辩证行为治疗——基本原理及治疗策略
作者: 李孟潮 / 62686次阅读 时间: 2011年6月06日
标签: DBT 辩证行为疗法 辩证行为治疗 李孟潮
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#P$K c m|G![04核心策略1:确认心理学空间"mY3Ran
心理学空间4_&{)Uc1kA

My%X9Us8Xo'u,B[04.1确认及为何确认
MN*B9G({BV0确认——
,j]N/e1|6? AY0治疗师让患者觉得他们的行为反应在他当前的生活情景中是可以理解的。心理学空间0M M.p N-K$q1\
治疗师主动接受患者并让患者感受到这种接受。心理学空间7v*It,Rm{F v)e

m3qeKPs+i0确认的三个步骤:心理学空间?1G;?7YHY
1)主动观察:第三只耳倾听心理学空间 ~$S7c-}j
2)反射回应。把观察到的患者的情绪感受行为反射,和患者不断讨论,反复问,“是这样吗”。
I thpg Ub)F-a i03)直接确认。确认患者的反应是可以理解的。
.s*v X4c8P%Y3erfZ0心理学空间7Cj.u2k m y
为何确认?
0A+DJ}$bC01)平衡改变策略心理学空间 ]t+S&u I0uq
2)教会患者自我确认
hs)Lp3q@04.2情感确认策略心理学空间@blh9t

;Z#B9@V yjW0心理学空间tn(B]0n
情绪确认策略清单
/c({X:CK$]0——治疗师提供情绪表达的机会;治疗师同心理学空间yS!BZ5{l
理并接受患者的情绪
9I%`-x)\X C0——治疗师对患者的情绪表达以非判断心理学空间6NQsfh5b%B%K C
和同情的态度倾听心理学空间w"]C)v"FdO
——治疗师尝试调节情绪表达或者重新心理学空间yJrw"Bq
聚焦于讨论的话题的同时作出可提心理学空间4\4AS H;lq
供结构的声明,然而这些声明会让
NVXgA}0人觉得治疗师对患者的情绪痛苦或心理学空间`Q(R|^+_0a,`v*L
者困难的同情心理学空间7u Rl6{eHP
情绪确认策略清单心理学空间n,w p-vP%pv4B
——治疗师帮助患者观察并标记情绪;治疗师帮助患者减缓、回溯、注意情绪反应的组成成分心理学空间{5y!^Wu
——治疗师引导患者注意他自己的情绪体验的现象
){/h!pimp0——治疗师帮助患者描述并标记和情感有关的躯体感受。
7@TYR4G/o0——治疗师帮助患者描述并标记和情感有关的思维、假设心理学空间e0x UFs}
以及对情景的解释
-C t5Qi:e$~3{dK0——治疗师帮助患者描述并标记和情感有关的欲望和愿望
8x%h d-B|6gk x x0——治疗师帮助患者描述并标记和情感有关的行为倾向和
.K0phK*CAH1m R.{0冲动。心理学空间4c?8NeR7K'Z[
——治疗师帮助患者描述并标记可能和情感有关的面部表心理学空间mn%SX]
情或姿态
2uP+gts!S{K0心理学空间+g;e)`,\e HG
情绪确认策略清单
|g C8T'zJ2D+H/R0——治疗师读懂情绪。治疗师以非判断的方式表达患者有可能仅仅是部分表达的情绪反应。心理学空间#DGXIz
——治疗师及时读出情绪,随着治疗
bGV"v1fFR4P0进展逐渐减少。心理学空间2un} ?.t&nVay
——关于患者有可能的感受是什么,心理学空间4N1@(W3A1T0ID3GC(h
治疗师提供给患者多种选择。
&uMYWZ/j [RI'h0情绪确认策略清单
"_ x _1dw7KC!g0——治疗师向患者传达,患者的情绪是正当 的。心理学空间/xI1BI:LC:Cv
——治疗师传达患者的情绪反应(或者部分反应)
Z9m a-`1Xz0是合理的,是聪明的或者根据情景是可以理解
ir2e#d8r o:A~+q-_I0的。
tx!?g$?_0——治疗师指出即便在患者反应过度或者根据对情
M"d'~K)Y:p0景的“歪曲”观念进行反应时,患者仍然从自己心理学空间 g)a B7a6?-Bg
的行为或环境中挑拣出了一些东西。
mrW#FkZ8I0——治疗师教育患者所有的行为(包括情绪)都必
R(p6mN l'f k8c0有其原因
WGeJN0——治疗师引出发展的、学习为基础对情绪反应的心理学空间}IZ6g1sl7tU6AXM.{
解释,和患者的判断性理论相反。心理学空间7xT7Z$te1F}4E v
情绪确认策略清单心理学空间M7C5rlL9B
DBT的技术
9e:]Ub)OiX,E}V0——治疗师坚持自己对患者情绪的知觉治疗师对患者的情绪感受和治疗师的假设不同这种可能性视而不见。
(pDZ:J aGR:DU8BQ\0——治疗师批评患者的感受。
,FZo e@8ir*aH0——治疗师强调情绪感受的不合理或者歪曲的基础,而没有达到真理的内核。
#B,J,l0jP9e}3R0——治疗师对痛苦的情绪反应是好像这些情绪是要除掉的东西心理学空间"}2Z HM4U'L;ge+H
一样
6^:VX7}kf0——治疗师仅仅表达出对患者痛苦的情绪自己感到的不适
;\+\Z&v0\Z8k$@6O0—— 通过经常停止改变策略而对这些体验进行长期的确
9x5k(SM$}f$G0认,治疗师强化了这些失调的情绪表达。心理学空间mP%~hJ|R

