关于精神-分析结案的标准 1950
On the Criteria for the Termination of a Psycho-Analysis
分析结案的标准,是每一位精神-分析师心里的一个重要问题,有许多我们大家都同意的标准,在这篇论文里我要对这个问题提出不一样的探讨路径。
经常可以观察到:终止分析会再活化病人早年的分离处境,而且这种过程的本质是一种断奶的经验。如我的工作所显示的,这一点意指当早年婴儿期的冲突浮现时,婴儿在断奶时所感觉到的情绪,在分析接近尾声时被强烈的重新唤醒。因此之故,我获得了一个结论:在终止分析之前,我必须问:生命第一年中所经验到的冲突与焦虑,是否都已经在治疗的过程中被充分地分析并且修通了。
我在早期发展方面的工作(Klein,1635,1940,1946,1948)已经使我将两种焦虑加以区分:一种是迫害的焦虑,它在生命的头几个月当中是最重要的,并且引起了偏执-类分裂心理位置;另一种则是忧郁的焦虑,它大约在第一年的中期发生,并且引发了忧郁心理位置。我获得进一步的结论:婴儿从刚出生时看似经验到迫害的焦虑,其迫害的来源包括了外在内在两种,就外在的来源而言,诞生经验感觉起来就像是对婴儿的攻击一般;就内在的来源而言,根据弗洛伊德的看法,则是因为对生物体的威胁是来自于死之本能,在我看来,这种威胁激发了被灭绝的恐惧,也就是对死亡的恐惧,我认为这种恐惧就是焦虑最初的原因。
迫害焦虑主要和自我感觉到的危险有关,忧郁焦虑则是和感觉上威胁到所爱客体的危险有关,这种危险主要是由于个体的(对客体的)攻击所致。忧郁焦虑发生于自我的合成过程,由于不断整合的结果,于是爱与恨以及客体好的与坏的面向,在婴儿的心中能够更加靠近彼此;某种程度的整合也是将母亲当作完整的人来内摄的一个必要条件。在大约六个月大的时候,忧郁的感觉与焦虑达到了顶峰,这种状态就是忧郁心理位置,到了这个时候,迫害焦虑已经减弱了,虽然它仍然扮演了重要角色。
客体关系的层次。
和忧郁焦虑互相关联的是罪恶感,这种罪恶感则是与食人以及虐他的冲动所造成的伤害有关;罪恶感引发了个体修复其所爱且为其所伤害之客体的急迫感,想要保存并复苏客体,这种急迫感加深了爱的感觉,并且提升了在断奶的时候,婴儿感觉到他失去了第一个所爱的客体——母亲的乳房,这个客体既是外在的,也是内在的,而且他的失落是因为他的恨意、攻击性与贪婪所致。断奶于是加强了他忧郁的感觉,这种感觉形成了哀悼的状态。随着忧郁心理位置而来的痛苦与逐渐洞视精神现实是息息相关的,这种洞视促进了个体对于外在世界有更好的了解。借由逐渐适应现实并且扩展客体关系的范围,婴儿变得能够对抗与减轻忧郁焦虑,并且在某种程度上稳固的建立他的内化好的客体,也就是建立超我中具有帮助与保护性的那一面。
弗洛伊德曾经描述现实感(reality testing)为哀悼工作的重要部分,我认为现实感最早是在早期婴儿阶段被启动,当个体企图客服忧郁心理位置的哀悼时,而且在以后的生命中,不论何时,只要经验哀悼,这些早期的过程就会再度被唤起。我发现对成人来说,成功的哀悼不只是需要在自我中建立被哀悼者(如我们从弗洛伊德和亚伯拉罕得知),也必须重新建立最初的所爱客体,这些客体在早期婴儿阶段被感觉受到破坏性的威胁或伤害。
儿童期还是会重复发生;这些焦虑是经由婴儿期神经官能症(infantile neurosis)的过程而得到修通,且大部分都被克服,通常是在潜伏期开始的时候,适当的防卫即已经发展妥当,而且某些稳定的机制已经出现了;这点意指已经达到了以性器首位(genital primacy)及令人满意的客体关系,而且伊底帕斯情结的强度已经减弱了。
虽然抗衡忧郁焦虑的基本措施在生命的第一年中就已经设下了,迫害与忧郁的感觉在整个我现在要根据刚才所陈述的定义提出一个结论(这个定义就是迫害焦虑是和感觉上威胁到自我的危险有关,而忧郁焦虑则是和感觉上威胁到所爱客体的危险有关),我要提出的是:这两种形式的焦虑构成了孩童其经历的所有焦虑情景。因此,被吞噬的恐惧、被毒害的恐惧、被阉割的恐惧、害怕身体内部受到攻击的恐惧、全部都属于迫害焦虑的范畴;而一切与所爱客体有关的焦虑,则都是以忧郁的焦虑为本质。不过,迫害焦虑与忧郁焦虑虽然在概念上彼此不同,在临床上却经常是混在一起的。例如。我已经界定了阉割恐惧(男性排名第一的焦虑)具有迫害的性质,由它所引发的那种无法是女人受孕的感觉来看,这种恐惧乃是与忧郁焦虑混在一起,其本质是他无法使他所爱的母亲受孕,因此无法为他对母亲的施虐冲动所造成的伤害进行修复。我应该不需要提醒:阳痿经常导致了男人的严重抑郁。现在来看看女人最常见的焦虑,女孩害怕恐怖的母亲会攻击她的身体里的婴儿,在我看来,这种恐惧是女性根本的焦虑处境,就定义来说它是迫害的性质,然而,忧郁这种恐惧隐含的意思是她所爱的客体(也就是她感觉到在她体内的婴儿)遭到破坏,它包含了一种强烈的忧郁焦虑元素。
和我的论点一致,正常发胀的前提是迫害焦虑与忧郁焦虑必须被大量减少与缓和,因此(我希望在先前的论述中已经很清楚可见),我对于终止儿童与成人之分析这个问题的处理方式,我可以界定如下:迫害焦虑与忧郁焦虑必须被充分的减轻,而且依我看,其前提是要分析最初的哀悼经验。