哈佛医学教授关注孩子心理健康第一章有心理问题的孩子有哪些表现呢
如果你在阅读此书，你可能就会列出一张表，上面写着孩子的哪些表现可以被看作是心理问题。这张表可能很长，你自己可能都搞不清楚你列的许许多多不同条目之间的区别。可能在这张表上不但有“害羞、胆小、缺乏自信和紧张”，还有“好斗、好辩、情绪低落和不听话”。如果你心里有这样一张表或是已写在纸上，那么将它看作是你在理解并帮助孩子的征程上迈出的第一步。第一章的目的是帮助你将令你困惑不解的问题列一张表，理出一些头绪。在下面的几页中我将孩子的心理问题分成简单的五类，这将为你提供一个诊断你孩子所存在问题的方法。我通过向你提出问题来帮助你提高观察的敏锐度，这些问题包括：在哪儿、什么时间、如何、与谁在一起，你的孩子表现出哪些你所担忧的行为、思想和情感。当你填完这张表时，就会发现表的内容更为详细、精确了，这样它就能给你勾勒出一幅更加完整的图画，不仅包含你现在所担忧的问题，而且包括孩子的长处和短处。
随后你就可以运用第二章的信息，该章的目的是就此问题给你提出一个适当的建议：你的孩子的问题是要天天面对的难题呢？还是短暂的阶段性的，还是已经严重到了需要专业人士评估。由此第三章将解释为什么你的孩子会有此种类型的感觉、思考和行为。原因的复杂程度决定了孩子可能需要的治疗类型。在第二部分你将看到医生如何根据你在表上列出的有关你对孩子的观察资料作出明确的诊断。
当对孩子的问题有一个初步的了解后，你可能会稍稍地安心一些。当你继续观察孩子时，你的表格会变得越来越长。知识能增强自信，相反，难以言表的担忧则使我们充满了恐惧和自我怀疑。表越来越长或许并不意味着你所看到的问题在增多，而仅仅表明你进一步了解了事实的真相。
夸大孩子身上看起来似乎“不正常”的地方是很正常的，因为你是如此地想保护你的儿子或女儿。可能最终有问题的地方非常少，本书将帮助你实事求是地搞清楚这一点。另外，你可能会非常地关注一些让你恼火的问题——例如，你的儿子在电影院、教堂或你与其他成年人交谈时，他不能安静地坐着，或者是你的女儿需要你经常向她保证床底下没鬼、开往学校的公共汽车不会爆炸、你和你的爱人不会生病住院——以致你漏掉了孩子存在的其他问题。举个例子，当我问保罗的父母为什么他需要帮助时，他们说保罗不听话，无论在家还是在学校都搞破坏。这确实是一个大问题，但是当我仔细提问后，我了解到保罗还存在严重的学习问题。他的父母知道他学习不好，但是错误地认为这是品行不端所致。我们评估了他的学习问题，并提出了如何解决这些问题的方法，老师和父母帮助他提高了成绩，随后他的行为也改善了。
父母很容易把一类问题与另一类问题混淆起来。比如上面所说的保罗的父母；艾米的父母也是这样：他们说她不听话还爱搞破坏。但是，她的父母忽视了一个更重要的事实：艾米是一个害羞且情绪低落的小姑娘，她对自己的自我评价很低，朋友很少。经常是当她要发怒或是使她紧张的事件要来临时，紧接着就会出现不良行为。艾米的情感问题引发了无纪律行为。通过直接处理她的情感失控问题，她的父母就能够防止艾米的大部分不良行为。
这两则故事阐明了帮助有心理问题的孩子的首要原则：要准确地评估孩子的心理健康状况，全面了解孩子存在的所有问题，然后判断出这些问题之间的关系。这可能做起来很困难，因为孩子像成年人一样，是极其复杂的高级动物。而且因为他们是孩子，还尚未完全定型，每天都在不断地变化，就像过山车道上不断出现新的转弯。因此，你如何了解孩子是有问题，还是只是在经历人生的一个正常的艰难的阶段呢？你的孩子是精神不正常，还是只是对日常生活中来自一些人或事的压力的正常反应呢？你认为奇怪的行为，你孩子的同龄人的父母也这样认为吗？医生怎么看呢？你如何在孩子发展的各个不同阶段调整孩子的行动、思考和感受的方式呢？你如何描述孩子的情感控制水平？他很容易生气或是在失望后能很快地冷静下来？孩子的脾气是什么样的呢？当把他介绍给相邻街区的新伙伴时他是否害羞？