辩证行为治疗——基本原理及治疗策略
作者: 李孟潮 / 62684次阅读 时间: 2011年6月06日
标签: DBT 辩证行为疗法 辩证行为治疗 李孟潮
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-Wxa4?]L dr^/Y1[Q09治疗结构化策略心理学空间7?m$?&g,`i
心理学空间qK4ms5t2x!^O

B"v^@l'KcQ:f09.1订合同策略心理学空间bd u }5g"kh

m2or.U1C)[*DR0
%l?:om;akz0心理学空间 q~.z Oc8u
心理学空间Ip7i TS{
订合同策略清单心理学空间0D ?&A ]Y n2|4U:j
——治疗师引导诊断性评估心理学空间V+~]Q7e)@*?E
——治疗师使用结构性诊断评估(如SCID-II, DIB-R);心理学空间 J+_q.R~1Fd
——治疗师确定治疗是否是自愿的。心理学空间4OGd(jAN
——治疗师对生活中的一般问题使用生物社会理论,对边缘行
{2N!uP(JQ4t9O0为模式使用特定的生物社会理论;心理学空间w|"MP0p%sq h
——治疗师提出对失调行为(尤其是准自杀)的有功能的心理学空间(~H|3KP+]
、问题解决的方法;心理学空间 Z8Rls1]CA0wp
——治疗师提出失调行为的技能缺陷模型;心理学空间]-U&F/eu9z Nv X7^
订合同策略清单
9d3r+UKd|;MY0——治疗师引导患者到DBT,强调DBT的哲学心理学空间_|4Dm(NeUL
——DBT是支持性的;
$\!u0P2[hGG`0——DBT是行为的;
d"}#`@b0——DBT是认知的;
S6V3ROk;AzG,a0——DBT是技能取向的;心理学空间ks\$wkr!E:qS
——DBT平衡接受和改变;
,} a[G cT w0——DBT要求和合作性关系。心理学空间.Zf oro"UI(\
——治疗师帮助患者定向其网络(network)到DBT
2k\ Gd([t ^"QR!Bo0订合同策略清单
(Jy5[X7T0——治疗师回顾治疗合同和治疗限定心理学空间r#j3@(@^[$r
——治疗师讨论患者合同的必要条件心理学空间+XtPF/c}I
——同意参加一段时间的治疗心理学空间4J.eE u6R!A
——治疗师协商初段治疗合同的长度;
h!NFw yv*Z_S0——治疗师向患者阐明继续签约的要求;心理学空间 O$fI(d]
——参加治疗会面心理学空间'\y T2r"^"\
——治疗师和患者协商会面的长度和频率,得心理学空间!J4JJ|1d
出患者的偏好;
Yl` __~w0——治疗师告诉患者,期望它每周参加个别治心理学空间yo([ni(L
疗和技能培训。解释四次违约的限定。心理学空间'b`em!w9y!H

-P,]sJ{.W0订合同策略清单心理学空间_6k}D/ru/tmm
——就减少自杀行为而努力
G^5az^i3vo[oO0——和治疗师合作
h {6y6w,JW~0——治疗师给患者信息,告诉患者治疗中和
(i*r5M%bAVE[-` @0治疗间的适当的行为是什么样的。(如,“
yZ xy#` uCH0仅仅因为你没心情就不来做治疗这是不恰当心理学空间2poRR Up3S4\'g(~P
的”)心理学空间zn!av,\#U
——参加技能培训
C;e0HUl{I9R0——遵守研究和治疗合约
^t8`{ Z[/a#s0——治疗师列出所有的研究要求;心理学空间zoY'SE L&L
——治疗师协商收费和付费合约。
Z]C$Nt)u.VTq0订合同策略清单
R0o&s$}r#X)n"Z0——治疗师讨论必要的治疗师合约
&K'Q~0EeSgP#x@0——做出所有合理的努力,有效帮助患者达成他想要
l,y3^z(z0达成的目标;心理学空间5cgW%A p\Q3o1s
——遵守标准的伦理指南;
te'i-v+Z9n0——对患者有用(合理的);
"k:J2}V]0——尊重患者;心理学空间5d)e;o eM"GTtNc2I7?
