变态心理学

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汪冰
长江文艺出版社 2013-8

前言

变态心理学是本科学生尤其是心理学专业本科学生最受欢迎的课程之一,这无疑要部分地归因于我们对人类行为以及对其进行塑造和施加影响的背后力量的无尽好奇。一项美国总统公告宣布20世纪90年代将被视为“脑的十年”。2000年,美国心理学协会(American Psychological Association,APA)宣布,未来十年将是“行为的十年”。虽然这20年我们见证了很多令人兴奋的发现,但我们认为将这两个十年用“脑”和“行为”分别来命名还是存在根本缺陷的,对人类行为的理解需要将我们对大脑和行为的理解整合起来。在《变态心理学》中,我们将生物学材料整合进社会和行为科学的研究中来,以体现变态行为是复杂的并受多因素影响的观点。此外,《变态心理学》还强调这些变量通常以怎样相互作用的方式互动。心理治疗部分地建立在“改变环境就可以改变行为”这一假设上,但科学现已表明,环境因素也可以改变大脑。同样,相比于当初格雷戈·孟德尔(Gregor Mendel)的豌豆实验,遗传学研究的新方法——分子遗传学大大扩展了人们对行为的生物学影响因素的理解。在行为方面,诸如虚拟现实系统等计算机技术的发展也为认知-行为治疗提供了更强大的治疗策略。每一个新发现都提出了新问题并开辟了新的探索领域。 

尽管还有大量未知,但发现未知的道路日渐清晰。对变态心理学的进一步研究需要将前沿的生物学和行为研究整合起来,这种方法被称为转化方法(translational approach),也就是“从基础到临床”?(from bench to bedside)。我们在编写《变态心理学》的时候就遵循了这种模式。我们已不再局限于诸如先天或后天、临床医生或科学家、基因或环境之类的陈词滥调,我们要求下一代心理学家和学生通过用“什么和什么”代替过去的“什么或什么”来面对我们研究对象固有的复杂性。只有超越对人类行为的一维解释,我们才能获得对精神障碍原因的更精细理解,也才能发展出更新、更有效的防治方法。 

指把基础研究的最新成果快速、有效地转化为临床技术的过程。——译者注

科学家-实践者模式

我们采用科学家-实践者模式是因为我们相信,变态心理学依赖于科学研究和临床实践的知识。许多心理学家都在科学家-实践者模式下接受训练并在某种程度上在其专业工作中遵循这一方法。我们离不开这个模式。除了作为本科生、研究生和博士后的各级教师的角色外,我们都是活跃的临床研究者和临床实践者。然而,科学家-实践者模式不仅意味着有多个角色,它更是指导心理学家进行各种活动的一种理念。熟悉这个模式的人都知道这句话:“科学家-实践者在他们的实践中会体现一种研究取向,在他们的研究中会体现一种对实践的关切”(Belar & Perry,1992)。这个理念反映了我们写作的指导原则,我们写作《变态心理学》以强调科学和实践的结合多么紧密。因为我们是科学家-实践者,除了少数引文和报纸故事被用来突出特定点外,《变态心理学》所有个案均取材于我们的临床实践。我们通过提供生动的临床描述尽力使每个个案变得鲜活。除了介绍每个话题前的临床材料以及自由贯穿每章的短篇临床描述外,每章结尾都有一个取材于我们临床实践的完整个案研究以再一次展现生物的、心理社会的和情绪因素的相互作用。当然,有关细节会改变,一些个案会以混合形式呈现,以保护在我们工作中将自己的生命故事分享给我们的那些人的隐私。 

我们希望为学生提供比一大堆科学文献综述更多的东西,同时依然保持坚定的科学视角。我们认为,一大堆理性的科学探讨或过度通俗的写作方式都不能使学生彻底理解《变态心理学》所涉及的精神障碍的本质。事实上,根据我们的经验,学生对好理解的、生动的内容反响积极,当内容明白易读时尤其如此。通过丰富的临床资料,如插图、个案史以及个案自述,我们希望为这些有时令人困惑和陌生的材料做一番装饰。我们希望这些例证能吸引学生在更好地了解变态心理学的同时还能帮助他们掌握到重要概念。因此,虽然《变态心理学》代表了前沿科学,而我们的最终目标是为这些精神障碍画一张“像”。不管是那些因为最初对变态行为的临床方面有兴趣而被书中话题所吸引的学生还是那些出于研究兴趣的学生,都将会因我们的这种写法而产生阅读兴趣。需要学生明白的是,理解变态行为的最好方式(我们相信是唯一方式)是科学与实践的无缝结合。 

发展轨迹

我们知道得越来越清楚的是,很多类型的异常行为都始于童年或童年之前。同样,在没有接受治疗的情况下,大多数障碍不会随着年龄简单消失。实际上,一些新的障碍可能会出现。很简单,随着我们的成长、成熟与年龄的增加,我们的身体和认知能力影响着我们如何表现这些症状。如果不从这种发展的视角来看问题,就很容易忽视精神障碍在人生特定发展阶段的特定表现。此外,这种发展的视角可以帮助学生深入认识异常行为的病因。在《变态心理学》中,当童年和成年时期都存在同一障碍时,它们将会在同一章节讨论。在《变态心理学》讨论精神障碍的每一章中,都有一节“发展因素”,这部分强调了每种障碍已知的发展轨迹。此外,有两章(第12章儿童和青少年障碍;第13章老年期与认知障碍)专门讨论在不同发展阶段存在的精神障碍。 