或者他组织邻居儿童玩足球游戏吗？他的学习风格是哪种类型的呢？你的孩子编故事并用动物玩具表演她所编的故事吗？他为了看闹钟如何走而拆开闹钟吗？你如何描述你和孩子的关系呢？他看起来非常信任你，当你走进门时，孩子非常热切地跟你打招呼，然后转而去玩自己的跳棋，还是她在院子里跟在你的屁股后面转？你的孩子在你独特的家庭变化中表现如何呢？当你和你的配偶打架时，他是否在你们之间跑来跑去充当和事佬呢？或者当他的弟弟妹妹开始讲话时，他还会坚持要当注意力的焦点吗？回答所有这些问题，工作量很大，但是这对你在这些背景下观察孩子的行为来说是至关重要，即在他的个性背景下、在你的家庭生活的背景下孩子学习、玩耍和建立与他人之间关系的方式的背景下。如果你真的决定寻求治疗，回答这些问题将帮助你确定你的孩子是否真的存在需要进行评估的心理问题；并且有助于你提高这方面的能力——帮助医生确定什么地方有问题和如何治疗。
我认为我没必要告诉你每个孩子都各不相同。或许你在自己的家庭成员中就能发现这一点。一些孩子看起来不能控制他们的行为，而另一些孩子却举止得体。一些孩子有学习问题，而另一些孩子则在学校表现出色；一些孩子很容易交朋友，而另一些孩子则形单影只。对孩子潜在的心理问题简单地列一张表就足以写一本书，比如说以下问题：偷盗、撒谎、不服从命令、注意力不集中、学习差、悲伤、紧张、兴奋、多动、怪癖、害怕、害羞、恐惧、阅读问题、滥用药物、打架，等等。这些问题可能会与其他的问题以不同模式任意地组合在一起，出现在不同的孩子身上。心理医生、精神科医生和其他专业人士会有有效的方法评估孩子有哪一种类型的问题（如果有）。但是他们不像你，有与孩子整日相处的便利条件。没有你提供的资料，即使是最高明的专家也难免出错。这就是为什么你的首要任务就是尽可能完整、客观地填写一张孩子如何行动、感受和思考的表格。
本章讲的五类心理问题可能看起来有点太简单化了，从某种意义上来说是的。它们旨在帮助你摆脱客观观察、主观判断和为人父母的焦虑状态，这种状态是当我们想尽力帮助孩子纠正问题时都会有的。这就要求你先把已经得出的任何结论放在一边，从头开始，认真思考最基本的问题：你的孩子究竟表现如何？当你开始对孩子进行更为科学的观察时，我将通过大量的提问把你的观察力变得更为敏锐，先帮助你建立一个两维的图像，最终合成一个复杂的立体的人，这就是你的孩子本来的真实的样子。你将不仅认识到孩子所表现出来的症状是否被纳入难以驾驭的行为、情绪低落、害怕、学习困难或是发育异常，还将认识到他是否存在不止一类问题。这些问题的相互关系如何，它们是如何影响孩子在不同场合的表现——从家到学校再到运动场。你还将发现你注意到了孩子的心理强项，这些或许曾经被你所担忧的问题遮盖了，它们对问题的分类很重要，尤其是对提供可选择的治疗方式更为重要。在此孩子的强项经常会对选择由孩子自己克服改正，还是进行有成效的治疗产生重大的影响。
在下几页所讨论的五类问题可能是过于简单化了，但它们绝不是被随意分成五类。它们与孩子要长大成人所必须控制的五个主要范围的问题相对应。他们必须学会控制自己的行为，以便他们能完成学业，并在不伤害和干扰别人的情况下享受生活。他们必须了解自己的感情，了解有意义的内心感受。他们必须学会害怕及逃避危险，但是不必对干扰他们生活的事情过度的恐惧和神经过敏。他们必须从书本上学习，在学校表现良好，最终是在工作中表现优异。为了发育正常，他们必须学会协调行为、感情，并且要活到老学到老，以便他们能与其他人交流并享受社会交流的乐趣。当心理生活的每个领域都得到了发展并且相互协调良好时，孩子就会成长为一个成熟的、完全适应环境的成年人。