4IjjHb9qu@WV04.3行为确认策略心理学空间 f ?^~3e
心理学空间+bb-V-D8A:S
心理学空间"i'@(j4_7Ge
行为确认策略清单
a&H9l"_9Y$`0——治疗师帮助患者观察和描述(指出或引心理学空间D!l7j? [j![t{c`
出患者的认知,通过苏格拉底问话法)
xql`%yP*o0行为心理学空间(V _7@'K2HaR
——治疗师帮助患者区分行为和推断
!d3_!x;q1xW6^0的动机及判断的标签心理学空间BY8U0i2M;PN;L,v

j{+F.moQ0行为确认策略清单
I1`];{1D:b%N6C.QF;b0——治疗师帮助患者识别“应该”;治疗师观
k;R6|B5x0^)y`%x0察和描述自我派定行为要求,对可接受
9i.u`Z]0的行为的非现实标准
/D h^]_f E0——治疗师识别患者无效的行为调整的心理学空间T fk5C|/]gH'R
模式。
:o-A'~k5J.~0——治疗师观察和描述患者使用的惩罚
]L\7c,s%c0策略,如内疚、自责等心理学空间&Yoz1J J;l-[
行为确认策略清单
(K$HX|yp_,X|0——治疗师反对“应该”;治疗师提出所有行为原则上都是可以理心理学空间U.Q]o1~/`
解的。心理学空间v+t_p_Bz7r'et
——治疗师提出任何不能实现的标准从定义上来说是这些
U6c.N-wXw3{0标准是在当前情形下不现实的;心理学空间s B _6Ul r-w}D|
——治疗师提出任何发生的事情是因为它们是“应该”发生
u-?!EX?$K0的,根据世界的情景来说。(原则上来说,是可以理心理学空间0J0S%P&vyw;O kb
解的)心理学空间!@P5FXp
——治疗师要小心的区分,一方面,让某些事情发生的条心理学空间yf:O)yo"M
件已经具备(故某些事情会发生),另一方面,对某心理学空间aX1wU9q8y
事件本身的赞许态度,这两者的不同。心理学空间q]?B+V!L2kS N
——治疗师使用故事、比喻、例子等来帮助患者看清楚无心理学空间 W9bP j kE0g
论发生了什么当下现实的自然产物。
MB,R2Q&Nnk.^0
{1F"bB|so#jN]0
wRw.T$`^*l_W0行为确认策略清单心理学空间6y"Q!|-G/G"[
——治疗师接受患者的行为,包括他加到自己头上的“心理学空间)o(L^w*?"v
应该”
x9{f^;pK0——治疗师以不判断的态度回应患者的行为心理学空间l)ae%p8l!^)A)K(vJ
——治疗师和患者一起探索其“应该做什么”的正
5_0yAE kHvv0当性何在。心理学空间 qh4gi#gw"z-U!i$j
——治疗师寻找患者行为中包含的“真理”的金矿
$y#Z&cl5S+b XR0——治疗师确认患者对自己行为的失望。
BK9z2ob9_;j!c0行为确认策略清单心理学空间Y[#~0U1?HT
反DBT的技术
-RLL%v#R%p2n1o0——治疗师预设自己的行为偏好是绝对的“心理学空间P+u3n-XVx/}3w
应该”心理学空间9rW!w'q(wC5Z cm
——治疗师提出患者应该(在情绪、行为、心理学空间dHrF4H
思想等方面)和患者现在的状况不一样心理学空间~V8V'W5N6L8_
——治疗师提出其他人应该是和患者不一样心理学空间|(M%PVT7\
的。
l"M(X"h+E$xtf;l04.4认知确认策略
a rCAp+W4|0——治疗师帮助患者观察和描述(指出或引出患者的认知,如心理学空间u"\8r4Kr K%K7@h)rPe
通过苏格拉底问话法)他自己的思维过程(自动思维,潜心理学空间'E(iu#]%?#w Q
在假设)心理学空间xk3M,FC
——治疗师识别患者用来组织其世界的建构心理学空间BMZ b'bg4e9xva
——治疗师识别患者赋予世界的意义
6O(af'n c g T"R#K/v0——治疗师识别患者对自己和世界的基本假设心理学空间?8m [(\ _-t9T? o
——治疗师帮助患者观察和描述那些“制造疯狂”的体验
GPt/]R+[n0——治疗师以不判断的态度来倾听和讨论患者的观点
b9tH\B%@0——治疗师帮助患者来评定事实,并且区分事件及事件的解释
