2.动力倾向的家庭治疗
2.1 Murray Bowen 的代际治疗
2.1.1 代际治疗的理论假设
2.1.2 代际治疗的治疗策略
2.2 Ivan Boszormenyi-Nagy的语境治疗
3.评述
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1。导言
精神分析理论的一个基本风格是强调冲突,如意识和潜意识的冲突,超我与本我的冲突 ,自我与现实的冲突,生本能和死本能的冲突,现代精神分析如客体关系学派虽然表面上冲突论的色彩不突出,但精神分析强调冲突的精神并没有随术语的改变而消失,如客体之所以被婴儿分为“好客体”和“坏客体”,其依据是客体能不能满足婴儿的欲望,这实质上还是精神分析从弗洛伊德时期就强调的欲望与现实的冲突,而投射性认同、自身客体、部分客体等等概念的内涵就可以理解成,当婴儿面临欲望和现实的冲突无法解决时,他就需要通过投射性认同,通过把外在的、客观的客体通过一系列的防御操作变成自身客体,把一个完整客体分裂为部分客体等等的防御机制,以便进行力比多和攻击性的贯注及反贯注。
但精神分析一直面临的一个问题是:如果一位咨询者体验到了冲突和矛盾,这些冲突和矛盾究竟是客观现实世界的冲突和矛盾在他头脑中的反映,还是他婴儿时期的内在的冲突和矛盾的重现使他投射性地认为世界上充满了冲突和矛盾?而从婴儿的角度来看,也有个问题悬而未决:婴儿体验到的冲突是他家庭的冲突的烙印呢,还是他自己心理世界与生俱来的特质?弗洛伊德本人在此两种倾向之间摇摆不定,对此问题的回答前后不一致。这也造成了后世精神分析学派的纷争。
如果是一个受过系统论思想影响的人,对此问题的回答就可能是:“都有!都是!”。从系统论的角度来看,整个精神分析的理论假设都是建立在这样的逻辑前提上的:人的现在问题都是有一个明确的、过去的原因决定的,现在的因素对此问题只起到了诱发的作用。所以要解决现在的问题,必须回到过去寻找问题发生的原因。而系统论者的逻辑前提是:人类的理智并不能确定各种问题之所以出现,是不是有一个明确的、唯一的、最主要的原因。即便是有这么一个“第一推动力”,由于循环、反馈等各种因素的影响,也使人们很难找到这个第一推动力是什么,这样寻找“第一推动力”的做法就像寻找一个圆究竟什么地方是起点,什么地方是终点,就像问“先有鸡还是先有蛋?”一样是徒劳无功的。世界如此纷繁复杂,一个问题的出现很可能是多种因素共同影响、交互作用的结果。对心理治疗师来说,关键不是确定问题是怎么产生的,而是怎么解决问题。寻找到一个唯一的原因,获得领悟,对有些人来说不失为一种解决问题的方法,但不见得适合所有人,不见得是最有效、最迅速的解决方案。
系统式家庭治疗的认识论基础就是系统论。狭义的系统式家庭治疗指的是意大利米兰的普通系统论家Selvini-Palazzoli和Papp为主的家庭治疗流派。广义的系统家庭治疗包括所有的以系统论为基础的家庭治疗,系统式家庭治疗的几个主要的分枝是:Bowen的代际治疗,Minuchin的结构治疗,Haley的策略治疗,Whitaker 和Satir的人本治疗等。本文采取的是广义的概念。
2.动力倾向的家庭治疗
婚姻咨询和儿童咨询的发展;五是团体治疗的发展。(Goldenberg & Goldenberg , 1985 ) 而从精神分析内部的发展来看,许多精神分析师的理论和操作与家庭治疗的有着惊人的相似。如弗洛伊德理论的核心俄底浦斯情结就是把家庭中的父―母―子关系对子女的人格的影响看作是日后神经症发生的病理基础,以至于有家庭治疗师发出疑问:既然神经症是由俄狄浦斯期的父―母―子关系决定的,那么弗洛伊德为什么只针对子女进行治疗,而不是针对核心家庭呢?但实际上,弗洛伊德的确对家庭进行过干预,如在1909年他写的《对一个5岁男孩恐怖症的精神分析》中,提到了著名的“小汉斯”的案例,弗洛伊德认为小汉斯的问题是父子关系的问题,汉斯的父亲是位物理学家,是弗洛伊德的追随者,弗洛伊德在给汉斯做治疗的同时也给父亲提供了指导和咨询。