这种分类不仅符合一个孩子面临的发育阶段，而且也代表了经常在某个个体身上综合发生的问题的分类。即如果一个孩子存在这一类中的一个问题，那么他存在的其他问题更可能属于这类问题而不是其他类问题。例如，一个经常不服从命令的孩子会表现出另一个难以控制的行为（比如偷盗），还会影响其他方面的问题——不服从命令就有可能导致行为不端。然而，一个孩子可能有情感问题，却同时还存在其他类别中的问题，我们看到以某种方式行动的孩子用另外一种方式行事。比如，一个活跃的不服从命令的孩子突然开始表现出害羞，虽然可能性不是很大。经过观察，各种各样的问题常常会在一个孩子身上发生，这就坚定了科学家进行这样的分类。
虽然科学家证明了心理问题常趋向于归入这几类问题中的某一类，他们还证实，这几类问题不是完全互相独立的。确实许多孩子看起来存在某一类问题。他们以破坏性的方式行动，或者他们的责任感因情绪变化而受到损害，或者他们的生活因过度恐惧而受到限制，或者由于特殊的学习困难他们在学习上无法与同龄人一起进步，或者他们的发育迟缓或是中断。但是有些孩子要面对几种这样的挑战。正如你可能预料到的，为了成长为完全适应环境的成年人，这些生活在困境中的孩子可能会比其他孩子所受的苦要多得多，也会需要更多的帮助。因为全面地了解一个孩子所存在的问题对制定出成功的治疗方法是非常重要的，所以我劝你，在所有这几种分类中，都要果敢地观察你孩子的行为方式，要观察他在感受什么在想什么。
破坏性行为
无论我们怎么称呼具有破坏性倾向的孩子——破坏性的、难以驾驭的、难以管理的、无纪律的、不服从命令的、失去控制的、任性的、难对付的，或者只是称为“棘手的孩子”，他们都对他们周围的世界造成破坏。他们可能会大声喧哗、狂暴或不讲卫生。他们可能容易分心，从来不听从教导。我们都见过被划入此类的孩子。或者我们看过此类的电影和小说，他们是美国大众文化领域的永不枯竭的刺激和幽默的源泉。但是如果这些孩子住在你的院子里，你就一点也不会觉得他们有趣好玩了。难以驾驭的孩子似乎是要破坏他们所处的任何一种场合，当他们在附近时，他们要搞得人们难以完成每天所要例行的工作，或是难以与其他任何人交往。他们经常要占用父母照料孩子的大部分时间，使父母难以照顾其他孩子并享受自己的生活。
杰尔的母亲告诉我他以前一直是一个特别爱动的孩子，甚至当他还是一个在家里满地爬的宝宝时就爱动。在幼儿园他无法安静地坐一会儿。老师不得不追着将他赶下桌面，并对他乱扔粉笔进行惩罚。他们说他难以控制并扰乱每天的日常生活。杰尔8岁的时候被认为是班里的小丑，他总有办法引得班里的其他同学哄堂大笑，或是气得老师恼怒得唉声叹气。他的家庭作业总是不能按时完成，而且经常是字迹不整。老师说他很聪明，就是没有用在“正点上”。即使考试的时间很紧张，你也会发现他凝视着窗外，用脚“咚咚”跺着地或是用铅笔“梆梆”敲着桌子，就是不做题。现在杰尔9岁了，小伙伴们几乎都不让他参加他们的任何游戏，因为他总是用他滑稽的动作搞得游戏无法正常进行。即使是他最要好的朋友，也不一定会邀请他参加生日聚会。以前同班同学仰视他，现在他们开始嘲笑他并叫他“傻瓜”。老师也说他可能不得不在四年级留一级。
杰尔的精力异常充沛，异常活跃，这使得他的父母精疲力竭。他爬上家具，满屋子跑，不能安静地看电视。虽然他的父亲经常告诉他“三思而后行”，可杰尔好像大多时候都是在按本能行事。一个夏天，杰尔逞能地接受了一个朋友的挑战，从邻居家的房顶上跳下来，结果摔伤了胳膊。平时因为杰尔醒得早，而且不能安静地玩耍，他的父母也无法多睡；因为杰尔总捣乱，他们都得不到一个喘息的机会。
杰尔的父母已经无计可施了。他们可爱的“生龙活虎的孩子”现在在学习上和社交上都很失败，他正在发展成为一个“可恶的人”，除了他亲近的家人之外，所有的人都不喜欢他。
萨姆12岁了。在幼儿园他也曾乱扔粉笔并在课堂上搞破坏。还在孩提时期，萨姆就从乱扔粉笔发展成乱发脾气了，这是他与父母辩论时一贯的结束方式。他经常不听父母的话，大声抗议他们不公平。当他们让他做家务时，他发火并从屋子里跑出去。多数情况下都是让父母感到筋疲力尽，无力再去找他。毕竟他们还得保留点精力，以对付萨姆睡觉前不可避免的吵闹或发脾气。
