精神卫生工作的现状
上海市精神卫生中心
王祖承
近20年来,随着亚洲经济的发展,医疗卫生事业也随着不同国家有不同程度的进步,因此精神卫生工作也有不同程度的发展。但总体上说,除了少数几个国家外,大多数属于发展中国家。
因此,与欧美地区先进国家相比,精神卫生工作从总体上看还是相当落后的。总的来说,有如下14个特点:1.每一国民的生产总值(GNP)偏低,必然导致整个医疗水平发展落后。其中一个指标是婴儿死亡率的比较,除了几个发达国家或地区外,一般的死亡率都很高(表一)
(表一)亚洲诸国的有关数据
国 名 | 人口 | 婴儿死亡率 | GNP/ | 占有人口 | 城市人口 | 识字率 |
(百万) | (‰) | 1人 | /1名医师 | % | (%) | |
1.中国 | 1274.9 | 38 | 780 | 620 | 36.1 | 85 |
2.印度 | 1029.9 | 64.9 | 400 | 1916 | 27.8 | 55.8 |
3.印度尼西亚 | 212.1 | 42 | 600 | 6267 | 30.9 | 87 |
4.孟加拉 | 131.2 | 73 | 370 | 4627 | 20.2 | 40.8 |
5.日本 | 127.1 | 3.4 | 36156 | 525 | 78.1 | 100 |
6.菲律宾 | 78.6 | 31 | 1050 | 1923 | 54 | 95.4 |
7.土耳其 | 66.2 | 48.9 | 2900 | 826 | 65 | 85.2 |
8.泰国 | 61.2 | 18 | 5950 | 4192 | 31.1 | 95.6 |
9.韩国 | 47.6 | 10 | 15530 | 735 | 81 | 97.8 |
10.马来西亚 | 22.6 | 7.9 | 3390 | 1519 | 50.6 | 87.5 |
11.哈萨克 | 14.8 | 43 | 1250 | 283 | 57.2 | 97.5 |
12.吉尔吉斯 | 4.9 | 39 | 300 | 332 | 34.8 | 97 |
13.新加坡 | 3.3 | 3.4 | 24150 | 615 | 100 | 92.4 |
14.台湾地区 | 22.3 | 7.1 | — | 804 | 74.5 | 94 |
15.香港地区 | 6.3 | 5 | 23200 | 844 | 95 | 91.2 |
1.美国 | 286 | 6.9 | 31910 | 357 | 75.2 | 95.5 |
2.英国 | 59.9 | 5.6 | 23500 | 716 | 89.1 | 100 |
(表二)西太平洋地区各国的精神卫生资料 (WHO WPRO,马尼拉,1999)
人口 | 医 师 | 精神科医师 | 精神科 | 精神科中的社会 | 精神科中的工疗 | 精神 | 有关精神 | |
(万) | 人 数 | 人数 | 护士数 | 工作者人数 | 作业士数 | 卫生法 | 卫生政策 | |
1.中国 | 123000 | 1314530 | 14358 | 244803 4866 | 0 | 0 | ( - ) | ( - ) |
2.日本 | 12600 | 248611 | 10161 | 1336 | 4338 | 1624 | ( + ) | ( + ) |
3.韩国 | 4700 | 62609 | 1425 | 228 | 0 | 7 | ( + ) | ( + ) |
4.蒙古 | 250 | 5918 | 82 | 0 | 2 | ( - ) | ( - ) | |
5.柬埔寨 | 1150 | 3389 | 10 | 5 | 0 | 0 | ( - ) | ( - ) |
6.老挝 | 480 | 1649 | 2 | 429 | 0 | 0 | ( - ) | ( - ) |
7.马来西亚 | 2200 | 120 | 569 | 30 | 45 | ( + ) | ( + ) | |
