《心理动力学疗法》各章小节
第一部分　什么是心理动力学治疗

第一章　动态心理的治疗

心理动力学意为动态心理学
心理动力学观点假设无意识中的动态元素影像有意识的思想、情感和行为。
以心理动力学观点为基础的心理治疗称为心理动力学治疗。
揭露技术和支持技术几乎用于每种动力学治疗中。
心理动力学的基本目标是：
1.了解影响病人有意识的思想、情感和行为的无意识元素。
2.确定在当前情境下揭露法和支持法哪个帮助最大。
3.不论揭露无意识的内容还是支持其心理活动，都要以最有益病人的方式进行。

第二章　心理动力学治疗如何发生作用

治疗作用原理是试图解释心理治疗如何发生作用的理论。
心理动力学治疗中基本的治疗作用原理包括：
· 使无意识有意识化
· 支持薄弱的自我功能
· 使发展再现生机
心理动力学治疗可以被认为是一个补救的过程，在与治疗师的来往中能够催生新的成长和发展。
第二部分　评　估

心理动力学治疗有四个基本阶段：
· 评估
· 引入（开始）
· 中间阶段（治疗的主要工作时段）
· 终止（结束）
心理动力学治疗的评估阶段有两个主要目标：
· 收集病人的信息，以了解病例的概况并提出建议
· 与病人建立关系，并奠定治疗的基调

第三章　创设安全的环境并开始评估

所有的心理动力学治疗都始于评估阶段。根据治疗和设置的类型，一般需要1~4吃面谈。在这个阶段中，治疗师应该：
· 为病人畅所欲言创设安全的环境
· 以开放式问题开始，力图查出病人的首要诉求
· 彻底清查病人的既往精神病史，以及发展史
· 评价
   - DSM的多轴诊断
   - 自我功能，包括特征性的防御机制
   - 超我功能
   - 优势与劣势

第四章　评价自我功能

自我功能指人们管理内在心理活动及与外部世界关系的方式。
自我功能包括现实检验力、判断力、人际关心能力、刺激管理、感情或焦虑承受力、冲动控制、娱乐能力、自我意识、自尊管理、认知功能以及防御机制。
防御机制是无意识的，人们利用这些机制来抵抗令他们感到崩溃或无法忍受的不安的思想和情感。
超我功能主要管理内疚感，也是非常重要的评估对象。
评估自我功能对于确定以下事项非常重要：
 · 什么类型的心理治疗最有帮助
 · 揭露无意识内容是否能能够帮助病人
 · 支持其自我功能是否能够帮助病人
想要揭露无意识内容对病人起到帮助作用，病人的自我力量必须足够强大，这样才能在治疗中鼓舞他们，抵制退缩，接受现实检验并推广到外部生活中。发现薄弱的自我功能是选择自我支持技术的指标。

第五章　治疗规划：问题→个人→目标→资源模型

当我们对病人进行了评估之后，我们就可以利用问题→个人→目标→资源模式制定治疗规划。
· 问题：问题是什么？如何安排它们的优先顺序？
· 个人：这个人的一般功能水平如何？他的自我功能水平如何？他常用的典型防御机制是什么？超我功能如何？他的优势和劣势分别是什么？
· 目标：这个人希望得到什么样的帮助？你认为他需要得到哪些方面的帮助？
· 资源：为了达到目标，有哪些可用的资源？

第六章　心理动力学治疗的适应症

评估阶段的最后一个部分是提出治疗建议。
我们利用问题→个人→目标→资源模型来制定初始的治疗规划，并以此来指导我们的治疗建议。
· 问题——心理动力学特别适用于：
    - 看起来是由无意识因素引起的问题
    - 心理功能薄弱或不稳地
· 个人——自我功能的基本水平帮助我们决定应该主要使用揭露技术还是支持技术
· 目标——长期喝短期目标都要在心理动力学治疗的适用范围之内。
· 资源——必要的资源包括时间和金钱，还要具备有空闲的接受过相关训练的心理健康专家。
实证研究显示，心理动力学对于精神病理学的许多病症疗效都很好。