性别、种族和民族

在每一章中,我们试图描述目前研究已经告诉我们的关于“性别、种族和民族是如何影响某一障碍临床表现、病因和治疗方法”的知识。我们认真地考虑了文中针对这些概念的术语。事实上,关于性别、种族和民族的术语是不断发展的,因此我们在书中所用的词汇也会有相应的变化。当我们描述一个具体研究时,我们保留了原始出版物中所使用的特定类别(如,加勒比黑人、高加索人、太平洋岛民)。为了使全文具有一致性,当我们讨论有关种族和民族的普遍问题时,我们使用标准术语(如,白人、非裔美国人、拉丁裔)。虽然我们通过种族、民族或者诊断(如,黑人、白人、精神分裂症)标签称呼这些群体固然会令人不舒服,但在这种情况下,为了清晰陈述和简约,我们还是选择使用这些分类标签,而不使用更繁琐的“欧洲血统的美国人”这种方法。然而,在《变态心理学》中我们没有使用任何有精神障碍的人的诊断作为标签,因为人类比任何诊断标签的内容更丰富、更复杂。此外,通过诊断标签指代一个患者或者患者群体从根本上是对其不尊重的(如,贪食者、抑郁者、精神分裂症者)。人们有精神障碍,但他们不能被其精神障碍定义。 

临床特征

与丰富的临床资料会使《变态心理学》更贴近生活这一信念相一致,在每一章,我们都以一个临床描述开头,以介绍和说明该章的主题。这些描述不一定是广泛的案例研究,但能为读者提供一个对所讨论障碍的整体“感觉”。此外,书中大量使用了一些案例小片段以说明具体的临床特点。《变态心理学》另一个重要的临床特点是“正常行为个案研究”和“异常行为个案研究”,我们用它来说明典型人类情绪(如兴高采烈)和异常行为(如躁狂)之间的差异。我们在特定的章节中加入正常行为个案研究和异常行为个案研究,是想表明正常情绪和我们所说的异常行为的差异不是简单的情绪表现或特定行为,而更想强调行为是否产生了痛苦和对日常功能的损害。 

最后,每章结尾都有一个以完整故事做标题的个案研究,同样是取材于作者本人的临床文件,是对患有某精神障碍患者的临床表现、评估和治疗的展示。该个案研究展示了该章所涉及的很多材料,并展现了一个临床心理学家如何理解、评估和治疗这些障碍。此外,该个案研究也展示了临床医生如何考虑生物、心理、环境和文化因素以理解患者的临床表现。之后对治疗过程和结果的描述突出了所有这些因素是如何在治疗中被处理的。通过这个过程,个案研究能让学生得到科学家-实践者模式对待异常行为的第一手资料,以澄清媒体上经常传播的关于心理学家如何思考、工作和行动的误解。 

特别特征

我们想让读者注意到每章中的三个特征。首先是证据检验专栏,这部分介绍了现有的与本章所研究的障碍有关的争议。但我们不仅仅只呈现出材料,与《变态心理学》科学家-实践者模式相一致,我们将争议双方的证据都展现出来,以引导学生通过这些资料得出自己的结论。因此,证据检验专栏不仅为学生提供了案例资料,还能培养学生关于变态心理学问题的批判性思维技巧。通过考虑问题的正反两面,学生们能成为科学文献的内行阅读者。 

其次是研究热点专栏,展现了当前出版物中热门的、前沿的研究。与《变态心理学》重点相一致的是,研究热点专栏展示了科学是如何帮我们理解人类行为的,这对学生来说很重要(如,虚拟现实疗法对焦虑障碍的治疗)。作为主要针对本科生做临床研究的教师和研究者,我们知道很多学生认为做研究是“很乏味的”。参与过我们研究项目的人和读过《变态心理学》的学生都会发现,这些研究是令人兴奋的。 

最后是真实病例专栏,讲述的是患有该章所述障碍的公众人物。正如我们在第1章所指出的,虽然包括本科生在内的许多人患有这些障碍,但是,他们常常觉得自己是孤独或“古怪”的。我们希望打破许多大学生关于精神障碍的刻板印象。利用知名人物使这些障碍人性化,从而使学生在一个更具人情味和更具智慧的水平上接触这些材料。 

每章的中间和结尾的复习

最后,我们希望读者注意到贯穿每章的小节回顾和每章结尾处的本章小结及自测题?。小节回顾是对每一节的复习,确保学生在进入下一节之前已掌握前面的材料。作为作者,本章小结为我们与学生的交流提供了一个机会,以分享我们所认为的每章最重要的问题。最后,自测题为学生提供了另一个复习和掌握材料的机会,这些题大部分将会在课堂测试中遇到,希望你们认真做一做。