同时代的阿德勒也对家庭治疗有很大影响,特别是他对权力意志和儿童出生顺序的阐述。到了沙利文,可以说至少在人的问题与环境有紧密联系这一点上,他和后来的系统论治疗家是没有太多区别的。沙利文的人际理论把人际关系放到了一个核心的位置,这可能和他专注于研究精神分裂症有关,他认为父母的焦虑和障碍会干扰儿童的情感。他的理论和霍尼的理论相得益彰,彼此呼应,但霍尼是从文化这个更广泛的角度来勘察人的问题,她认为人的问题很大程度上是由人的文化环境决定的,家庭做为文化传承单位,自然有重要的影响。Winiccot 和安娜.弗洛伊德是研究儿童精神分析的先驱,他们采用了类似弗洛伊德德方法对儿童的父母进行指导和咨询。他们俩也是客体关系学派的奠基者,客体关系学派的治疗家们很重视人际关系对个体的影响,并把这作为治疗处理的核心问题。总的来说,尽管精神分析历史发展中,在理论上对系统式家庭治疗产生了重要的影响,但上述的治疗师并没有明确地提出系统式的思维,在治疗上,虽然也有家庭治疗这种形式,但其治疗风格还是精神分析背景的,和系统式家庭治疗还是有很多差异。
Nathan Ackerman也许是一个例外,他既被认为是精神分析师,也是公认的家庭治疗的鼻祖之一。他注意到家庭的相互影响及个体心理过程这两方面,关注无意识和力比多,强调公开表达感情和透露家庭秘密。他注意其他家庭成员是怎样责备另一成员以及怎样成为另一成员的替罪羊。他的家庭治疗每周一次,可以持续6个月到2年。
但是,作为先驱的Ackerman既没有得到精神分析学界主流的认可,他的理论也没有在当代系统式家庭治疗的治疗中占有核心的位置。这就是先驱的悲哀,启发了后人,又被后人遗忘。
现在学界比较关注的动力倾向的系统家庭治疗主要是Bowen的代际治疗和Nagy的语境治疗。
2.1 Murray Bowen 的代际治疗
2.1.1 代际治疗的理论假设
Murry Bowen 是动力倾向的系统式家庭治疗的代表人物,他的治疗方法被称为代际治疗,因为其关注的是父母在原来家庭中的相互交往方式对他们和孩子的交往的影响。
在系统式家庭治疗的几位代表人物中,Bowen可能是理论性最强的。他假设,所有的生物群体都有一个相似的生命程序规则,这个生命程序规则就是“情绪系统”( emotionalsystem ), 情绪系统超出个体扩展到周围环境系统,如蚂蚁的分工合作,抵抗入侵者,就不是建议在一只蚂蚁的思考和情感的基础上,这是由于情绪系统控制着个体蚂蚁和群体蚂蚁的行为。情绪系统是进化形成的,它是生物先天的、本能的引导系统。行为主义者发现的习得行为就是情绪系统自动进化形成的。情绪系统赋予生物进化的动力。建立在情绪系统上的行为是所有生物的基础行为。人类的情绪系统也支配着人类的大多数行为,但人类还拥有情感系统(feeling system)和智力系统(intellectual system)。智力系统指的是认知、理解、推理、交流思想的能力。情感系统是大脑最晚进化的部分,是人类独有的,它是情绪系统和智力系统之间一个不易察觉的纽带,就像冰山的一角突出于意识领域的某一部分,当然大部分还是无意识的。和情绪系统相比起来,情感系统和智力系统都是第二位的指导系统。(Papero, 1995)
当生物遇到现实的或想象的威胁时,生物的情绪系统的情绪系统的反应就体现为“焦虑”。焦虑分为急性焦虑和慢性焦虑两种。慢性焦虑可以影响到智力系统的功能,影响很大。
Bowen强调核心家庭的情绪系统(nuclear family emotional system),强调这个系统的发展史。这个系统的历史可能会来自父母一代甚至祖父母一代。对Bowen来说家庭成员如何应付其他成员由于焦虑而加到他身上的压力是一个重要问题。他关注的是,一个人是如何把自己的情绪投射到一个特定的家庭成员身上,以及各个成员对其他家庭成员的反应,所以他也特别重视儿童在情绪上是如何避开家庭的。障碍性的家庭交往模式是可以代代相传的。Bowen倾向于针对父母,而不是整个家庭进行治疗。他把自己看作教练,帮助父母想他们有什么新的互相交往的方式,和孩子们交往的新的方式,从而使家庭中少一些破坏性情绪。( Bowen , 1976)
