吴艳茹
心理学通讯 2018,1(03),233-238
摘 要:
本文以电影《国王的演讲》为蓝本,结合剧中人物和剧情推进介绍了动力性心理治疗特别是长程动力性心理治疗的过程。在初始阶段介绍了初始访谈的主要内容和注意事项;强调了修通为中间阶段的本质,处理阻抗、移情和反移情为中间阶段的重要内容;最后讨论了结束阶段需要处理的内容,特别是分离部分。
关键词:心理治疗过程;长程动力性心理治疗;修通;阻抗;移情;反移情;
他是一国之君,
内心却有个惊恐、愤怒的小孩。
言为心声,
因为内心无法释放,
言语也无法流畅。
他是一介平民,
为养家糊口而奔忙,
同时拥有一颗高贵、平和的心。
他们相遇了,
一个国王和街头平民的故事
一个走投无路的病人和一个实践中自学成才的心理医生的故事
一个自卑又自傲的孩子与一个坚韧、温暖的父亲的故事
一个人与人之间信任、接纳、理解和超越的故事
且让生活温暖
让心流动
1 引言
1925年,统治着世界上超过四分之一人口的国王乔治五世要求他的二儿子约克公爵——博迪(Bertie),在英帝国博览会闭幕式上发表讲话。博迪深深地感到恐惧,他竭尽全力最终还是没能完整地说完一句话。1939年,作为一国之君的博迪,在心理治疗师罗格的陪同下,在一个被罗格布置得有家的温馨感的演播室里,对着罗格,顺利流畅地完成了那带着决心、力量、勇气、信仰和仁慈的对德宣战演讲。这对博迪来说,是一场蜕变之旅。之前的犹疑不安,转化成了庄严、力量和自信。他赢得了尊重、敬意和民众的欢呼。以上是2011年获得奥斯卡最佳影片、最佳导演、最佳男主角、最佳原创剧本四个大奖的电影《国王的演讲》的开头和结尾。在这当中,发生了什么,使得博迪有这样的惊人逆袭?博迪与罗格是什么样的关系?博迪又经历了什么样的心灵旅程?我们曾经从精神分析的角度,剖析了《国王的演讲》中博迪口吃的成因和意义(吴艳茹,仇剑崟,张海音,2018),本文将从动力性心理治疗的角度来看看心理治疗过程。
情感性的人际关系、病人的症状和内心世界、治疗师对病人的心理变化、心理治疗过程中所浮现出来的主要议题和情感基调都会相应地展开、变化。
何谓心理治疗过程?心理治疗过程是病人与治疗师接触建立关系的开始阶段、持续的中间阶段以及最后的结束阶段的全过程;在这个过程中,病人与治疗师所建立的2 初始阶段
在心理治疗的初始阶段,治疗师需要对病人进行心理评估、确定治疗目标、治疗设置、治疗方法,建立治疗同盟。治疗设置包括治疗的场地、时间、频率、费用、时限性或是开放性的治疗等。建立起治疗同盟的标志是:治疗师经过评估后判断自己可以帮助到病人,病人对治疗师的为人和治疗能力有信任感,两个人能够为协商好的治疗目标而共同工作。
在《国王的演讲》里,心理治疗的初始阶段是如何展开的?博迪经历了各种“正式”的治疗没有效果,绝望地选择放弃。但是他的贤妻没有放弃,经过语言矫正协会主席的介绍,她找到了“备受争议”的罗格“医生”。尽管罗格没有接受过专业的口吃矫正和心理治疗的训练,面对如此显赫的皇室成员,在坚守治疗设置方面他呈现出了非常专业的水准:他坚持治疗必须在他的家里——他的工作室里进行。一个清晰安全的设置是任何形式心理治疗的前提——尤其是动力性心理治疗与精神分析治疗,就如同手术需要在手术室进行一样。而且这里还有一个隐含的信息,无论在治疗室外你的身份有多么显赫,在治疗室里,你的身份就是一个前来寻找帮助的病人。接纳这一点,对治疗本身非常有帮助。尽管大部分病人都是为了减缓症状而来到治疗室,但是症状本身是有功能的,是心灵真实的反应,治疗的根本还是在于对人本身的治疗。外在的锦衣华服,常常反而是治疗的阻碍,这在《国王的演讲》中也得到了体现。在博迪的妻子帮他预约后,罗格与博迪进行了首次的初始访谈。
2.1 失败的初始访谈