——保持保密性心理学空间 _u#M$TN|
——治疗师讨论高风险自杀行为的非保密性心理学空间RUO iM7j,t%B#j+[-v
——在需要时获得治疗咨询督导
#uZ3K3sM$^r0——治疗师讨论电话联系和录音/像的使用心理学空间"Q0| B;N2IgG
订合同策略清单心理学空间%ZU:Gnw Y'_ Q
——治疗师使用承诺策略,获得患者对DBT的承诺,特别是对
&E~q(Z g@7X0减少准自杀行为的目标的承诺。心理学空间TjK'sM:~-b'@/U
——在认真考虑后,治疗师承诺和患者一起工作;
}H7z i9I[#Bl%Y0——治疗师进行对主要目标行为的分析心理学空间q@bk%IB
——准自杀行为;
qk;t*ere_i6E A'`0——以前的治疗,包括过早结束的治疗;心理学空间 l BYmcVY!I
——干扰生活质量的严重问题;
g} f r&l8X!E[0——创伤后应激反应(在治疗的第二阶段)。
sTp*{)^Fj-k0
h#b w3wxl0订合同策略清单
o^n\#g0aM&W0——治疗师开始发展治疗关系心理学空间FN*K AdJ
——在定合同会面中治疗师注意关系行为;
{q6I.lDt0|Y0——治疗师传达专业性,可信度和有效性心理学空间7a6F,Il2B4K
——治疗师具有放松的、关注的、专业的风格;心理学空间+VC&I k8z`7F5k
——治疗师自我暴露培训和经验;心理学空间n'Y-D%RZ
——治疗师传达可信赖感
y,P B-h@$z!I0订合同策略清单
p6YD yI3OZ)B r a0反DBT技术心理学空间X8]X{!P} k L3X
——治疗师不评定BPD,治疗师根据对患者的“感觉”下诊断;心理学空间 mSgaD }-K9n
——治疗师在没有得到患者必要的承诺前就开始治疗;心理学空间P6FA6] K#yk7x
——治疗师对获得承诺半心半意;治疗师和患者同谋,同意在
&U(Rp`O'p0承诺前问题或者情绪的痛苦必须首先被“修通”;
4ld%D(}5uS9IbT4E(V0——治疗师为了回应即刻的危机而跳过或缩短合同策略时期,心理学空间Y6n6@-Zy'E&I p/} ?5B
然后忘记了回到策略并完成策略;
8_8Z2Sw0PP/x0——治疗师承诺他不会做或者不想做的治疗。
&kRw{{9p-c09.2会面开始策略
(s"j%V5Q}:u*vr0心理学空间w l6ZNg7@*l7P

8nA aoJ&c0会面开始策略清单心理学空间d ] m7WDA*Y4j-{u#b
——治疗师愉快地对患者问候,表达出治疗师高兴见到患者
7w,l%wj5u[0的感觉;治疗师开始治疗的方式提示治疗师对患者的兴心理学空间8j |'j`5i#b
趣,并传达出温暖的感觉。心理学空间Z4|3`t ou
——会面中治疗师注意患者当前的情绪状态,必要时的检查
uawZ@#Ke qL0患者是否在克制某些需要治疗师注意的事情。心理学空间,~fsHz]t
——需要时治疗师修复关系,使用相应沟通和问题解决策略心理学空间:}W6?;A6G
9.3目标策略心理学空间zEf\:M*H+Wa

-Rxv B F~.xc6s:oI0目标策略清单
Jah \3P#l5?0——治疗师回顾患者自从最近一次签约后的进步
l4qgO(M(D0——在治疗的第一和第二阶段,治疗师回收并且检查日记心理学空间O6T ag6Q
卡,以非常明显的方式,故其重要性对患者来说是明心理学空间lr5fX#|&q9r2Rl
显的。
"e'v:K]0Ojh2f0——如果患者没有带来日记卡,需要引出理由;适当
;B f-g-f#]0时候,要启动干预治疗行为程序;
_ K~\:J,r6g0——如果患者没有带来日记卡,治疗师询问患者上周
8U-RE8]8g X0是否有自杀行为,也包括其他日记卡上列出的行
y4WY]Rr E5`0为;恰当的时候,治疗师让患者在会面中完成日心理学空间eZ3R#B"T0z+|]U$H
记卡;
n _ c'ts fm%B5br0——任何不寻常行为或问题都被解释;进步被强化。
9{j:{P f~So'_0——治疗师询问行为作业的进步。心理学空间dqhk7}HyZ
目标策略清单
3V K D ves[*J0——治疗师使用行为目标优先级来组织会面;
op:tH"A7M%~ Y;w0——如果有报告自杀行为(而不是反复发生的、低水平的心理学空间UI/qWO OB
自杀意念),治疗师对此进行讨论,使用问题解决策心理学空间.M?t] lJ,x_;wQ
略;治疗师使用自杀行为程序。
Z0pASW(]J4i}0——如果痛苦程度很高而自杀意念很低,和/或如果自
:n4Atbrh"S%f nehA0伤冲动很高且没有准自杀,治疗师进行诠释并且心理学空间/a7@ ti5~TWj/I
注意高痛苦/冲动,确认患者的问题是重要的即便心理学空间2p2u7t U T.W2LW
没有伴随着自杀行为;心理学空间,d2ne L;},G?
