辩证行为治疗——基本原理及治疗策略
作者: 李孟潮 / 62734次阅读 时间: 2011年6月06日
标签: DBT 辩证行为疗法 辩证行为治疗 李孟潮
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2DBT治疗系统的概览心理学空间/q$SZa)mUN6sy5["^z
DBT的3、6、9心理学空间E7R`x P"J {

F8AIww5~(On#`8}03整个治疗过程分为五个阶段:心理学空间 g3W-dQ}N0g4wQ
1)治疗前的定位和承诺期
@$sk)FsBuG"w02)获得基本技能期
+j f;XGc03)减少创伤后应激期
.g*`&l Z['XB,x04)解决生活中的问题并提高自尊
.n"b;U%\c&b6D2y05)获得持续愉悦的能力心理学空间A?&lX\)\-Y K9M
心理学空间\&^/PRd$v!z(J0P7V
6心理学空间*P'|*\ l#sH;\g,gI
标准的DBT治疗模式中参加包括6个治疗模块:
W8~1ll&Z xY01)心理社会技能训练;心理学空间OR |5X C
2)门诊个别心理治疗心理学空间g-u![/[,F||dAsi
3)电话咨询;心理学空间'Z5M'j*p}c@I/FA
4)支持性团体治疗
u6\r RRx lqY05)治疗师的案例讨论会和治疗师的个人治疗;心理学空间(l Z8D7o7u
6)其他附属治疗:如药物治疗、案例管理等等。
![T"\B4P0现在的DBT逐渐把心理社会技能训练和支持性团体治疗合二为一。
;L,l'c+dt J09
Dx3C]\N0九大类策略
B ? t3D,LJ/D01)辩证治疗策略:8个。心理学空间HdK4e/mmy^m?
2)核心策略1:确认策略。心理学空间u*X8I(o}}P
3)核心策略2:问题解决策略
8|8M;ht _2n;Tk e04)改变程序1:权变管理和观察限定;心理学空间S*bVIj1pr
5)改变程序2:技能培训,暴露、认知调整
+^GS_%?6e06)风格策略:平衡沟通心理学空间2v"UAYm;fRtK wW
7)案例管理策略:社团互动
&M"xYNqP:`0上述七个策略被称为基本治疗策略,还有两个附属的针对特殊问题的策略。
f dqt.] `,S}08)结构化策略:主要是如何保证治疗各个阶段平稳过渡的。
l7^+@'k+U;B7c09)特殊治疗策略:针对治疗中各种特殊问题进行治疗的方法。
{8L.c.ZE%[t({0
@#ux gj K$A2A&@0心理学空间w7[ nx0?5cwO