第三部分　开始治疗

心理动力学治疗开始也被称为接纳阶段。这一阶段的重要目标有：
 · 讨论治疗建议及其备选方案以获得知情同意
 · 设定治疗目标
 · 设置框架
 · 设置边界
 · 发展治疗同盟
在这一阶段，以及整个治疗过程中，以共情的心倾听和关注病人对治疗师的情感以及治疗师对病人的情感，是理解病人的重要工具。
心理动力学治疗一开始可能也会涉及药物治疗。
了解两种治疗共同作用的方式，对于治疗的开始及全过程都是非常重要的。

第七章　知情同意与设定目标

在开始心理动力学治疗之前，治疗师和病人应该：
· 讨论治疗建议及其备选方案以获得知情同意
· 讨论和设定治疗的现实目标

第八章　设置框架和边界

设置框架对任何类型的心理治疗都是至关重要的——它为病人的治疗工作规划了边界和安全的环境。它还为治疗期间治疗师和病人之间的互动制定了治疗契约和规则。
设置框架必须在治疗开始时主动做好。
心理治疗的框架包括：
· 角色——为病人和治疗师设定角色、责任和适当的行为
· 时间——如果开始治疗，那么每次面谈的时间有多长，整个治疗过程持续的时间有多长。
· 环境——治疗在哪儿进行
· 费用——治疗如何收费以及病人自付多少。
· 联系方式——紧急情况下如何找到治疗师或者后勤工作的人员。
· 发生紧急事件时如何应对
· 保密规定
· 督导和与实习医生有关的其他事项

第九章　发展治疗同盟

治疗同盟是病人与治疗师之间的信任关系，并使他们在一起更有效地工作。
有时候也称为工作同盟。
研究显示，治疗同盟的状态是心理治疗结果最佳预测指标。
治疗师必须积极的培养治疗同盟，通过展现：
· 兴趣
· 共情
· 理解

第十章　治疗的中立

治疗的中立是治疗师不带强烈评判或偏见的倾听和回应病人的能力。
一般地，治疗的中立概念还涉及治疗师对病人的本我、自我和超我保持相同距离的能力。
治疗的中立对治疗师来说不总是适当的立场。当病人有下列情况时，治疗师需要站在非中立的立场。
· 有伤害自己或他人的潜在可能性
· 物质滥用时
· 参与高危险的性行为时
· 拒绝药物治疗时
· 违反心理治疗框架时
治疗中的禁欲是指治疗师控制自己需要和欲望的能力作为一名治疗师，无论治疗中的中立还是治疗禁欲，都不意味着需要压抑我们自己的人格或者采取一种麻木的态度。

第十一章　进行心理治疗面谈：决定时长和频率

每次面谈都可分为开始、中间和结束
面谈的每个部分都有其特点和目标，指导着我们的行动和语言。
治疗师的工作时温和地为面谈塑造和发展话题。
面谈从初次见面开始，可能发生在候诊室，而在病人离开房间时结束——来去都是面谈过程的一部分。我们要根据对治疗的评估和设想来决定面谈的时间和频率。

第十二章　病人对我们的感觉及我们对病人的感觉

在心理动力学治疗中，我们有兴趣知道和理解：
· 病人对我们的感受
· 我们对病人的感受

这些感受无所不在，并且对治疗非常重要。
当我们开始心理动力学治疗时，认清这两方面的情感非常重要，我们可以在对病人的工作中利用它们。
认清和管理我们对病人的感觉过程称为自我反思。

第十三章　共情式倾听
共情是认识和理解他人心理和情绪状态的能力。有时，我们也称之为“换位思考”的能力。
共情式倾听是指为了理解他人如何感受其世界而倾听。
注意我们对病人的情绪反应时共情式倾听的关键。
在动力心理学治疗中，为了最好地理解病人，我们既要倾听病人的观点，又要倾听我们自己的观点。