——如果现在具有干扰治疗或者干扰生活质量的行为,对心理学空间cx\a2d j
其进行讨论,并使用问题解决程序(通常程序或者针心理学空间l0P/Nl!` W0DN A@,E'E
对关系的程序)。
Pfg2{%D3U%GMz0——如果患者的打电话行为是当前目标,或者在前一心理学空间k%h#K2e&[,W
周出现了非常规的电话,则在治疗中回顾它们。
.S.ELX(`c&Y0——当要求的目标(自杀行为,干扰治疗和生活质量行为,创伤后应心理学空间 D@ Lb vr1~"A4^
激)被强调后,治疗师允许患者控制治疗的内容和方向。
X kA+zZ0目标策略清单
})iA ~_ g9s0——治疗师注意患者的治疗阶段;治疗师不跳过治疗阶段。
c+{["e D%Oy0——如果存在来自治疗前一阶段的问题,治疗回到前一阶心理学空间^Vu Fy
段。
"H w2eD n1A0——治疗师检查患者在治疗其它模块的进步心理学空间#Mm#]tR
——治疗师检查患者在技能培训中的进步和参与情况。
`;}kEE`e7wd@0——如果患者不参加技能培训,不完成家庭作业,
"b[7I:A/q;Ep:Y-z0或表达出对技能培训的不满,则对这些事件进
0M(` C;`gZ0行探索。
&xJ0H2TW0——必要时使用干扰治疗行为程序来提高对技能培
'|,y6]2a i&Hth0训的依从度。心理学空间%g%aOH/WmHu
——治疗师向患者传达技能培训的价值;心理学空间;BQ [C aE S8w
——治疗师帮助患者联结所学到的技能和当前生活
e#`X} Q+q0问题,必要时治疗师进一步教授患者技能。
fuyja T0
/S#gp`t T [u9\0目标策略清单心理学空间+s D)cx1NFR1N
——治疗师帮助患者把他在技能培训,支持团体治疗或其心理学空间U.oy:Sn(cd
他DBT模块中的问题和患者在生活中的其他问题进行
4yS'_3~Wt#S s-o}0联结;心理学空间'L2g1zl9QMd@X
——治疗师帮助把技能培训或者支持团体治疗的过程事件
j HU:s-B8C(Y'VW0和个别治疗中的事件进行联结。心理学空间-F { H7Cyz
目标策略清单
sD^'g&P @-]V6\0反DBT技术心理学空间9{[.arz#v
——治疗师不要求看日记卡心理学空间&Cp(hPX&b8m
——治疗师和患者合谋忽略不带来日记卡;心理学空间,sS9t|5rr@[ VT
——治疗师不询问日记卡上的内容,(如果填写日记卡的心理学空间8\ZZ6F,Q:Vl ?