P-m,WuMS#Co5Cv0心理学空间E#p Ng9Ap m,z
2.1治疗原则、策略和假设
V O@%T{6Tq fI02.1.1治疗中的关键步骤心理学空间*yK V4C R/xm5^;Y.rc
1)搭建平台,引起患者的注意,包括——(1)双方同意治疗目标和治疗的基本原则,如果患者不同意则不能接受DBT;
o,vgR5fn0(2)建立稳固的治疗关系。包括真诚接受和关爱等。一旦建立稳固治疗关系后,治疗师要告诉患者规则有所改变,告知患者如果患者的没有明显改善的话治疗就必须终止,因为继续进行无效的心理治疗是违反伦理道德的。
T \"aCdq(Y1R02.1.1治疗中的关键步骤
kwX3o-\CZi02)保持辩证心理学空间^;g[$JB
两个辩证性:心理学空间5w5ao6a0C({,Mdj8N.QE
(1)改变和接受的平衡;心理学空间 CL-\B.VDN
(2)控制和自由的平衡。心理学空间T1Sm~8sQ(Y$Z;k4\&_L
2.1.1治疗中的关键步骤
LoK F:Zo'e03)应用核心策略:确认和问题解决心理学空间S,`awl
确认策略和问题解决策略构成DBT的翘翘板心理学空间F h/c-iKk
平衡核心策略心理学空间,W~R)WX Vw5Q
2.1.1治疗中的关键步骤
"m1@8i0Qe)R(rx0确认策略(Validation)
&O3CB1b}d S [4NR0两类确认:(1)发现行为反应中的优点和正确之处;(2)治疗师观察并相信患者具有内在的能力,可以离开悲惨的生活建立起有价值的生活。心理学空间 naw:ml'ncB
2.1.1治疗中的关键步骤心理学空间QlNG\u
问题解决策略包括:心理学空间Yx/Y|zco8@v*a
(1)行为分析策略心理学空间 L(x c8H3`I-X|
(2)领悟(解释)策略
}Gy%T@C I0(3)教育策略
k'KhKPt-K0(4)解决分析策略
M2S5F:xrB%h^0(5)定向策略
0s z W$^B?D0(6)承诺策略
[ O@ge*O3C4x02.1.1治疗中的关键步骤
aXsvp04)平衡人际沟通风格心理学空间6RMm%x:Tl
Irreverent 不敬的沟通
Q6j9bE}.hy E0Reciprocal 相应的沟通心理学空间'?,Yz\HS3H+g
5)合并向患者咨询策略及环境的干预心理学空间X K X y ~ vF)i.h
6)治疗治疗师
|vg&LZ0
!GazG)N,N'r0心理学空间9O.duJL r
2.1.2治疗模块
'y t-Ur7] w gW0r01)门诊个别心理治疗
F#Xcgr5s6m6t6? s0R0每周一次,治疗开始和危机期间可以每周两次。心理学空间5Xt;j4y7a0`/MO"_&k*W-k
时间:50-60分钟,或90-110分钟心理学空间@-q)x\v)u#[l
2)技能培训
!K;{2PDHY$J0每周2-2个半小时心理学空间H1R#Lx0_,t3~
6-8人一组(最少2人)心理学空间D{'m-Q~ O qC
持续一年,4大模块心理学空间q1M"~!g*jZ
2.1.2治疗模块心理学空间)vhyjy-`D~
3)支持性团体治疗心理学空间|;JC~Zr3E
开始时患者必须参加个别治疗才能参加集体治疗,到治疗后期患者可以只参加集体治疗。心理学空间#a&Y&NQ&^W6B
4)电话策略
(j2A6B!W2b,@nz%}/v|0让患者学会求助和技能泛化。住院患者较少用,一般用于门诊患者。心理学空间J$\}+Lp^R!n
5)治疗师的案例讨论会(督导
P,xF|(lq0每周一次,所有治疗团队成员都参加。心理学空间$naC? hF9|0dAv
6)附属治疗心理学空间 m"\%Tt#HMP%`z5A
药物治疗,职业咨询,白天住院,戒断治疗等等。心理学空间v5K'zJ BX
心理学空间||:U.W;le xF
2.1.3有关BPD和治疗的假设
0W2pN)^_|:}01)患者们正在尽最大的努力;
zW(J^(PA4O _:c+RDs02)患者们希望改善;心理学空间r;SS!d3Zn{
3)患者们需要做的更好,更努力的尝试,被激发出更多的改变动机;
*} }UEs Ay04)也许并不是所有生活中的问题都是患者造成的,但是他们不得不去自己解决这些问题。心理学空间oy-HW#D @
2.1.3有关BPD和治疗的假设
|)Q*L2~l%[sOrR05)经常自杀的、边缘者的生活是无法忍受的,但是他们正在过这样的生活;
9\4[K,T!r06)在所有相关的情境中,患者必须学习新的行为;心理学空间EX+p"|J~7F.z
7)患者无法让治疗失败。
$d(G4jc5H1A1Gjh0治疗失败(如脱落)是疗法和治疗师的失败心理学空间k%E UXW3N-E;Q
8)治疗边缘人格障碍的治疗师需要支持。心理学空间1\P)L&L7wn6j+Z6Y,G
2.1.4治疗师的特质及技能
7|,g$@-Lf$ILn:ar'}tR0
9w\3rn N(x"u.fidez02.1.5患者和治疗师的合约心理学空间)`-GR~ | U9{
头几次会面形成,最好是书面形式。心理学空间N O,A:N2?-^
心理学空间0McCW9pm

