“积分悖论干预法”的操作技术与临床应用
山东大学医学院医学心理研究所(250012) 傅文青
武警医学院医学心理学教研室(天津300162) 李茹
治疗技巧――积分悖论干预法。方法: “积分悖论干预法”的操作特点是在治疗初期不但不寻求消除症状,相反而要主动发动和加重症状,最终消除症状。操作原则: 定时、定量主动发动和体验症状,或者在现实情境中主动诱发症状,加重和扩大症状,假装或表演症状,操纵症状,对诱发的症状进行评分,积累症状分数,达到消除症状。积累分数的评估过程具有使自我把症状痛苦“客体化”的效果。结果: 通过对42例咨客某些核心症状实施治疗,其10项核心症状取得不同程度疗效,并描述1个案例的典型治疗过程。结论 :“积分悖论干预法”适合治疗大中小学生的各种心理问题,特别对轻度强迫思维、强迫意象及学校恐怖等问题疗效较好。
[摘要] 目的:介绍一种在实践中形成的悖论干预取向的[关键词] 心理治疗 悖论干预 积分悖论干预法
心理治疗师中由来已久。其基本要点是治疗之初并不寻求消除症状,反而主动诱发或加重症状。V.Frankl (1960)[1]发表在美国心理治疗杂志的“paradoxical intention”(矛盾的意向) 一文,就曾介绍了其使用悖论干预的思路和技巧。策略性治疗大师M.Erickson[2] 将其灵活地运用于家庭治疗中,进一步发展了这种治疗思想。我们经过在中德高级心理治疗连续培训项目(1997-1999)[3]中深入探讨并实践,深感所谓悖论干预,症状处方(symptom-prescriptions)等思想在解决某些顽固症状时可起到较好的效果[4]。几年来,针对大中小学生咨客时间紧、治疗费有限等难点,笔者摸索出一些悖论干预的技巧,称为“积分悖论干预法”。本文初步总结了其操作技巧和试用效果。
“悖论干预”(paradoxical intervention)的思路在注重实践的对象与方法
对象 病例均为山东大学医学院心理研究所心理治疗中心2000年2月至2003年6月的门诊咨客共42例,其中男性19例,女性23例,年龄为13-47岁,中学生20例,大学生12例,农民3例,其他7例。所有咨客均依据ICD-10标准确诊,咨客中各种恐怖症19例,强迫症17例,焦虑症1例,疑病症3例,创伤后应激障碍1例。因部分咨客兼有焦虑、恐惧等多种症状,本文仅将资料中的核心症状(靶症状)分布列于表1。
方法 先简要讲解“积分悖论干预法”。如告诉咨客,用该法治疗与其他方法有所不同,一般人寻求治疗的目的都期望把症状“治”下去,而该方在治疗初期不但不寻求消除症状,缓解痛苦,相反要主动诱发症状,加重症状,经过一个过程最终消除症状。同时也要指出该法最初会觉得有些痛苦,但随着治疗的推进痛苦会有所减轻,并教会咨客可通过一些放松技术减轻痛苦。
操作程序:
1. 探索适宜治疗的核心症状:关键是通过深入会谈对咨客的内心冲突有透彻的理解,然后摸索出适宜治疗的核心症状(靶症状),如难以控制的强迫体验,自我挫败式的思考方式,心理上总觉得受外部或内部客体控制和威胁等情形。
2. 讲解操作原则: 定时、定量主动发动和体验症状,或者在现实情境中主动诱发症状,加重和扩大症状,假装或表演症状,操纵症状,对诱发的症状进行评分,积累症状分数。
3. 现场指导诱发症状和评分,完成后再让其学会放松:在治疗室内让咨客沉思、回忆和想象5分钟或更长些,学会诱发和体验症状。采用症状自评百分制法对症状体验进行评分。如心情平静、不感觉焦虑可评为“0”分,加重到极度紧张、恐慌或痛苦的程度评为“100分”。注意在主动诱发症状后,如有些人不能很快从痛苦中解脱出来,要教会一些放松技术用来对抗和缓解不良感受。