第十四章　寻找含意

开始以心理动力学角度思考，意味着开始思考病人言语和行为的无意义含义。
通过以下方面，我们可以了解病人的言语和行为背后潜在的含意。
· 病人做事和说话原本的特点
· 他们的言行与表现出来的情感的不一致
· 他们对他们言语的反应
发现病人言语或行为潜在的含意不要求我们和病人进行讨论。是否对病人有帮助全屏我们自己的思考和理解，并依此做出选择。

第十五章　药物治疗

在我们身为心理动力学治疗师的工作中，当评价和治疗病人时我们会变换使用不同的病例模型和治疗行动。举例来说，我们需要思考在某一时刻是药物治疗还是心理治疗能最好地解决病人的问题。
开处方和进行药物治疗对病人和治疗师都具有心理学意义。
当进行心理动力学治疗的病人同时也接受治疗精神病的药物治疗时，治疗师有时也会开处方，有时也会成为独立的药剂师。每种情况都有不同的临床含义。

第四部分 倾听、反思、干预

心理动力学治疗的基本技术可以分为三个步骤：
· 倾听
· 反思
· 干预

第十六章　学会倾听

根据我们倾听对象的不同，倾听的方法也有所不同。
我们可以界定三种模式的倾听：
1、环绕式倾听
2、过滤式倾听
3、对焦式倾听
身为心理动力学治疗师，在倾听病人是，要学会在倾听的这些模式之间变换自如。
在心理动力学治疗中，还有特殊类型的事情需要我们学会去听。
倾听病人意味着倾听有声的及无声的。
当我们倾听话语时，我们也要注意听一个人僵化的语调、音调、音量和音质以及这些改变的方式。这些能够帮助我们理解病人的情感以及无意识内容。

第十七章　学会反思

一旦我们听到了病人的声音和沉默，我们就要加工这些治疗以理解其含义。我们称之为多层次加工为“反思”反思帮助我们决定如何将倾听对焦以及什么时候进行干预。
无论我们用揭露技术还是支持技术，我们都想要点评最接近病人有意识心灵的内容，并且他当时能够听进去并有效利用。
为了理解什么是最接近病人有意识的心灵，我们可以使用“三选择原则”：
1、由浅入深
2、跟着感觉走
3、注意反移情
为了理解病人当下听从或利用我们所说的话的能力，我们可以使用“三准备原则”：
1、评价治疗同盟的状态
2、评价治疗的阶段
3、评价当前的自我功能
我们还要小心地使用以下信息来帮助我们了解病人的心灵中以及治疗关系中发生了什么事：
1、我们所了解的关于病人的病史信息
2、我们自己的临床经验
3、我们的理论和技术知识
当我们初学心理治疗师，反思可能是有意识的，但是很快就会变得程序化。

第十八章　学会干预

干预是指我们对病人说一些话。
在心理动力学治疗中，我们使用许多不同类型的干预手段。
在治疗中，我们根据特定病人在特定时刻的主要治疗目标选择干预方法。
在心理动力学治疗中，有三种类型的干预方法：
· 基础性
· 支持性
· 揭露性

在所有心理动力学治疗中，我们都会使用基础性干预来收集病史、教会病人利用治疗以及表达理解。
如果我们的目标是支持一个人的自我功能，我们就要用到支持性干预。
如果我们的目标是提升一个人对无意识思想和情感的意识，我们就要用到揭露性干预。
支持性和揭露性干预都应用于所有的心理动力学治疗中。
干预也包括非言语的交流，例如面部表情及声音语调。
干预之后，我们要倾听病人接下来所说的话以评估干预的效果。焦虑减轻或功能提升表示支持性干预成功了；进一步联想和深化的情感，表示揭露性干预成功了。

