国外老年精神病人的社区服务模式简介
中国心理卫生杂志 2000年第6期第14卷 精神障碍研究
作者:于欣
单位:北京大学精神卫生研究所 100083
一、社区的概念与形成条件
社区一词是外来语,翻译自英文“community”。朗曼辞典对社区的定义是:一群人生活在
一起,彼此拥有共同的兴趣、宗教信仰或同属一个民族。所以社区绝不仅仅是一个地域上的 概念,它肯定具有文化上的含义。
从历史的沿革来看,社会结构的变迁至少经过了三个阶段:一是公民社会(civil society)
,起源于古希腊的城邦制度,城邦公民的公民性必须在城邦政治中才得以体现,脱离了城邦
,就会被放逐于社会之外,故亚里士多德说“人天生是政治的动物”;十七世纪后欧洲资本 主
义兴起,市民社会也随之勃兴。财富的累积,使城市中出现代表行业利益的各种手工业者协
会或商会。它们虽然有一定的独立性,却不能进入国家政治过程;第三种是所谓“现代的民
间社会”,为了克服民主和官僚体系对个人自由的威胁,一些民间的团体应运而生,它们独
立于邦国之外,又能够进入政治过程,对国事发挥影响。这些民间团体包括民间社团、民营 企业、私立学校、独立媒体、教会和社区。所以,社区也是现代社会政治制度的产物。
[ JP2 由上可见,社区的形成一定需要下面两个条件:一是居住在一个区域内的居民“声气相投”
,他们大多具有相同或相近的成长背景、教育水准、经济地位和政治倾向,对社区有较强的
认同感和归属感,积极参与社区内的事务;二是社区具有高度的自治性,社区拥有自己的行
政管理部门,对社区内的基建、宗教、文化包括医疗服务有权进行规范,并对其运作实施监 督。
二、社区老年精神病人服务体系的组成及特点
60年代后,西方国家的精神病学界兴起一股“去机构化(deinstitutionalization)之风,风
过之处,被戏称为“单程车票终点站”的有数千张床位的大精神病院纷纷关门。这一方面要
感谢众多抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇的问世,使大多数精神病人的行为变得可为社会所
接受;另一方面,要归功于社区精神卫生保健体系的逐步完善。庞大的集中监管式的精神病
院化整为零,分散在社区,与社区原有的医疗服务网相融合,其目的是让精神病人回归社会 ,
达到社会与心理的全面康复。社区精神卫生服务体系的建立及其所取得的成绩,促使世界卫 生组织于1981年提出了“以社区为基地的康复”(Community Based
Rehablitation,CBR)的 方针,其定义为“社区康复是指在社区的层面上采取的康复措施,这些措施是利用和依靠社
区的人力、物力和技术资料来进行的”。社区医疗服务做得较有特色的包括英国及英联邦国
家,如加拿大、澳大利亚,北欧国家,法国,德国。这里就以澳大利亚模式做一简单介绍。
1.急症住院部:根据所服务的社区人口数目,病房床位数不等。可以附设在社区综合医院
内,也可以是独立的。主要接收急性起病或病情突然恶化的老年精神障碍患者,如有自杀倾 向
的抑郁病人、有行为问题或精神病症状的老年痴呆病人或日常生活受到幻觉、妄想严重干扰
的老年精神病患者。住院目的是为了控制精神症状的急性发作,所以住院期一般都限制在3 ~4周之内,然后视情况将病人转到其它机构。
2.护理之家:服务对象是那些治疗收效甚微、以护理为主要内容的老年精神障碍患者,如
阿尔采木氏病患者及其他痴呆患者、病情相对稳定的老年精神分裂症患者等。护理之家的建 筑设计与精神病院很相似,基本上是全封闭式管理。照料老年人的饮食起居,使其尽量过
上“体面和有尊严的生活”,是护理之家的目的。虽名为护理之家,其工作人员中很少或根
本没有精神科护士或其它注册护士,绝大部分护理员只受过精神科培训。但精神科医生和有 经验的精神科护士会定期随访,为病人提供医疗服务,也对护理员进行指导。