t:k$i-w%u S0心理学空间4X!lCo Mw'q"],G
认知确认策略心理学空间ky;Dv:t4Qw7f\
——治疗师以患者看待事物的方式来寻找“真理的内核”。
B6LhC;~*D;iJ9o0——适当的时候,治疗师利用治疗沟通 来对患者说明她心理学空间:t;g(oN!YN+AA*^
对现实的认识也许不是完全的,但也不是不完全的。
9ES7U+Ilk6D0——治疗师承认“彗心”;治疗师对患者提出直觉的知识和经验心理学空间 w,} W}?DI,p
证实的知识是一样有效的。心理学空间~1C-fp|Q#J-H@
——治疗师尊重不同的价值观;治疗师不坚持认为自己的价值心理学空间K K9o5y.lC3j
观比患者的更加正当有效。
G6b2r,T4c6{j0认知确认策略
sNr9|'LG f-n0反DBT技术
A2gW5~P6k0——治疗师推出一套关于现实和真理的价值心理学空间-R&`])xtk pGn*J
观和哲学观;心理学空间7U%W*D.H.c&d Az6m
——治疗师提供关于事件的僵化的看法心理学空间4{!Ui"bM7ln
——治疗师不能够从患者的角度看现实心理学空间!JT ~.F |&}
4.5啦啦队策略心理学空间T}9f!bUpnL
——治疗师传达给患者一个信念,即患者正
*g!_ m+pk0在竭尽所能(帮助自己)。
'NFx*p)Z0~&k M0——治疗师鼓励并且主动地表达出满怀希望心理学空间A1HEF(\R W]
—— 治疗师表达出对患者能够做到(
H Soe3m0各种活动)的信心心理学空间.X \ m-h(]1YDi(^5u
——治疗师告诉患者她能够处理或应
-K;s X\ }lcP'M Q&[9W0付一个问题或情景
!rnw1nLF0——治疗师说,“你能”
-tN0NrX0_ln0啦啦队策略心理学空间9b7I.N'W5[rP)t
——治疗师主要集中注意力于患者的能力
7g0})|B)l | E sk0——治疗师引导患者的注意力从问题性应对模式转移到能
*^|$Z&G?0}o&p0力领域
sNCetT&Dz6G0——治疗师面质时集中于观察到的患者的能力,带着表扬心理学空间3D8r-i$Sm#EW&K
的批评心理学空间PD4|-S"?5Vo2};rhf c
——治疗师表达出自己相信患者已经具备了克服困难和建心理学空间k/d I-M7|q
设有价值生活所需的一切
V"g A0O|0——治疗师指出、承认并且相信患者的“彗心”心理学空间9~ d~!I)`A
——治疗师表达出自己对医患治疗团队的信心
y ?)k6@}0——治疗师确认情绪、想法和行为
8VO(B;p(I-h^0啦啦队策略
`Xh @*fV$N[7Aj0——治疗师调整外在的批评
6m kd5n-`W)_7` o0——治疗师指出批评往往是不准确的,即便心理学空间 iW(F7t/i)l)]
是准确的,这些批评也不意味着情景或
6CZ!sy H:oP0者患者本人是没有希望了。
"{CzuHcou0——治疗师表示出站在患者一边
{/b+`m/Q+c&h3x0——治疗师表扬和肯定患者心理学空间+E-~+s$C"Igw%_`
——治疗师在患者害怕治疗师的不真诚的时候能心理学空间S DF D-rbp
够具有现实性的期望并且直接处理这种害怕
E2s9WT0k6XQ tV0——危机中治疗师能够站在附近心理学空间;_E|{vri
啦啦队策略心理学空间v#jY+E V1QNb pq
反DBT策略心理学空间7v.z&e/?8Z!I(Iss
——治疗师过度泛化、过度评定患者的能力心理学空间%j@4?;bw7m4t
——治疗师使用啦啦队策略来“搞掉”患者
{L9B.rZ/Iq0——治疗师说患者是个“控制者”,或者谴责
Y;`-z? D\0她“在玩游戏”,“分裂”,“不努力”。无
9XxHMu ?0论是当着患者的面还是在督导会中对其
$x3@2B4b!S,W;Gq+wC0他治疗师说。www.psychspace.com心理学空间网
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《Marsha Linehan 馬莎‧林麗韓》
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