第五部分 实施心理动力学治疗：技术

在心理动力学治疗中，当我们的病人讲话时，我们会听到很多事情。
倾听某些重要的元素能够帮助我们理解病人，进而：
· 揭露无意识的内容
· 支持薄弱的自我功能
这些重要的元素有：
· 情感
· 阻抗
· 移情
· 反移情
· 无意识的幻想、冲突、防御机制
· 梦境
所有的心理动力学治疗都会用到揭露性和支持性技术。不管主导模式为何，治疗师都应该根据病人的需要准备好在两者之间灵活转换。

第十九章　情　感

通常，病人的首要情感主导着我们面谈的主要话题。这称之为情感主导原则。
理解病人的主导情感是选择在哪里聚焦和怎样干预的最好方法。
情感可以是：
· 有意识得和无意识的
· 通过言语和行为表达出来
支持性技术帮助病人更具适应性地管理他们的情绪。
揭露性干预帮助病人觉察无意识的情感，并利用这些情感理解其他的无意识内容。

第二十章　自由联想和阻抗

自由联想是指病人尝试将脑海中想到的任何事情脱口而出。
联想流又相互关联的思想、情感和记忆组成，引导我们通向先前处于意识之外的内容。
阻抗是反对治疗工作和联想流的任何事情。
在心理治疗背景下，阻抗也可以看做是一种防御机制。它是治疗中可预期的部分，能够帮助我们：
· 理解病人的个性化行为模式
· 磨练病人特别难以通达的无意识内容

支持技术利用我们对阻抗的理解帮助病人做出更具适应性地选择。
揭露技术的目标在于理解阻抗的无意识含意，并使病人觉察到新的无意识内容。

第二十一章　移　情

移情涉及病人对治疗师的所有情感。
在心理动力学治疗中，理解移情可以帮助我们理解病人如何看待自己以及如何与他人关联。
在支持模式下，我们不需要引起病人的主义就可以利用从移情得来的信息理解病人。当我们进行支持时，也可以限制和包容移情。
在揭露模式下，我们对移情加以解释是为了帮助病人更多地了解自己及他们与别人的关系。

第二十二章　反移情

反移情是治疗师对病人的情感总和。他即包括有意识的情感，又包括无意识的情感。
反移情是普遍存在的。反移情远非要尽力避免的东西，它能以很多方式提示我们对病人的工作。
理解反移情非常重要是因为：
· 只有觉察到我们对病人的情感，才能让它尽可能少表现出来。
· 我们对病人的情感可以帮助我们进行评估、规划治疗建议以及实施治疗。
· 反移情能够帮助我们了解病人生活中的重要人际关系。
· 反移情能够帮助我们了解自己和我们对病人的反应。
反移情可以提示我们对病人的理解和干预，但是一般情况下不直接与病人分享。

第二十三章　无意识冲突和防御

无意识幻想是遍布一个人的无意识的愿望或恐惧，驱策人的行为，塑造个性化的防御机制。
相关的无意识幻想的集合成为情结。
当对立的无意识幻想相碰撞时，无意识冲突便产生了。
无意识冲突会带来焦虑，因此会触发自我启动防御机制来降低焦虑。
首要获益是发生在防御机制成功消除无意识冲突时的焦虑降低。
次要获益是防御机制或症状给人们生活带来的好处。
倾听焦虑、其他情感、口误、不一致和节点是探测无意识冲突存在的最好方法。
在支持模式下，我们努力认同和强化健康的防御机制，并且帮助病人采纳用于处理焦虑的更具适应性的新方法。
在揭露模式下，我们要帮助病人意识到他们的冲突和正在使用的防御机制，从而使他们能够选择更具适应性地防御机制。

第二十四章　梦

临床经验表明，梦是无意识的窗口。
显性梦境是梦的故事；隐性梦境是隐藏在梦背后的无意识内容。
一个人在讲述梦之前和之后的每一件事都可以看做是对梦的联想。
梦可以被认为是由做梦者近期（一到两天）的白日遗思组成的，并且连接着相关的记忆和无意识思想。
当主要以支持模式进行工作时，我们一般不鼓励病人报告梦境。如果他们自发说出来，我们可以利用显性梦境帮助他们了解他们心灵生活表层的问题和关注点。
当主要以揭露模式进行工作时，我们会利用梦的内容帮助病人更多了解他们的无意识心理，包括情感、移情、幻想、对人际关系的期待以及自我知觉。