Bowen理论的一个基本概念是自我分化(differentiation of self , 也有译作自我分辨,自我辨别)。Bowen认为,人们要能够适应环境变化的话,一个基本的条件就是能协调好情绪系统和智力系统的关系,使情绪系统的反应能够解决适应新的挑战,并向智能系统转换,获得控制行为的能力。自我分化有两个过程,一是把自我从他人那里分化出来,一是分辨理智过程(智力系统)和感受过程(情绪系统)。自我分化力高的人,能够保持情绪系统和智力系统的相互独立,并能在两者之间做出自主地选择。“自我分化”的核心是一个人与父母的关系。一个健康的人能够不断地与父母进行情绪上的分离。Bowen用“未解决的情绪依恋”( unresolved emotional attachment)来形容亲子之间那种紧密的、完全共生的、无法分离的低分化的依恋状态。
家庭中的未解决的情绪依恋的来源往往是:(1)父母自己及其家庭遗传的未解决的依恋程度;(2)父母在婚姻中造就的依恋方式和行为;(3)父母和家庭在生活中关键时期遭受和体验的焦虑程度,以及对焦虑的解决方式和处理方式。
一个高度分化者很好地觉察了自己的观点,有自我感。在家庭中,能分化情绪和理智的人能坚持自己不会被别人的感受所统治;而自我分化程度较低的人的依恋程度是很高的,他们容易在人际交往中出现“融合”(fusion)的状态,人们展现自己仿佛他们就是一个共同的自我,仿佛他们分享一个共同的自我界限,在此界限内,个体间没有显著的区别,思想、情感甚至身体的疼痛都成为他人的一部分。这样混淆感受和思想的人则会表现一个假性自我,而不是他们的真实观点和意见。这样家庭结构被称作“未分化家庭自我泥团”(undifferentiated family ego mass )。
在Bowen的体系中,慢性焦虑与“未分化”几乎是同义词。人际关系中,未分化成分过多或分化程度不高的时候就容易产生三角关系(the triangle) 。三角关系是指家庭中如果有两个人之间产生了紧张,他们会把第三个人扯进来以稀释这个紧张和焦虑。三角的产生的根本原因是情绪系统产生的焦虑。三角是由三个“两人关系”组成的,它是一个移动的联盟和反应的过程。
Bowen认为在家庭中出现紧张的时候,那个最缺乏分化能力的人最容易被扯进来缓解紧张。并且三角关系不限于家庭,朋友、亲戚和治疗师都会被带入矛盾。在压力存在时,家庭越大,其中就有越多的内部三角;一个问题会涉及多个三角,家庭成员也越来越卷入矛盾。这是因为当焦虑驱动的三角关系特别强烈时,三角运动会以连锁的方式将其他三角牵涉进来。三角过程参与构筑人的情绪系统。有些时候,三角可以缓解焦虑。但是,第三个人的加入也不是总会减少家庭中的压力,压力减少与否和这些人的分化力有关系。一个人的分化水平越高,就越能很好地控制焦虑,而不受三角过程的制约和驱使。但焦虑太高的时候,任何人或任何人群都会启动三角关系。三角过程实际上是情绪系统的特征。(Dorothy Stroh Becvar & Raphale J. Becvar , 1988 )
Bowen认为婚姻是三角的一个边,家庭是一个系统,家庭情感过程稳定必须要每个成员都有分化力。而分化力是很少见的,所以家庭大多都要产生矛盾。人们倾向于选择分化力相近的人结婚。如果两个分化力低的人结婚,就很容易出现融合,而且有孩子后也是一样。他们会把压力投射给孩子,这就是家庭投射过程(family projection process)。一对夫妻的孩子的分化水平可以高于夫妻双方,这主要取决于这个孩子成长的过程中有多长时间是处于父母关系的成熟期,有多长时期是处于父母关系的不成熟期。那些完全摆脱父母的“未解决的情感依恋”的孩子就会有很高的分化水平。一般来说孩子在情绪上接触父母越多,代表他对感受和理智的分化力越低,他和家庭分离的困难越大。家庭投射多少压力取决于父母的分化水平以及压力有多大。未分化程度越高,夫妻的依恋程度也越高,依恋程度高的夫妻关系中彼此所拥有的自我很少,彼此对对方的需求也很高,由于这样的融合,这对夫妻自然也就不能忍受差异,但差异出现时,情绪系统的焦虑就增加。