;dyFm|.b?0合约中患者部分——
Hi$I+RTy;A#c01)一年的治疗。心理学空间+\l G\Md
开始是一年,但是时间的限制可以更新。
4Wz;QuHw:P'O02)单方面终止的情况。
!`V,S/a$@+w.a P*j#S$e0连续4次不参加治疗(无论是技能培训还是个别会面),患者就被“逐出”DBT系统,直到合同期结束才可以回来。而是否能够继续回来作治疗需要协商。心理学空间X)H[f]?7O

!r h6By.O"}zg]{0即便母亲的爱也不是无条件的。
{6Up&ZGE03)定时参加各个治疗模块的活动心理学空间(mM+[W$D3z
4)减少自杀是治疗的基本目标。心理学空间 ]#b~3R5o&cQ+S}x
要说明如果患者不能接受这作为基本目标,则不能进行DBT.心理学空间.mR(B q d!_vl
5)干扰治疗的行为的合同心理学空间.RV8b6tUP%V
6)所有患者在治疗的第一年必须参加技能培训心理学空间tU)V1u5LS q|h z)}/?
心理学空间-]0RO7e x!J"^'G+Tjb
7)研究和治疗付费心理学空间!Xc8YEs:T
心理学空间*VP(_gC6W
合约中治疗师心理学空间3W/] d-dq/~5sF
1)每一种合理的努力
b{uc$Nkv'D[02)治疗伦理心理学空间V;J.L*G.kv S
3)个人联系心理学空间 D4}s(E ^/Xis
4)尊重患者的权利
5QA)thgt9P0scT Qi05)保密性
4Y9bv;w `S d$P06)督导
SW n2|]*d0v `4x02.1.6案例咨询(督导)合约
+d!a[m?-V/ns01)辩证性心理学空间gj ik2n
督导组成员同意辩证法的哲学观。心理学空间4D&Z!tuXI{ r
2)向患者咨询
k&c W;U4R OF03)督导组的一致性心理学空间~^FEN Zlo V7`
4)观察限制性
0De6Mq1y [8@e4A q05)现象性同理心理学空间!f4ZCK9W3H\9J
6)易犯错误性
d3hnn4qy0sO3f(}02.2治疗的行为目标心理学空间{!\:_h.?E k
2.2.1总目标:增加辩证行为模式心理学空间f^8liQ lJ%yX
辩证思维:绝对主义和相对主义之间的中道。
] x,n"S y oP&a0认知疗法中的歪曲思维都是非辩证思维
6fH7kC0o/a5|_/j+d0辩证行为模式:平衡的生活风格(中道)心理学空间6d'M?3a[%\Y{w
2.2.2初级行为目标
!BB4w#So3e9`s01减少自杀行为:
kC8okl9VWk0自杀性危机行为
w(F~v"W0准自杀行为心理学空间+~7u1y6~&U
自杀意念和言语
-qi,J:?1a7f.P0自杀相关的期望和信念心理学空间hLN.N4\/rj&cJ
自杀相关的情绪心理学空间9M7N{ QR WF&@
DBT的看法:所有自杀行为都是一种适应不良的解决问题方式,心理学空间8Tn\H ?AWo j
心理学空间0mw/}u)e*[0Q-J {s
2.2.2初级行为目标心理学空间&myjLsvN
2减少(患者和治疗师的)干扰治疗的行为
Fa3QE7o"u0主要是“阻抗”和“反移情付诸行动”的行为
)e!D:Sw:e}0
#o$L.g9P0z`7xQX0心理学空间\ ~aU _

