Y,10岁男孩,小学四年级,中等身材,皮肤白皙,交谈过程中时常眼圈发红,感觉到他很难过,但没有流泪,显得很乖巧、文静。
妈妈提前4天预约,原定星期一上午,临时打电话更改了时间,第一次改在星期一下午,第二次改在星期三下午。原因是:学校的课程安排不合适,要接待外宾,老师不允许请假。
主要问题:
反复担心脑子变笨,导致重复行为,不可控制,病程2个月。
2个多月前,Y看了一部关于“脑瘫儿童”的电视片,当时感到很害怕,询问妈妈,自己是否会变笨?妈妈说不会,但他从此开始担心,脑子里时常冒出一些想法,重复做一些行为。在上学、放学的路上,脑子里突然想:“需要再走一次,如果不走就会变笨”,于是突然停下来,回头按着原来的脚步再走一次;或者想:“必须在地上画圆圈,如果不画就会变笨”,于是用鞋子在地上画几圈,才继续走路。当时Y自己并未想太多,直到有一天洗澡的时候,妈妈发现他脚趾发白,鞋尖磨损穿破,询问之下,他才意识到这不正常,但是无法控制这种想法和动作。
接着妈妈还发现,Y写作业越来越慢,在答题的时候,先画一连串圆圈才写出答案;或者在写出答案之后,画上一连串问号。Y的解释是:脑子里有个想法冒出来“你如果不这么写,就会变笨”。有一次写语文作业,做填空题,Y怎么也不愿意写“障碍物”这个词,说写出来会变笨,妈妈反复督促,他也只是用手在空中比划。有一次做数学作业,Y怎么也不愿意在草稿纸上算数,脑子里有个想法“你如果在草稿纸上写了,就会变笨”,妈妈坚持示范给他看,坚持让他写,并说:妈妈也写了,我们看看明天是否会变笨,即使变笨也不怕,妈妈会从头教你的。第二天发现并没有变笨,Y的心情平静了下来,但过了两天“变笨”的想法又开始冒出来,无法控制,Y自己也感到着急,时常请求妈妈:“妈妈,你快来安慰我一下”。但是,安慰也不起作用,于是跟妈妈说:“你带我去看医生吧,听医生的就会好了。”
否认家族中有相关精神疾病史;出生及发育状况有待进一步了解。
家庭和生活背景:
父母离异,Y是姥姥一手带大,自1岁起与妈妈、姥姥、姥爷生活在一起。姥爷5年前去世。姥姥73岁,对Y严格管束,不喜欢他出去玩耍。姥姥对健康很关注,时常担心自己和家人患病,经常宣读报纸上的健康知识和注意事项,在她的熏陶下,Y对自己的身体状况也很关注,时常要求到医院打预防针,或找医生诊治。妈妈为此与姥姥争吵,反感她对Y过度关注和指责。妈妈和姥姥吵架的时候,Y会劝妈妈让着姥姥。
Y的父亲与爷爷、奶奶、姑姑一家住在一起,姑姑有个儿子比Y小半岁。Y从小就认为,爸爸并不爱他,而是把表弟当成儿子。爸爸会经常来看他,每次来看都询问学习情况,成绩不好就着急,严厉批评,反复告诫他,学不好就没出息。妈妈最近也为此跟爸爸激烈争吵。
Y喜欢舅舅,舅舅家有个表弟,小时候表弟时常惹他,他会遵从大人的教导,凡事都让着表弟。Y曾经对妈妈说:你为什么会跟爸爸结婚呢?要找也找舅舅这样的人结婚啊!
2个月前的期考,Y生病发烧仍坚持考试,爸爸来看望还一再要求他一定要考好。Y的成绩中等,妈妈认为可以赶上来,最近换了个数学老师,很严厉,Y曾几次被罚站,回家跟妈妈诉说“很害怕,不敢看老师”,妈妈则几次到学校找老师讲理,保护他。最近一次测验很难,Y害怕分数低而不敢交试卷。Y喜欢玩轨道赛车,家里买了好几个,但因为学习紧张,作业太多,很少玩,只有在周末的中午才允许出去玩几分钟。有几个从小玩大的伙伴,现在也很少来往。
问题:
这个案例目前只接诊了一次,病程只有2个月,但我还是倾向于诊断强迫症,并由此联想到以前接触过的一些病例,儿童时期起病的强迫症病人,服用药物,治疗效果很不理想,青春期以后病情加重,成年后甚至发展成精神分裂症……
我看到的是,单亲家庭,有一个“坏”父亲,强势的母亲,管教严厉的姥姥,男孩比较胆怯,攻击性从小就受到很大压抑,他比较理智,能控制情绪,尽可能地体谅姥姥、爸爸、妈妈、老师……对于这个男孩,如何从精神动力学的角度去处理呢?
Y的妈妈说,她明白姥姥和爸爸的教育方式不对,但是,一个是70多岁的老人,一个是离婚多年的前夫,她无法改变他/她们。像这样的单亲家庭,如何做家庭治疗?
我感觉这是一个适合做心理治疗的案例,在这个男孩身上,明显看得出家庭、社会心理因素对他的发病有很大影响。但是,对于10岁的强迫症孩子,我没有治疗经验,在此向各位老师和同行请教,大家能给些建议吗?谢谢了!
以上案例由“月亮山” 提供
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rocky 对于这个案例,尝试分析如下。
一、病人Y目前的主要临床症状是:
强迫疑虑,“怀疑或担心自己头脑变笨”;
伴有强迫(对抗)行为,“突然停下来,回头按着原来的脚步再走一次”、“用鞋子在地上画几圈,才继续走路”;
情感,“交谈过程中时常眼圈发红,感觉到他很难过,但没有流泪,显得很乖巧、文静。”
自知力,病人存在部分的自知力,“询问之下,他才意识到这不正常,但是无法控制这种想法和动作。”
二、起病的诱发事件
1、两个多月前,Y看了一部关于“脑瘫儿童”的电视片,当时感到很害怕,询问妈妈,自己是否会变笨?