一对夫妻的分化水平和焦虑程度共同决定了一个界限,一旦超出这个界限,就会出现关系中的症状。两人关系出现的不同症状构成了“核心家庭情感过程”。夫妻关系焦虑引起了融合,融合的夫妻每个人都出现一个假自我(pseudo-self)和对方交往,使婚姻不稳定,最终会引起家庭中关系症状的出现,症状主要有四大组:(1)情感疏远:这是关系焦虑早期和常见的症状。表现为沉默,身体接触减少,对对方不感兴趣,有成见,甚至可能有一方出现抑郁症的表现。这是其中一方会努力把另一方拉回来,如果不成功的话,远的那一方会走的更远,而另一方会进一步努力,就这样成为追求和疏远的循环。(2)冲突:它可能发生于情感疏远的循环中,或单独发生。包括从小吵小闹到大打出手的各种形式。每个人都坚持认为自己是对的,配偶是错的,毫无顾虑地指责对方的种种毛病,即便这些“毛病”在以前正是他(她)所喜爱的。冲突中可以明显地看出依恋,每个人都义愤填膺、气急败坏地告诉对方她(他)是如何破坏依恋以及要改进这种情况需要做些什么。(3)配偶功能转换:这种情况往往是夫妻中有一方首先出现了能力障碍。于是另一方倾向于掌握全局和照顾对方,而另一方成为让步方。照顾方会逐渐扩大照顾的范围,让步方则更加的虚弱。如果时间够长的话,让步方的身体和情绪容易发生障碍,变得无助和放任。照顾方则精疲力竭,不堪重负。这时候容易出现暴力的突然爆发,这可能是在焦虑程度过高以及过于负责的人处于崩溃临界点的时候,也可能是在能力高的人感到没有得到回报或对方背叛了自己的时候,或者是在能力低的人感到自己被压制或被欺骗的时候。(4)两个关系系统扩展为三人关系系统。这种过程其实就是三角化(triangulation)。父母的焦虑的焦点转移到某个孩子身上。问题往往始于妈妈,她强烈地认同孩子,把自己的焦虑归结为对孩子的关心。父亲这时候或者是忍受这种忧虑,或者把母子送到精神病院。这样使自己从夫妻俩逐渐增加的焦虑中相对得到解脱。通常父母之间的关系是合作、平静的,而孩子经常发生的精神病症状似乎是要证明父母对自己的关心程度。
Bowen认为,这些症状是条件适宜时就会自动出现的心理机制,症状起到了吸收、调控和解决一定程度的焦虑和释放情绪系统中多余焦虑的作用。系统中一小部分被损害,但却防止了对系统中焦虑最小的那一部分的损害,所以症状其实是起到了为此家庭整体功能的作用。症状存在时间的长短取决于焦虑的性质和程度。所有家庭最终都会出现症状,只不过是数量、时间、程度有些不同罢了。
当儿童在进入家庭接受了太多的压力时,他们就会试图和家庭分离,这就是Bowen说的情绪割离(emotional cutoff)。青少年会离开家庭,去上大学或者跑掉。年纪小一些的儿童则会在情绪上和家庭分离。他们和父母的接触变得简单和表面化。一般来说,焦虑的水平越高,情绪依赖性越强,儿童越容易产生情绪割离。情绪割离是极端的情感疏远,这种割离可以是现实的距离也可以是内心的甚至是生理机制以避免与他人接触。一个从小用情绪割离来解决对父母依恋的人也可能用割离来解决对配偶的强烈依恋。不仅如此,这个分化水平低的孩子成人后会找和他分化力相近的人互相结婚,把压力和分化力的缺乏也投射给下一代。所以Bowen在做家庭治疗时不仅关注现在的家庭,还注意他们的祖辈。这就是多代传递过程(multigenerational transmission),指祖父母、曾祖父母等对一个家庭的心理病理有影响。同时,年长的兄姐对弟妹会有影响。夫妻在兄弟姐妹中的排行对他们做父母的方式有影响。但Bowen更重视一个人在兄弟姐妹中的行为方式,他认为这将影响到他如何做父母。(Sharf , 1996)