第六部分 达成治疗目标

心理动力学治疗的主要目标是：
· 改善自我知觉和自尊管理
· 改善人际关系
· 改善应对内外刺激的个性化方式
· 改善其他的自我功能
支持和揭露策略都可以用于达成这些目标。

第二十五章　改善自我知觉和自尊管理能力

自我知觉对于决定人们如何在世界中行动具有重要的作用。
改善自我知觉和自尊管理能力是心理动力学治疗的主要目标。
自我知觉可以是无意识的。
培养更为现实的自我知觉可以帮助人们：
· 改善自尊管理
· 更好地理解他们的能力和局限

支持技术可以帮助自我功能较弱的病人加强他们的自我意识并改善自尊管理。
揭露技术可以帮助自我功能较强的病人意识到无意识的自我知觉。
超我功能的问题可能会扭曲自我知觉，并且会在心理动力学治疗中反复工作。

第二十六章　改善人际关系

对大多数人来说，拥有有意义的人际关系的能力对他们在人世间的行动是非常关键的。
人们的人际关系为什么会出现困难有许多原因——其中包括：
· 对他人的无意识幻想及期待损害了他们投入人际关系的能力。
· 受损的自我功能，例如共情能力和读懂社会性线索的能力
心理动力学治疗的主要目标是帮助人们发展成熟满意的人际关系。
支持性干预可以帮助自我功能较弱的病人增加他们的共情能力以及有意义地与人互动的能力。
揭露性技术可以帮助自我功能较强的病人通过更多意识到他们对他人的幻想和期待来改善他们的人际关系。

第二十七章　改善个性化的应对方式

我们都有个性化的方式来应对内部和外部刺激，其中有些比另一些适应性更强。
当这些应对机制无意识的发挥作用时，我们通常称之为防御。
改善我们应对刺激的个性化方式是心理动力学治疗的一个主要目标。

第二十八章　改善其他的自我功能

改善自我功能是心理动力学治疗的一个主要目标。
揭露和支持策略都可以帮助病人强化自我功能，如检验现实、判断力、刺激管理、自我意识和认知功能。
决定一个人是否能够执行自我功能是选择揭露还是支持的关键。

第七部分　工作到底以及结束

心理动力学治疗的后期阶段有中间阶段和终止阶段。
在中间阶段中，病人和治疗师一起工作，通过在治疗中反复处理核心问题，而逐渐产生持久改变。这称为工作到底。
终止，心理动力学治疗的最后阶段，标致着治疗的结束，并且需要治疗师使用适合这一阶段的特殊方法。

第二十九章　工作到底

工作到底可以被认为是一个人逐渐改变其心理功能的某些方面的三阶段过程。这些渐进的阶段分别是由：
· 阶段1：对问题或问题的原因缺乏意识
· 阶段2：增加对问题的意识和练习行动的新方法

这些改变可能发生在一个人心理功能的许多方面，包括自我功能、自我意识、对人际关系的期待以及超我功能。
在心理动力学治疗中，我们期待这些改变随着时间慢慢的发生，通过对相同的问题反复工作的循序渐进过程直到发生持久的改变。

第三十章　　终　止

终止时心理动力学治疗的最后阶段。
终止的主要工作有：
· 结束治疗
· 巩固目标
· 回顾治疗
· 现实的评价改变和未来改变的可能性
· 如果有必要，计划未来的治疗
· 告别

终止阶段一般与治疗的时长是成比例的。
终止阶段的技术有所变化，反思“收尾”的愿望并结束工作。
终止阶段可能是移情和反移情的密集期。

第三十一章　继续学习

无摘要

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