8.菲律宾 | 7200 | 92632 | 304 | 522 | 25 | 40 | ( - ) | ( - ) |
9.新加坡 | 300 | 96 | 2500 | 30 | 15 | ( + ) | ||
10.越南 | 7800 | 600 | 500 | 0 | 0 | 15 | ( - ) | ( - ) |
11.斐济 | 78.7 | 2 | 0 | 0 | 1 | ( + ) | ( + ) | |
12.基里巴斯 | 8.6 | 0 | 2793 | 0 | 0 | ( + ) | ( + ) | |
13.新西兰 | 360 | 251 | 40 | 162 | 88 | ( + ) | ( + ) | |
14.巴布新几内亚 | 480 | 302 | 4 | 1 | 2 | 2 | ( + ) | ( + ) |
15.西萨摩亚 | 17.2 | 0 | 2 | 0 | 0 | ( + ) | ( - ) | |
16.苏里摩群岛 | 42.5 | 53 | 0 | 8 | 0 | 0 | ( + ) | ( - ) |
17.汤加 | 9.8 | 1 | 1 | 0 | ( + ) | ( - ) |
(表三)东亚地区精神科医师人数(估算) [(日)新福,2002]
(表四)东亚地区精神科床位数 [(日)新福,2002]
国 名 | 人口(百万人) | 精神科床(估算)位数 | 床位数/1万人口 |
1.中国 | 1246.9 | 95300(卫生部下属) | 0.7 |
142500(卫生、民政、公安部三个部属)1.2 | |||
2.印度尼西亚 | 204.6 | 8500 | 0.4 |
3.日本 | 126.3 | 362180 | 29 |
4.越南 | 78.7 | 6000 | 0.8 |
5.菲律宾 | 73.4 | 7000 | 0.9 |
6.泰国 | 61.4 | 8526 | 1.4 |
7.韩国 | 46.9 | 20436 | 4.4 |
8.马来西亚 | 22.2 | 5000 | 2.3 |
9.柬埔寨 | 10.3 | <100 | <0.1 |
10.巴布新几内亚 | 4.3 | <100 | <0.1 |
11.新加坡 | 3.1 | 3100 | 10 |
12.台湾地区 | 21.9 | 13301 | 6.3 |
3.医生人数少,精神科医师人数少,精神科护士人数也少。且精神科医师多数在城市里(表二、表三)
4.精神科床位少,在10万人口中的床位比例数少(表四)
5.精神病人的住院时间长
6.接受医疗保险的精神病人少(表五)
(表五)东亚地区各国的医疗保险情况[(日)新福,2002]
国 名 接受医疗保险人数的比例(%)
1. 中国 19
2. 印度尼西亚 17
3. 日本 100
4. 越南 38
5. 菲律宾 42
6. 泰国 27
7. 韩国 100
8. 巴布新几内亚 0
9. 台湾地区 100
(注:据世界银行,1995资料)
7.与精神卫生工作配套的专业人员(如社会工作者、工疗作业士等)明显不足(表二)。
8.农村人口多,但农村的精神卫生服务明显不足,社区精神卫生工作及其支援系统不够,普及精神卫生的教育及医疗资源的合理分配等均较少(表一)
9.一般的医疗支持系统主要以家族为主,且采取自助性质为主。
10.子、女患了精神分裂症后,最大的关怀、支持者是母亲。
11.由于传统的民俗特点,精神分裂症患者在患病后的就诊率很低。
12.精神医学理论与传统文化(尤其是与佛教、道教、儒教与伊斯兰教)关系密切。因此传统疗法(又称土著疗法)与现代医学疗法往往处于共存状态
13.首先在亚洲发现“文化关联综合征”(cultareboud syndrome,简称CBS)从而衍生出“跨文化精神医学”(Transcultural psychiatry),为继续开展各民族的精神医学比较作出新的贡献。
14.为解决目前精神卫生资源不足问题,正积极开展对普通医师(或称家庭医师)培训精神医学知识,推进“会诊-联络精神医学”以解决燃眉之急。