话)心理学空间5{g7DQ/\8w
——治疗师对患者妥协让步或者抚慰患者。
v DzaAc3irn0——治疗师忽略或一笔带过自杀行为;心理学空间9t4Wh7{w
——治疗师忽略或一笔带过干扰治疗行为;心理学空间J"ii|O
——治疗师忽略或一笔带过干扰生活质量行为;心理学空间/ef(^"S-{j;q
——治疗师追随优先目标的规则而不是策略的精神;
'B#X6o6S)@ZH"@0——治疗师推进患者讨论童年创伤当患者还在治疗第一阶段时
A+S;|3tT$R0——治疗师指出技能培训是别人的责任。
/dK%SP'pK/^O8Ng09.4结束会面策略
3XT+w0X(N9|iq0
!D]H{*p!?$}C0
P0z*@H*\r3|0结束会面策略
"}DycBF s0——治疗师留出足够的时间来结束,让患者不会觉得太匆忙,心理学空间E{&VME!dPT
或者会面是很武断的结束的。心理学空间7Y9s$|*km&D
——治疗师告诉患者注意治疗快要结束;
c[.?`9@/F0W-Y8Iv0——治疗师帮助患者应对治疗会面的结束;心理学空间l$a6[4zd Q p
——治疗师帮助患者有感情地结束。
K5wt6rK0——治疗师回顾双方同意的下一周的家庭作业或者任务;
\l"h+ym(i0——适当的时候,治疗师总结会面;心理学空间Y X/LPA1q*~
——治疗师给患者会面的录音;
$m"^ OK.v9i0——治疗师鼓励和喝彩(拉拉队)表达对患者的信心,相信患心理学空间 iU"Po QC7u$k0j6T2e
者进步的能力和处理自己面临的问题的能力,同时确认患
&}7c s+A `&~ j0者仍然要面对的实际困难;心理学空间 }'I%K8xR.]4Lm@C8|e
结束会面策略心理学空间U|$Y7Q e
——治疗师安慰患者并且给患者治疗师持续在场的感觉(如安心理学空间;[;s&kDW'\
排电话联系,提醒患者电话联系或电话计划的可用性);
:m FV1^ u f5^0——治疗师检查困难并解决(必要时);在随后治疗中或者下心理学空间/J$u*`$E*N
一周的治疗中使用问题解决策略;
'|#E)Q]%^V3G'_$u0——治疗师和患者站在一起,和患者分开,以一种温暖的、期
O&O,E*go0望彼此很快再见的方式;发展和应用对治疗师和患者来说
3I1lEfl:CI,K0都觉得舒服的结束仪式。
xI9@sQsk#{0结束会面策略心理学空间B)V!Y2~9s}P;C;rq
反DBT的技术
y1M*fMy.g8d6bb!e0——治疗师过早结束而没有警告;心理学空间+R r.Zv b
——治疗师在治疗结束前带出敏感材料;
/i6} \9ti(J|#D.C7Y0——治疗师不确认患者结束和离开会面的困难。
"pF%@3Kj-^"j]+N/P09.5结案策略心理学空间l&A7y3?|5wR lO_
结案策略清单心理学空间];k3D.@~T A
——在第一次会面中治疗师和患者讨论最终的治疗结案;治疗
4u0Z0r2yr5f_ N/P0师以逐渐减少会面作为结案的方法;心理学空间-hFU)I D8~
——治疗师强化患者自我信赖以及患者对其他人的信赖超过对
/K e1T_+Q0治疗师的信赖,并且随着治疗接近结束同时强调依赖和独心理学空间Zm2S4F/Jl
立的需要;
LF.ou.Ub0g2K0心理学空间AeyqWB,R
结案策略清单
M*J D"{;w"X5nw t-m8s0——治疗师在治疗结案前至少提前三月开始主动计划治疗结案心理学空间ff+QB+g Gy
(在一年的DBT治疗合同中);心理学空间.{z?YN}S$E)[/_
——治疗师使用问题解决策略来发现并解决和结案有关心理学空间.lOR(S;r&K
的困难;必要的话,治疗师在逐渐减少的时间表中心理学空间^#L.RpWle4G/C
加入周期性的“强化”会面(booster session);
}7NJ6c+?0——治疗师评定进步
'gI1@lnaj#n7d0——治疗师和患者建立起继续签约的基本规则心理学空间(Jg%uy_ Os(CY
——治疗师向患者阐明在DBT结束后,可以期望的
~ i5z:}4Gt0关系类型;
wdtGL0——治疗师讨论并区分治疗关系、和前任治疗师的心理学空间,S-@3{eEq2o v8w?5N
关系以及朋友关系;心理学空间TkJ Q6b(wn;c'?qz
——治疗师帮助患者决定重新进入治疗的标准,回心理学空间2P IkjdMM k kv
顾技能或者是否可能在治疗结束后在问题解决心理学空间 g uV.UnJ"\I+i;c
方面更加主动。
`HV5rM&G0心理学空间Z M-NCi.P
结案策略清单心理学空间Q q @Bv*c/a*v
——如果患者期望在治疗结束后继续和其他
-w l b |&y^4^"b9r0人进行治疗,治疗师进行转诊,并且,
\*g9b3lZI7?m _y'A0有必要的话,继续和患者进行治疗直到心理学空间 Q)X$rK/qjd.v
新的治疗师开始和患者作治疗。心理学空间2b_ x'{+?`HX
心理学空间%`DX1^rNrFt X

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