心理障碍和治疗
卒中后患者的谭红
湖南省长沙市第一人民医院神经科
施琪嘉
精神科教研室
武汉华中科技大学附属同济医学院同济医院神经脑卒中具有高发病率,高致残率,对患者的身心均产生极大的影响。卒中后患者常产生各种不同的心理障碍,对患者的恢复和预后均影响较大。1921年,Kraepelin描述了在他的患者中,抑郁障碍与脑卒中的关系。从那时起,心境障碍是脑卒中的一种特殊的并发症(Folstein等,1977),以及抑郁障碍是卒中后最常见的精神问题的说法(Burvil等,1995),已得到普遍认同(Eastwood等,1989)。
一、 流行病学资料:
抑郁症居首位。有报道在急性中风之后,有达50%之多的病人出现中风后抑郁障碍;在门诊患者中,患病率约为30%(Starkstein和Robinson,1989),在卒中一年期间,56%的男性、30%的女性患者持续有抑郁心境(Burvil等,1995),在卒中后的一年后,抑郁障碍的患病范围为18%-61%(Hous,1987)。
卒中后的心理障碍的发生率为77%,Adans列举了卒中后心理障碍常见类型为四种,二、 卒中后心理障碍的发生机制
正常的心理活动的产生需要健全的大脑和完整的神经系统,外界的各种刺激首先经过各种神经传人大脑,在大脑皮层的相应部位进行复杂的整理、加工和调整,然后以其特有的表现形式反应出来。卒中患者由于脑组织受损伤,使上述正常的神经反射活动受到破坏,因而产生心理障碍。同时心理活动还受到家庭、社会、伤残本身及个体心理素质的较大影响。
卒中后患者发生心理障碍的原因很多,主要有以下几个方面:
(1)、是脑损伤直接作用的结果,文献报道大脑中动脉供血部位发生卒中时抑郁症的发生率明显增加。
(2)、社会心理因素作用的结果。脑卒中患者对脑卒中疾病的性质和预后的了解,对自己智能减退的察觉、卒中后机能缺失所致自主生活能力的下降,依赖别人照料生活、工作和能力的丧失、经济收入的损失、家庭和社会支持不良等社会心理因素均可导致患者产生情绪低落、压抑、沮丧、苦闷、自卑、悲观失望等抑郁状态。
(3)、此外,脑卒中发生的抑郁也可能不是继发性抑郁,还可能是内源性抑郁,脑卒中只是一种诱发因素。这种脑卒中不严重,往往轻微、以往可有抑郁发作史,患者可能具有抑郁气质易感素质等特征。我们主要从以下与心理障碍的发生机制有关的因素探讨
(一)、生物学机制
认知功能及其他区域,如:执行功能区域或语言中枢,尤其在脑卒中患者中,人格改变,行为或情感紊乱表现得更为突出。Mesulaw回顾所得,以大规模神经认知网为基础的复杂功能的解剖学相互联系模型可以说明:
1、脑卒中患者的基本病变是脑血管病变,而其血管性疾病可能影响① 单一功能的成分代表整个大脑不同的相互联系部位。
② 个别的皮质及皮质下区可能属于不同的重叠网且参与几种复杂的功能。