再复诊了。

【随诊情况】

一年半后的一天，医师偶然在街上碰到了患者，他邀请医师到他开的琴棋书画会馆坐一会儿，泡了茶边喝边聊。

医师：“那次就诊以后的情况怎样了？”

患者：“完全按照您的指示办的，每天步行1小时左右，同时为了丰富生活，我开了一家琴棋书画会馆，一边可以教客人学习琴棋书面，当然是有偿的，一边可以自己娱乐，公司那边也好多了。我是两头跑。

医师：“药还在吃吗？”

患者：“在去您那以前服了两三年的药也不行，按照您指导的方法

去做，您给我的药我吃了2个多月，症状改善以后逐渐成药，慢慢减到每天半片帕罗西汀，继续坚持服用。别的就没吃什么药了，一直挺好，什么事都没有。现在每天都非常开心地生活，想起来那个时候真不是人过的日子，多亏了您了。”

医师：“现在还有什么问题？”

患者：“遇到什么事情容易往坏了想。“

医师：“说明你存在负向思维倾向，其实何何事物都是两面性，一面是好的、正的，一面是不好的、负的。你所想到的只是事物的一个负的方面，却相不到它的反面还有好的和正的，那么你的心情就容易变坏。首先应进行正向思维训练，想你周围的人和事物的优点、好处；然后，遇到往不好的方面想的同时，再想想它有没有好的、积极的一面，把它作为一种训练。“

患者：“我努力去做。”

【病例讨论 】

该患者是个不安全感极强、负向思维模式的人。在某种契机下，思想和行动都围着“死的恐怖“在转，怕身体不好，怕公司经营出问题，越想越越怕（精神交互作用），为了使自己不怕，使自己安心，买东西买两份，经常到医院反复检查身体（症状受容度低下），可还是无法消除内心恐惧，觉得身体有病（思想矛盾或偏差），于是换一家医院检查，控制不住关注这些负面信息（注意固着），以至于公司无心打理（身体社会功能低下），陷入被束缚状态之中。

虽先后服用多种抗抑郁药，仍无法使焦虑、恐惧症状改善，经过医师指导后，小A迅速转变了行动方式，围绕“生的欲望“行动，开琴棋书画馆，公司经营群策群力，这样行动的结果，切断了精神交互作用，改善了注意固着于症状的状态，不再纠结躯体不适，也放弃了不断排斥症状的行动，不再去担心没必要担心的事情，也不再到医院反复检查或网上寻找相关信息（提高了症状受容性），不再为排斥疾病而努力，而是经常的锻炼身体，愉悦心身（纠正了过去总是觉得自己有病的思维偏差），公司效益不断提高，打存了被束缚状态，改善了焦虑症状，生活越过越快乐。

在该例患者的治疗中，药物肯定是起到了帮助作用，但不是决定性的， 因为以往也用了多种抗抑郁药物，有足够剂量和疗程，因为效果不显著才来求治。因为患者一直围绕死的恐惧在行动，大量精神能量聚集在死的恐惧的行动之中，使死的恐惧不断增强，越来越难以治疗，这可能是由于之前患者的被束缚状态没有受到重视，单纯药物治疗没有打破被束缚状态，是以往治疗效果不理想的原因之一。本次治疗药物中，帕罗西汀具有显著的抗焦虑作用，但显效较慢，阿普唑仑的抗焦虑作用显效快，两者的结合可以缩短抗焦虑显效的时间。在森田心理疗法治疗中，患者不断把精神能量转向“生的欲望“的行动中，死的恐惧受到的精神能量支持越来越少，上述药物更容易发挥作用，症状的迅速显效更增加患者沿着”生的欲望“去行动的信心，形成良性循环，才使症状得到改善。

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