抑郁症的临床表现---依德心理
时间:2013年06月04日|1944次浏览

 

曾经将抑郁症的临床表现概括为“三低”,即情绪低落、思维迟缓、意志消沉。这三种症状是典型的重度抑郁的症状,不一定出现在所有的抑郁症患者,甚至并非出现于多数抑郁发作中。因此本文不再采用“三低”的阐述。

抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状和躯体症状群三个方面。

(一)   核心症状

抑郁的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失。这是抑郁的关键症状,诊断抑郁时应至少包括此三种症状中的一个。

1.情绪低落  患者体验到情绪低,悲伤。情绪的基调是低落、灰暗的。患者常常述说自己心情不好,高兴不起来。抑郁症患者常常可以将自己在抑郁状态下所体验的悲观、悲伤情绪与丧亲所致的悲哀区别开来,这就是抑郁症状中常提到的“抑郁的特殊性质”,它是区别“内源性”和“反应性”抑郁的症状之一。在抑郁发作的基础上患者会感到绝望、无助与无用。

绝望:对前途感到悲观失望,认为自己无出路。此症状与自杀观念密切相关,在临床上应注意鉴别。

无助:是与绝望密切相关的症状,对自己的现状缺乏改变的信心和决心。常见的叙述是感到自己的现状如疾病状态无法好转,对治疗失去信心。

无用:认为自己的生活毫无价值,充满了失败,一无是处。认为自己对别人带来的只是麻烦,不会对任何人有用。认为别人也不会在乎自己。

2.兴趣缺乏  是指患者对各种以前喜欢的活动缺乏兴趣吗,如文娱、体育活动、业余爱好等。典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣,离群索居,不愿见人。

3.乐趣丧失  是指患者无法从生活中体验到乐趣,或曰快感缺失。

以上三种症状是相互关联的。可以在一个患者身上同时出现,互为因果。可以在一个患者身上同时出现,互为因果。但也有不少患者只以其中某一、二种突出。有的患者不认为自己的情绪不好,但却对周围的事物不感兴趣。有些抑郁症患者有时可以在百无聊赖的情况下参加一些活动。主要是由自己单独参加的活动,如看书、看电影、电视,从事体育活动,因此表面看起来患者的兴趣仍存在,但进一步询问可以发现患者无法在这些活动中活动费乐趣,从事这些活动主要目的是为了消磨时间,或希望能从悲观失望中摆脱出来。

(二)   心理症状群

抑郁发作包含许多心理症状,可分为心理学伴随症状(焦虑、自责自罪、精神病性症状、认知症状以及自杀观念和行为、自知力等)和精神运动性症状(精神运动性兴奋和精神运动性激越等)。

1.焦虑   焦虑与抑郁常常伴发,而且经常成为抑郁症的主要症状之一,主观的焦虑症状可以伴发一些躯体症状,如胸闷、心跳加速、尿频、出汗等,躯体症状可以掩盖主观的焦虑体验而成为临床主诉。

2.自责自罪  患者对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备,认为自己的一些作为让别人感到失望。认为自己患病给家庭、社会带来巨大的负担。严重时患者会对自己的过失无限制的“上纲上线”,达到妄想程度。

3.精神病性症状  主要是妄想和幻觉。内容与抑郁状态和谐的称为与心境相和谐妄想,如罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病或灾难妄想、嘲弄性或谴责性的听幻觉等。而内容与抑郁状态不和谐的称为与心境不和谐的妄想,如被害妄想或自我引援妄想、没有情感色彩的幻听等。这些妄想一般不具有精神分裂妄想的特征,如原发性、荒谬性等。

4.认知症状  抑郁症伴发的认知症状主要是注意力的下降。这类症状属于可逆性,随治疗的有效而缓解。认知扭曲也是重要的特征之一,如对各种事物均作出悲观的解释,将周围的一切都看成是灰色的。

5.自杀观念和行为  抑郁患者半数左右会出现自杀观念。轻者会常常想到死亡有关的内容,或感到活着没意思、没劲;再重会有生不如死,希望毫无痛苦的死去;之后会主动寻找自杀的方法,并反复寻求自杀。抑郁症患者最终会有10%--15%死于自杀。偶尔患者会出现所谓的“扩大性自杀”,患者可以在杀死数人后再自杀,导致极严重的后果。因此,它绝非一种可治可不治的“良性”疾病,积极地治疗干预是十分必要的。

6.精神移动性迟滞或激越  多见于所谓“内源性抑郁”患者。精神运动性迟滞患者在心理上表现为思维发动的迟缓和思流的缓慢。患者将之表述为“脑子好像没上润滑油”。同时会伴有注意力和记忆力的下降。在行为上表现为运动迟缓、工作效率下降。严重者可有达到木僵的程度。激越的患者与之相反,脑中反复思考一些没有目的的事情,思维内容无条理,大脑持续处于紧张的状态。但无法集中注意来思考一个中心议题,因此思维效率下降,无法进行创造性思考,在行为上表现为烦躁不安、紧张激越,有时不能控制自己的动作,但又不知道自己因何烦恼。

7.自知力  相当一部分抑郁症患者自知力完整,主动求知。存在明显自杀倾向者自知力可能有所扭曲,缺乏对自己当前状态的清醒认识,甚至完全失去求治愿望。伴有精神病性症状者自知力不完整甚至完全丧失自知力的比例增高。双向障碍抑郁发作患者自知力保持完整的程度不如单项抑郁症患者。

(三)躯体症状群

睡眠紊乱、食欲紊乱、性功能减退、精力丧失、非特异性躯体症状如疼痛、周身不适、自主神经功能紊乱等。

1.睡眠紊乱  是抑郁状态最常伴随的症状之一,也是不少患者的主诉。表现为早段失眠、中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠最为多见,而以末段失眠(早醒)最具有特征性。与这些典型的表现不同的是,在不典型抑郁患者可以出现贪睡的情况。

2.食欲紊乱  主要表现为食欲下降和体重减轻。食欲减退的发生率为70%左右。轻者的表现为食不甘味,但进食量不一定出现明显减少,此时患者体重改变在一段时间内可能不明显;重者完全丧失进食的欲望,体重明显下降,甚至道州营养不良。不典型抑郁症患者则可见有食欲亢进和体重增加。

3.性功能减退  可以是性欲的减退乃至完全丧失。有些患者勉强维持有性行为,但无法从中体验到快乐。

4.精力丧失  表现为无精打采、疲乏无力、懒惰、不愿见人。有时与精神移动性迟滞相伴随。

5.晨重夜轻  即情绪在晨间加重。患者清晨一睁眼,就为新的一天担忧,不能自拔。在下午和晚间有所减轻。此症状就是“内源性抑郁症”的典型表现之一。有些心因性抑郁患者的症状可能在下午或晚间加重,与之恰恰相反。

6.非特异性躯体症状  抑郁症患者有时以此类症状作为主诉,因而长期在综合医院门诊游荡。与疑病症不同的是这类患者只是述说这类症状,希望得到相应的治疗,但并未因此而产生牢固的疑病联想,认为自己得了不治之症。当然,抑郁症伴发疑病症状的并不少见。这类非特异性症状包括头痛或全身疼痛,周身不适,胃肠道功能紊乱,心慌气短乃至胸前区痛,尿频、尿急等,常在综合医院被诊断为各种自主神经功能紊乱。

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