Bowen也把他的家庭系统观推广到社会,正如家庭可以走向非分化化也可以个性化,社会也一样。如果一个社会面临压力,它也容易更非分化化。压力的例子有叛乱、饥荒和人口增加。领导和政治家在作决定时应该分化情绪和理智,而不应该仅仅感情用事。
Bowen的理论把家庭的问题扩展到跨代。他的兴趣是研究一个人的人格如何影响家庭成员。他特别重视人的分化感受和理智的能力,以及一个人的能力对其他人的影响。
2.2.2 代际治疗的治疗策略
代际治疗的治疗目标在于去三角化,提高个体和家庭的自我分化水平。Bowen 认为,家庭中任何症状都是其成员的分化水平与特定时期的焦虑相互作用的产物。症状反映了一个家庭的状态,它由家庭的历史演变和家庭必须适应的挑战所决定。症状是一种心理机制,一种保护性设施,起到了抵消情绪系统的焦虑的作用。一个症状的背后实际上是被约束的、定量的焦虑,围绕着症状,人们可以假设各种不同的情境和角色。
许多治疗最后观察到的所谓“改变”不过系统的一种简单变化罢了,改变的过程反映了系统中焦虑的起伏。症状可能出现、消失、再现,他们仅仅反映了焦虑的程度。而传统的以个人的感觉好坏来衡量改变的效果的做法,则是含混不清的。在家庭系统中,通过三角化运动和情绪系统中的焦虑的扩散,一个人的感觉良好可能会造成另一个人的忧郁甚至是伤害。
所以说,实际上家庭中一个人或少数人的症状有预防的功能。只要症状有规律或吸收了家庭中过量的焦虑,家庭中其他人就可以摆脱症状而变得有力。但是,当一个症状变得严重的时候,它能使焦虑程度进一步增强,这时便会出现一个附加症状,这是一个更容易受焦虑影响的症状。无论症状是消失还是再现,家庭的基本弱点并没有得到改变。
由此,Bowen的治疗重点在于过去的一代对现在家庭功能的影响;更重要的是,他观察同家庭成员的分化力和三角关系有关的家庭动力学问题。他帮助家庭降低压力水平,设法帮助家庭成员增加分化力并同时满足自己和别人的需要。
Bowen 认为,代际治疗的治疗师要客观化和中立化,不偏向任何一方。最重要的是,治疗师要有很高的分化水平,要思考问题而不是“感觉”问题,要避免卷入家庭三角。治疗师就像是运动场上的教练,他只负责营造气氛,使每个运动员能够发挥到最佳水平,而不是加入球队打球。代际治疗的治疗师如果对自己家庭的三角化过程、未解决的情绪依恋、情绪割离、家庭投射过程、多代传递过程没有足够的分辨和领悟的话,这位治疗师就很容易把自己的焦虑带到治疗中,他会显得过度负责任,全心全意地投入家庭过程,成为情绪系统的一部分,结果是让家庭幼稚化,而自己耗尽(burn-out)。代际治疗的治疗师的人格的作用远大于任何技术,以至于治疗师被看作是治疗的最基本的工具和技术。( Bowen, 1978)
在代际治疗中,治疗师关注的是家庭的过程,而不是每个人说了些什么。治疗师常思考的问题是:这个家庭哪些地方曾经出现过症状?哪些过程可以运用理论进行解释?哪些外来的压力和内部的问题增加了这个家庭的焦虑?三角关系是怎样构成、怎样起作用的?他们近来又是怎样活动的?不同家庭成员之间的情绪反应是怎样的?每个人在其他人的情绪反应中起到了什么样的作用?……
Bowen的治疗中,在治疗前有一个评估,可以是和家庭成员的任何一种接触。如果某一个家庭成员愿意分化自己的感受和理智,而不是责备其他成员,那么和他一个人接触也足以进行评估性的访谈。做家族史时,Bowen关注家庭三角关系和家庭成员的分化水平;关注家庭成员们如何把自己的焦虑投射到病人身上;关注病人对家庭的反应,以及家庭中的关系,如兄弟姐妹的排行,父母在原来的家庭中的关系。并用家谱图作辅助。这种探查往往是从配偶的基本经历开始,包括各方面的信息。如出生时间、地点、学历和工作史,目前的工作状况、健康史、死亡原因及时间,子女和延伸家庭的这方面的信息。夫妻之间是如何相识相遇的?何时决定结婚的?什么因素影响了这个决定?他们怎样重拾恋爱时的回忆?那一时期最有意义的事情是什么?人们对他们的反应如何?一些细节也应该注意,如婚后住在什么地方?搬家的情况?怀孕、流产、生育的信息。( Bowen ,1966)