在EMDR治疗中合并使用正念训练(Mindfulness training)是一个令人瞩目的现象,笔者就此编译一些文献。供临床工作者参考。
1Francine Shapiro 夏皮罗
EMDR的创始人Francine Shapiro的书籍《Eye Movement Desensitizatio and Reprocessing : basic principles , protocols and procedures》是美国EMDR学院指定接受EMDR培训者必读的教科书,在此书第2版,Shapiro谈到了正念训练。
她认为EMDR中治疗师告诉患者,“无论发生什么,让它发生,……仅仅只是注意。”,这种态度实际上是培养了患者的内在观察者。这是比较类似于东方的禅定训练,辩证行为治疗的“正念训练”,以及接受和承担疗法(Acceptance and commitment therapy, ACT)的“激进性接受”(Radical acceptance)的态度。
她引用了MBCT(以正念为基础的认知治疗)的Teasdale的“交互性认知亚系统”理论,该理论认为心理治疗中可以诱发人的三种心态(state of mind), 分别是:无心/情绪(mindless/emoting)状态,概念化/行动(conceptualizing/doing)状态, 正念体验/存在(mindfulness/being)状态。
无心/情绪状态是指患者沉浸到情绪反应中,缺乏自我觉知,内在探索和反思。
概念化/行动状态是指患者头脑中充满着各种无个性的、和个体分离的想法。这些想法都是有关自我和情绪的,是有关用来理解和处理各种情绪问题的目标取向的策略的,并且根据这些目标和当下-理想的矛盾的关系对它们进行评价。这些想法更多是和过去、未来有关,而和即刻的、当下的体验无关。
正念体验/存在状态中患者能够整合认知-情绪的矛盾,展开内在探索,使用当下的感受来形成问题解决策略,并且对当下的主观体验采取非评价的觉知态度。在这种模式中情绪、感觉、想法能够被作为主观体验被直接感知,而不是作为概念化思维的客体存在。和其他状态的“丧失”或“沉浸”的性质是不同的,这种状态和反思性主体体验以及直觉知识有关。
治疗过程的研究表明,前两种状态都提示着预后不佳。而最后一种状态提示较好的治疗效果。Shapiro认为,EMDR的疗效就在于诱发了“正念体验/存在”状态,让患者能够采取一种非评价的观察者姿态对待各种身心反应,而眼动让患者可以跳出无心/情绪状态或者概念化/行动状态,进入正念体验/存在状态。(Shapiro, 2003, p322-323)
EMDR为什么会起效,至今仍然有争议。对此EMDR学界的回答是,总共有五个成分决定了EMDR的效果,分别是:(1)记忆成分的联接。(linking of memory components)(2)正念(mindfulness);(3)自由联想(free association); (4) 反复的进入和撤出创伤性意象(repeated access and dismissed of traumatic imagery);(5) 眼动和其他双侧刺激(eye movements and other dual-attention stimuli)。
可见对正念的重视。
2Laurel Parnell 帕内尔
Parnell是笔者所见在EMDR领域中对应用正念训练阐述最详细的作者。这大概和她治疗的主要是童年遭受严重心理创伤(主要是性创伤)的成人患者有关。这些患者大多会合并人格障碍。
在著作《EMDR in the Treatment of Adults Abused As Children》,她提出正念训练可以激活额叶和强化左半球的脑功能。正念训练和EMDR的合并使用可以通过激活额叶使患者们处理创伤记忆和整合记忆片段。从而使内隐记忆变成外显记忆。(Parnell, 1999,P.11)
童年遭受严重创伤的患者们在使用正念训练时,能够减少其分离症状(dissociation),
变得更实在或者具有生气。正念训练发展出患者的觉知能力或者说观察自我,使人们能够观察和描述他们的体验,而不带有任何判断。患者们学会他们可以和各种身心体验共存,而没有必要与这些体验认同或者对它们进行反应。对于童年遭受严重创伤的人来说,是很难保持对日常生活体验的观察能力,并且与之共存的。正念训练让他们发展了“纯粹观察”(bare attention)能力,建立起脑内的新的神经通路。正念者发展起对自己的慈悲观,从而让患者不再把各种身心体验当作自己的敌人。
Parnell同时也发现,正念训练让人们对生活有更加平衡的态度,人们能够更加开放地觉知和理解各种现象的起伏,对愉快和不愉快的身心现象更少执着。
Parnell在临床上主要使用的是跟随莎朗• 沙兹堡(Sharon Salzberg)等学习的内观禅修法,也称为毗婆舍那法(Vipassana meditation)。她认为毗婆舍那和EMDR都使用了双重注意或者双重觉知。在两种方法中,都会培养和发展拆离的、不偏倚的觉知力。
她认为,正念训练通过个人的日常体验发展出存在和觉知的连续体。这对EMDR有补充和强化作用。在临床上,她主要教患者们三种内观禅法。