唐子俊医师
高雄医学大学附设中和纪念医院精神科主治医师
东港安泰医院精神科主任
心理动力的基本原则
·所谓动力,就是和稳定不变作对比。在法文当中,用来连结到"功能性"vs."器质性"。H ghli gs Jack主要借用"生理的"来对比于"解剖的"。当代的用法,则是将"心理动力"等同于"精神分析"。
所以动力是来自于几股力量的互动和冲击,包括了:期望wish+对于期望的防卫;内在精神不同的部分,有不同的方向和前后顺序;冲动vs.觉察到内化外界现实的要求是一种缺陷论:发展过程中的缺陷,造成对于人和自我不同的表征,于是造成了人际互动的困境。但是这些部分是存在于个人的潜意识,也就是扭曲的内在的客体关系。
当代的精神分析必须要建立在整合心理动力心理治疗、神经科学、精神医学的新发现。
动力精神医学的四个大原则
主观经验的特殊价值
不同于描述性精神医学,这种治疗者对于个案常见的行为和现象加以描述,主要有助于分类。对于个案主观的经验比较不重视。强调个案之间到底有什么类似之处。
动力精神医学人希望找到每一个人的不同之处,重视每一个人内在世界的价值观(幻想、梦、害怕、冲动、自我形象、对他人的知觉、对于症状的心理反应)
潜意识
动力精神医学特别希望注意黑暗面、墙壁上的小洞。如果一些小洞会冒水,表示底层有压力
佛洛伊德认为潜意识分成两个部分:前面的意识、潜意识。
潜意识的证据来自于梦境和语误parapraxes。
儿童时期的期望是梦境的主要驱动力,所以藉由梦境的分析才知道真正的期待是什么。
语误是来自于潜意识的期待和感受。藉由这些了令人难堪的语误将潜抑的欲望表现出来,同时也会出现在每天的思考历程和神经质症状。
个案对治疗者的非语言行为:个案和父母亲相处的方式内化之后,会存在"历程的记忆"当中,这个部分和意识、语言、故事的记忆是区隔开来的,是非意识的。所以可能不自觉的对治疗者表示叛逆,却不知道为什么。
现代的动力精神医学将记忆分成
外显的记忆:包括了ge eric(事实和意念)、episodic(类似自传的事件群)
内隐的记忆:历程的(技术,如何去建立关系也就是客体关系)、相关的associate(将感觉、意念、人、事件、事实、文字连结起来)
例如:被老板骂感觉很焦虑,但是却没有办法回忆起童年被指责的经验。事件本身的记忆episode,是一种declarative;但是抽取这个记忆的过程,却是属于历程的proced ral、内隐的大大的海马受伤,意识上不容易将两件事情关联起来。但是情绪的反应却显示出两件事情已经在潜意识被联结了。
精神决定论
"我们在意识层面是困惑的co f sed,在潜意识层面是控制的co trolled"。虽然每天过自由的生活,但是事实上受到了远超乎我们想象的许多限制。事实上我们只是生活在过去潜意识写下的脚本之下。
心理动力藉由对这些症状的了解,来探索究竟受到潜意识的驱力、防卫、客体关系、自我障碍那些程度的脚本影响。
佛洛伊德也认为,行为和症状的表现,不只受到单一因素的影响当代心理决定论有两大修正:不是所有行为都受到潜意识影响;人类不是潜意识的被动受害者过去是一个序曲。
婴儿和童年的经验,是成年人格的主要决定因素
婴儿和童年观察事情的角度,是相当片断而且主观的。所以童年经验的顺利与否,其实是父母亲的特质和婴儿特质的适配性所展现。婴儿的气质大大地影响到主要照顾者对待他们的方式,心性发展阶段遇到障碍,容易形成固着,而影响成年的人的表现。
转移
个案和治疗师相处的时候,会重新扮演过去和重要他人的相处(是经由扮演而不是经由回忆起来) 只要相处的人对个案来说是重要的,最有可能挑起旧有的转移关系,未必是只有发生在治疗室当中,治疗者真实的个性,也会挑起个案合乎现实的转移关系。
精神分析师提出了两个转移的向度:重复出现的向度(个案预期、并且担心治疗师会出现和父母一样的行为)、自体客体向度(个案期待治疗师能够提供童年所缺乏的矫正性经验)
反转移
治疗师对于个案的反应,也可能挑起过去人际关系重演的感受。佛洛伊德的概念纯粹认为,是治疗师本身的经验对个案采取的一种转移而已。Wi icott由于接触精神病患及严重人格异常,他提出了客观的恨意objective hate,不是来自于治疗者的潜意识,而是对于个案令人愤怒的行为所引发的反应,也就是其它的治疗师也都会有类似的反应。
反转移可以当作是诊断个案的重要工具,而不是出现反转移治疗师就要接受分析。
现在认为反转移主要有主观(和治疗师的过去有关)的和客观(和个案当下的行为有关)的两种