c5v&F#P(t7i/`#]#w03减少干扰生活质量的行为
`uMAG+tw4[0包括——心理学空间_u;s^+Qq5l
物质滥用心理学空间y H[ H8_-`8F4L#B V
高风险或无保护的性交
^{Z0JV+P^0极度的经济困难心理学空间m(oB]L2r
违法犯罪行为心理学空间/pc'R^*ukN
严重的人际行为失调心理学空间&An0~)^&R@ qF.Nr
职业-学业相关的行为心理学空间VS0W"` b c)VP#I5x(R
疾病相关的行为失调
E+eCF7s U0精神卫生相关的行为失调(治疗不依从等)心理学空间z SOe^E
精神卫生相关的失调模式(轴一诊断等)心理学空间K_8S3D0P;i$m7hG

|.C {|j2u-R(F+n8i5Y0心理学空间,tM"j3` Ue2\&[,p
2.2.2初级行为目标
iT2vr^,O'a%F04提高行为技能
h9_fm(|9L]9~0核心正念技能
!@D.j U Z1n9`0悲痛忍耐技能
Y6\.x,n;C0情绪调节技能心理学空间,uO9h^w^7Q {+oz
人际关系技能心理学空间g.SN }U!g||
自我管理技能
|Jir:M ?I+x02.2.2初级行为目标
*D5|E~Y05减少创伤后应激相关行为
by:]!d9r~*GU!w0接受创伤的事实心理学空间(] G~#y*}p
减少自我责备,自我不确认心理学空间6T] W G,\Pld'w9gC,x
减少否认和侵入性应激反应心理学空间F9Q$l&E\y
综合“虐待的双极”
I/|:OK(WYn0心理学空间lJM#Ph6?;L&q Abk
心理学空间O"x5b;W$o
2.2.2初级行为目标心理学空间 Cb#s0^6c)_;OF/J+g
6提高自尊心理学空间5e3skp*^U
2.2.3次级行为目标心理学空间].`+AO+y
1)提高情绪的调节能力,减少情绪的反应性;心理学空间~Zw:lCn'A6wm
2)提高自我确认,减少自我不确认
J#hb9v | u03)增加现实性决断;减少诱发危机的行为;
-`nkS r9ye QDQw04)提高情绪体验;减少被抑制的悲哀;
z{;f9|l"Ba#A K05)增加主动性问题解决;减少主动-被动行为
i0e,N(| ] `W3E.h06)增加准确沟通情绪和感受的能力,减少心境依赖性行为
.K;U!h_:\KYZ0
,q3S$?4Um(o&v6a02.3围绕行为构建治疗框架心理学空间D/vv-|(k#h`

2i2MEO0^SK,c`0DBT的精神是治疗目标和目标的优先级别,必须是清晰明确的。
Fs&Eq;c W0目标和优先级在每个治疗模块中是不一样的。所以每个模块的治疗师必须明确自己负责的目标是什么。
GD0lLr2b Q#qHv02.3.1共同主题:辩证行为心理学空间 V~D Lbs6@ xh
1)辩证行为是所有模块的共同目标;心理学空间K8E6\$[-Z#Xyt{6p
2)辩证行为很少作为外在的直接讨论的目标;心理学空间%L|dNC0U&G4^b
3)辩证行为形成其他所有行为目标的一部分,所有它不在优先级列表上。
o g4@RUJN02.3.2初级目标优先等级表心理学空间nCM)o }?|R

3@| J Q[#E1?'T M m\02.3.3门诊个别心理治疗目标优先等级表心理学空间,Z.|[ FM
心理学空间JI L`dgL2?G
2.3.3个别治疗目标和日记卡心理学空间&C/` U-Q_nV
心理学空间 Uc[[V%qP dU
心理学空间:d0_@$L^HpH4H
2.3.4技能培训目标等级
kd$o*CS%}K8x#F0
s P5F;b$FH02.3.5支持小组目标等级表
:xOcWdA0
L0G,{*xu7awM02.3.6电话咨询目标等级
3~0t(PU*V0XM0
(M u,y3X;j}02.4总结
9l*G2DN1C.QGrb0把辩证的世界观转移到治疗中
k*\+xU%q O0为生物社会病理学提供基础心理学空间!Do5rl'f;M6S:uj
1. 发展和停滞之间的互动心理学空间9D,C ps.k+\$P
2. 系统性障碍
@+W|E:K"h;m6D0心理学空间oi.ImN)L Xp
辩证性地组织治疗心理学空间8{C T(p3Wt
1. 平衡接受和改变心理学空间G]Q,`)R(_s
寻找“所遗漏的是什么”心理学空间#Un9f-Go:W3{)~6`/ha
3. 强调速度、运动、 流动心理学空间-o3J4s&U:? f"A
心理学空间$?4z;Rr7v
辩证性地组织治疗目标心理学空间Ld:ShQ b
1. 情绪调节
F+c-pBiiQ02. 人际有效性心理学空间.[!YE%S_,j5x%x5p
3. 正念
w$dj XUbRr&[C04. 悲痛忍耐心理学空间1s,mg1pK*D vq5N%n#KO
心理学空间yS%Fq;o

