www.psychspace.com心理学空间网簡易心智狀態問卷調查表(SPMSQ)心理学空间/L;xC"g0g
姓    名:__________________                     日  期:_____________心理学空间S]$?u,u$^5F(aH
基本資料: 性   別 :男    女  
G!GH-KK0          教育程度:小學  國中  高中  高中以上
${u(b }]|(?0進行方式：依下表所列的問題，詢問長輩並將結果紀錄下來，(如果長輩家中沒有電話，可將4-1題改為4-2題)，答錯的問題請記錄下來。心理学空间lzd0RR+s

"w4_8f9Z3g/{y0問題　　　　　　　　　　　　　　　　　注意事項心理学空间:SK
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１今天是幾號？　　　　　　　　　　　　年、月、日都對才算正確。心理学空间WC[-NV3E? V%[
２今天是星期幾？　　　　　　　　　　　星期對才算正確。心理学空间_IX#~sw.?z
３這是什麼地方？　　　　　　　　　　　對所在地有任何的描述都算正確；心理学空间F0m4L\m$U I
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　說“我的家”或正確說出城鎮、醫院、心理学空间c6} T(m*P W#R.R-sVm
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　機構的名稱都可接受。心理学空间5_FeDlh@$R
４－１您的電話號碼是幾號？　　　　　　經確認號碼後証實無誤即算正確；心理学空间h,IOd2fwoS
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　或在會談時，能在二次間隔較長時間內
'DF2ZIL;C0　　　　　　　　　　　　　　　　　　　重覆相同的號碼即算正確。
!Xt_W6hL|3\h0４－２您住在什麼地方？　　　　　　　　如長輩沒有電話才問此問題。心理学空间%F+G v8t@R
５您幾歲了？　　　　　　　　　　　　　年齡與出生年月日符合才算正確。
,[S+p5tUj/ip(f0６您的出生年月日？　　　　　　　　　　年、月、日都對才算正確。
-zTE#WS0７現任的總統是誰？　　　　　　　　　　姓氏正確即可。
\C+zF[y[(lS0８前任的總統是誰？　　　　　　　　　　姓氏正確即可。
*J`dIz$mew0９您媽媽叫什麼名字？　　　　　　　　　不需要特別証實，只需長輩說出一個
H`#]#p/u8q0　　　　　　　　　　　　　　　　　　　與他不同的女性姓名即可。心理学空间\4N-ubG!i
１０從20減3開始算,一直減3減下去。　　期間如有出現任何錯誤或無法繼續進行即算錯誤。www.psychspace.com心理学空间网