版本号:20110614
地点:汉春市心理学校106教室
人物:姚宏川、李孟潮、朱丹心、兰坡、吴梦娟、钱敖
时间:2011年1月1日-1月3日
李孟潮:时间到了,我们别等了,开始吧。
姚宏川:好的。
李孟潮:好,大家好,在此辞旧迎新之时,我们汉春心理治疗师协会和汉春心理学院,联合组织了这次有关《关系精神分析》的理论演讲培训。今天我们演讲者是兰坡医生,大家欢迎,呱唧呱唧。
兰坡:大家好,今天给大家介绍一个疗法,叫做短程关系疗法( Brief Relational Therapy).
这个治疗方法是当代精神分析关系学派的一个典型的范例。其发明者Safran 和Muran同时也是认知治疗的治疗师。而Safran此人还是佛学精神分析的一个主要倡导者。
BRT这个疗法中汇集了认知、精神、佛学正念等各种元素,称得上是当今美国心理治疗的一个代表的潮流。诸位了解之后,也可以了解比较前沿的一些心理治疗走向是什么样的。
这是我们为什么要学习此疗法的第一点原因。
学习此疗法的第二点原因是,此疗法专门着眼于治疗同盟的促进。现在很多人说做心理咨询不赚钱,我想市场不成熟固然是一部分原因。治疗师自己没法建立一个稳固的治疗同盟也是重要原因。
最近20年的多项研究表明两点,1)治疗成功的最强的预测因素是治疗同盟。2)相比起来更有效的治疗师往往发展治疗同盟的能力更强。(Alexander & Luborsky,1986; Horvath ,Gaston & Loborsky, 1993 ; Horvath & Greenberg, 1994; Horvath & Symonds, 1991; Orlingsky , Graw & Parks, 1994)
所以建立治疗同盟可以说是治疗师的基本功和看家法宝。而且BRT这个疗法是建立在很多研究基础上的,比起以前的疗法仅仅建立在祖师爷一个人的治疗经验上有更多的科研证据。
下面言归正传。
1治疗同盟
1.1治疗同盟简史
首先,我们简要回顾一下精神分析中对于治疗同盟的描述。
弗洛伊德开始,弗洛伊德最早在《癔症研究》中就提到要让患者和医生“合作”。
当然还是从后来在1912年的《移情动力学》中,他提出“非客体性正性移情” (unobjectionable positive transference)是不作分析的,并且承认友好和关爱是精神分析成功的工具(the vehicle of success in psychoanalysis)。
这算是对治疗同盟最早的描述。
人格对治疗有影响,分析师要作为真正的人存在,并且要认识到分析师对移情-反移情的影响。这相当于看到了治疗同盟中分析师的作用。
费伦奇(Ferenczi,1932)提出,分析师的Richard Sterba (1934, 1940)认为,分析师要帮助患者形成自我观察和参与之间的“治疗性分裂”,Otto Fenichel (1941) 称此为合理移情,Leo Stone称为成熟移情。
Winnicott说的“抱持”,克莱因学派说的“包容”,都有指治疗同盟的意义。
Greenacre (1968) 和Sandler(1969)提出“基本或者原始移情”, 包括Zetzel(1956,1966)第一个提出治疗同盟是任何治疗成功的关键。Greeson第一个提出治疗同盟的概念,认为治疗关系包括了移情关系和真实关系。治疗同盟是两人朝着目标的努力,主要是真实关系。。(Greenson , 1967,1971)
但是Brenner(1979),Curtis(1979)认为, 分辨同盟和移情无意义,因为他们都是过去体验决定的。同盟的问题是由于移情未被充分分析引起来的。
拉康(Lacan, 1973)也是反对治疗同盟这种说法的,他认为美国分析师推出“同盟”这个概念以及提出患者心理的合理性部分这种说法,是和他者欲望保持一致的行为。
在美国的精神分析人际关系学派,沙利文强调了“参与观察者”的态度,弗洛姆强调“存在性相遇”,进一步推进了分析师注重真实人际关系和治疗同盟。
直到关系精神分析学派出现,他们反对对治疗关系的两分和二元对立,什么真自我-假自我,主体-客体,自体-客体,观察-被观察,分析家-被分析者,这些都是二元对立的观点,关系学派也不再强调中立、隐身、节欲,而是注重治疗关系中的互动性,相互扮演性、自发性、交互性、确实性。
1.2 BRT对于治疗同盟的观点
在BRT的概念中,整个心理治疗的过程是围绕着治疗同盟展开的。
其实所谓心理治疗,就是“没有什么同盟—同盟很牢固—同盟消失”的过程。
即便你不使用BRT的技术概念,但是几乎所有人都同意的是,好的治疗同盟是改变的前提。
以前我曾经和大家说过,对于治疗师来说,技术是武器,态度是拿起武器的力量。那是站在单人的角度说的。
站在双人的角度,可以这么说,咨询师的态度和技术相当于军队的武器,治疗同盟则相当于军队的军心和凝聚力。