治疗方案
我们决定对保拉采用个别治疗，在后来的阶段可能采用家庭治疗。对于
伴广场恐怖的惊恐障碍不适宜采用团体治疗。让保拉这样的人走出房门已经
很困难。诊所的医师都认为把她放在网体里将会带来毁灭性的后果。我们还
通过在每次疗程中检查她是否再次出现自杀思维和行为来监控这个问题。在
治疗开始时我们发现了有关保拉的一些关键性的背景信息。保拉告诉我们：
“我母亲，她对治疗完全支持，想要与你们谈谈以提供给你们更多信息。

我告诉她这一切都能帮助到我。可以让她进来一次吗？”我们这时暂停下来
，问了一下诊所的督导，因为这样做可能会造成潜在的利害冲突。督导说没
有关系，诊所的政策并不禁止这样做。所以我们把保拉的母亲请到了治疗室
。她的母亲告诉了我们什么呢？

“我年轻时有过惊恐发作。(保拉很震惊，她想说些什么。)保拉，让妈
妈对医生说。我看了一些书，了解到可能就是晾恐发作。这种状况开始于我
十几岁时。我出现心悸、头晕、出冷汗的症状，有时会晕过去。当然那时医
生告诉我是心脏有问题，诊断是心律不齐。他们还告诉我，因为我是一位女
陛，可能对某些情境过分敏感。我的生活很正常，当我遇到我已故的丈夫时
这些症状就消失了。他非常照顾我，让我感到很安全，很自信，症状再也没
有出现过。我知道这些症状的原因在我的脑子里，因为医生们没有发现我的
心脏有任何问题。我的心脏非常强健，也没有心律不齐。那时候如果一位女
士出现惊恐发作，人们会说她
‘晕倒了，精神忧郁’等等。没有人明白这是怎么回事。我只知道当我遇
到杰克后这些发作症状就消失了。奇怪的是，他去世后这些症状也并没有再
次出现。我必须看好保拉和自己。我想我是幸运的。”她母亲身上出现的这
种自然康复的现象，之前我们也有所耳闻。当然我们没有办法证实这些，因
此在接受这一信息时我们需要谨慎。至少这使保拉的情况更清楚了一些。
然后保拉说，“妈妈，我很伤心你以前从来没有告诉过这些。你知道你
本可以帮我减少多少麻烦吗？这一切都没有理由。(她这时开始大叫并用手
指着她母亲。)如果不是我需要你带我回家，我就会把你推出去，让你走着
回家。”她的母亲离开了，在楼外等着保拉。

保拉继续说：“我不知道该说什么好。这太意外了。我想这有点道理。
我的这些问题肯定是有原因的。”我们告诉保拉焦虑障碍，特别是惊恐障碍
，可能具有遗传因素，而且在女性中更常见(APA，2000)。“这不解决什么
问题。我们现在有一些与我的症状有关的重要问题需要面对。”我们这次疗
程在这里停止了，保拉生气地走出了我们的办公室。可以听见保拉和母亲在
等候电梯时吵架的声音。这是保拉最后一次邀请她的母亲来参与治疗，她的
母亲再也没有来过。

在以后几次的个别治疗的疗程中，我们监控着保拉的自杀想法和惊恐发
作。保拉告诉我们她不再有自杀想法，特别是她在治疗中认识到“自杀是多
么愚蠢”之后。她的惊恐发作频次有些下降，在这个时候她又来到了精神科
医生那里进行后续的第二次复查。这一次她决定服用左洛复(Zoloft，又称
盐酸舍曲林，sertraline)，我们先前提到过的一种抗抑郁药。左洛复用于
治疗抑郁障碍(一种心境障碍，Mood Disorder’s)，也可用于治疗惊恐障碍
。左洛复比丙咪嗪(Tofranil，又称imipramine，抗抑郁药物)起效快，有较
少的副作用，但是在75％的服用者中会引起性功能障碍(性欲降低、性快感
缺乏、阴茎持续勃起)。“我很不愿意吃药，但我要试试这种药。你们要知
道我没有抑郁症，所以我怀疑这药是否有用。但是我需要把问题一次性解决
，所以试试吧。”

在本书中我们将要介绍的一些心理障碍，其最有效的治疗方式是心理和
生物方式的结合，即在服药的同时进行心理治疗。这种方式认为大多数(如
果不是所有的)心理障碍的病源都有着生物和心理／环境的原因，又称为相
互影响方式或整合方式，对于治疗惊恐障碍很有效。我们帮助保拉了解其惊
恐发作的起源，帮助她认识到这些发作意味着什么以及会产生什么影响。我
们还帮助保拉应对生活中的压力。我们运用了催眠疗法、逐步肌肉放松技术
(progressivemuscle relaxation thechniques)和认知重建来帮助保拉。这
些方法属于认知行为技术，如果运用得当并且运用一段时间是十分有效的(B
arlow，Gotman，Sheai, & Woods，2000)。随着治疗的进行保拉获得了很好
的进展。

“催眠和放松确实有帮助，但是最好的帮助是终于认识到这些发作不是
心脏病发作，认识到我没有发疯或神经错乱。我可以控制它们，而不是让它
们控制我。压力在残害我的生活：工作压力、希望遇到一个好男人、我母亲
、账单、我父亲的死……所有这些事情让我疲惫不堪。我周末的时候都是在
家里赶工作或是陪伴母亲。这不是生活！”当惊恐发作又出现时保拉开始能
够比较从容对待，现在发作次数已经大大减少。“左洛复效果很好。现在很
少发作了，因此我可能很快会停药，因为心理冶疗也有很大帮助。”……P1
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