~|&TxZfou0
S.m,Esj _e0
})E1]v(K%N0心理学空间 Gj!G_#bA `r#|

#J5]6@Hl0
(h0TfGp}5xT0心理学空间V@ Gc"\;pk&X2_c
建构
,[ ? iY3iG(yQ0治疗的环境和心理学空间 H!mT| l
模块
w6d?&i!fN0标准DBT是
CgQ;xH@q9I:H0门诊治疗心理学空间9Sqp;ec2a$W5N4A
建构治疗的目标心理学空间 jM-H'zBB

,qvcK%_m&sp}N0
X5WF B cW\ MX0心理学空间$CzZ4i6T
DBT根据障碍的程度来建构治疗目标
[,x%aC'Q\UJ lp0建构治疗的初级目标
Y QQ1z|Ww\}d0
2E d teyQ0心理学空间N/R1r p5U@

TV(a!EW-U0
X~8w~)^&g,I*p9Pn0DBT根据患者障碍严重程度来安排目标等级心理学空间U O \sn

0y4U;E_5Fj\)s T0根据障碍的程度来安排治疗目标心理学空间WL1P#[ w9YBaf9X
辩证性综合心理学空间*vG.G7z;p#?8K {
水平 1: 严重行为失控心理学空间,@B#os+H7X&Ry
行为控制心理学空间w Qq TU-_~

2\U P.i1AG0水平 2:安静的绝望心理学空间1u%t3bQS,sL

S}#{+p"K-?#r0情绪体验心理学空间*t`WzM3]*q

[l`9Z/B0心理学空间#?Ct(\QF
水平3: 生活中的问题
M9{4X%X)rgT5m5y!\0日常的快乐和不快心理学空间-y ^ MV@

8z+Zi;k&\#gXr'I j%f0水平 4: 不圆满心理学空间uX:zr$tA6w

0h(q;["NJ]'|j0愉悦和自由的能力心理学空间P-s&^1i#D]/n'I
标准DBT是…….心理学空间LV?F@? C
灵活的心理学空间.f3b0O1tS'No

/CZ"Q9o*E-H6b0全面的心理学空间)vX | al

8@ZsU)c0原则驱动的
I_y8rHK0标准DBT模块
PUT0yq/S`9Y#O0门诊患者个别心理治疗心理学空间qn t$U2V
门诊患者小组技能培训
\ P6ze#cr%}([3`4R0电话咨询心理学空间4j5L}E S `8V
治疗师的案例讨论会
(h#vsM.~0非控制性的辅助治疗
Y0UX'_/A j.U0药物治疗
} Q r3y2sj#n(X0精神科急诊住院治疗心理学空间!jM']$j C
全面治疗的五个功能心理学空间FZ ~fmZ^"{|vI
1. 增加能力
WGO9T&UE{\02. 提高动机因素心理学空间B;{WL5p$_,]co K
3. 确保能泛化到自然环境中
.G [ ssn%n04. 增加治疗师有效治疗的能力和水平心理学空间&Mo8GL@o CP"E
5. 建构环境心理学空间X"PB#S#Kp,w
DBT 的最终
CCHt6|UMrvf0
6tWO _"a,c0目标 是...心理学空间|d Q`@/L#MJ

z`,A X#`2t6Xr0心理学空间k8@ [y@|$gf

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