人格很成熟,面对博迪,他还是有些紧张,在第一次访谈时表现得过于激进。在一开始的简单介绍和相互打量后,罗格不顾博迪的反对,依然称呼他“博迪”——这个“只有家人才这样称呼”的名字;而且没有尊重博迪的人际界限习惯,要求博迪直接称呼他的名字莱诺,而非罗格。因为他认为要绝对的平等,在他的概念里,相互只称呼名字,代表了平等。这是一个“破裂的二”。实际上,互动双方因为不同的成长环境和文化背景,存在不同的理念和行为方式。在这种情况下,如果无法或没有从对方的角度出发考虑问题,会导致不可调和的冲突。因此,在一开始的关系建立时,罗格在称呼上犯了不尊重病人习惯、侵犯个人界限的错误,这是他犯的第一个错。罗格在完全没有给博迪进行适当的心理教育——介绍要用什么样的治疗方法,为何这种治疗方法有效,也没有征得博迪的同意的情况下,直接就问博迪最早的记忆是什么。这么快询问如此隐秘的事情很容易就激发了博迪的防御。这是罗格犯的第二和第三个错误:没有和病人介绍治疗方法并征得病人同意;交浅言深。接下来,博迪不悦地询问罗格泡茶的时间是否要收费,罗格开玩笑地说:“是的,这要收很高的费用。”也许罗格也很紧张,需要用泡茶和开玩笑来缓解自己的紧张。但博迪明显压下了自己的怒火,也许那时候他心里已经决定离开这个医生。这是罗格犯的第四个错误——没有根据病人的反应及时调整自己的回应方式,或者说,没有贴着病人的体验,对博迪的愤怒有所回应。随后罗格坚持让博迪听着音乐读莎士比亚《哈姆雷特》中的著名片段,并录了音,不过博迪完全不知道这样做的作用和意义,念完后他告诉罗格,这个方法不适合他。这是罗格在首次访谈时的第五个错误:没有得到病人配合的过度主导性。首次访谈就此流产。
应该说,这是一个失败的初始访谈。也许是博迪的身份过于尊贵,尽管罗格的2.2 峰回路转、协商前行
转机来自于1934年博迪在父亲乔治五世逼迫下进行了失败的圣诞演讲。一直以来,他认为有大哥大卫的存在,自己可以不用承担当国王的责任。然而大卫迷恋辛普森夫人——一个离异过两次的美国女人,英国皇室不允许国王娶这样的女子为妻,博迪隐隐地感到有承担国王重任的危机,这样他进行公开演讲的责任就更重了。绝望中的博迪想到了曾经在罗格那里录的CD,并且惊喜地发现在CD里,他的朗诵非常流利。这给他带来了希望和对罗格的信心,再次求助于罗格。罗格吸取了上次的教训,在博迪妻子的协调下,与博迪共同商议了治疗的方法、频率和谈话的范围。博迪主动问罗格:“我会努力配合,你会做好你的那部分工作吗?”治疗联盟形成,开始阶段的任务完成。
3 中间阶段
3.1 修通是中间阶段的重要特征
“修通”这一主题,是动力性心理治疗过程中间阶段的重要特征。何为修通?如果把“病”、或者说“症状”、“苦难”,比喻为一个长在身体上的脓疮,治疗的过程就是挖疮引流再生长的过程,修通就是这个过程基本完成。精神分析根据不同的病理程度,或者说根据人格的不同成熟程度,划分为精神病性、边缘性和神经症性的人格结构。如果用树来比喻人的话,精神病性就相当于病在树根上,边缘性相当于病在树干上,神经症性则相当于病在树枝上。当然疮也可以长在不同的部位、不同的深度。一段时程的治疗能挖的疮是有限的,这取决于治疗目标、治疗频率、治疗时程、治疗师的品质、病人与治疗师关系的匹配度等。
生而为人的本质特征之一就是:人在关系中成长,也会在关系中受伤,甚至是重伤;当然,凭着顽韧的生命力,心伤也可以在滋养性的情感关系中得以疗愈。自体总是关系性的。作为生命力体现之一的欲望,在关系中被满足、部分满足、难以得到满足或者被窒息。欲望恰切地得到满足,个体的生命力会依着天生的潜力蓬勃地发展;如果基本的欲望不断地被打压,生命力不断地被窒息,就在自体的生发成长中留下了一个个黑黑的空洞,也就是脓疮。每一个空洞里,都住着一个欲望没有实现甚至被窒息的恐惧、悲伤、孤单、委屈、愤怒的小孩,甚或是死婴。就像有的树,树根或树干已经烂了或者中空了,但是表面看起来,还可以枝繁叶茂。但是这样难以长久支撑,一旦碰到什么应激事件,或者吊命的目标实现了,这颗树就倒了;换言之,这个人就崩溃了——常常以症状的形式到来。症状是关系留在自体上的空洞的呈现或者表达。
用精神分析的言语,修通是在治疗互动中,病人无意识的呈现、被看见和化解。在中间阶段,治疗找到了它的方向并集中于核心的冲突关系主题。病人可以体验到他对自己和他人的情感、他的渴望、他的抗拒和挣扎,而且这些被另外一个人看见、理解和接纳。通过这样的方式,他确定地获得、自己作为一个人的痛楚和脆弱被理解、被接受的体验,这与他无意识的负性信念和期待相反,而后者是从他童年期的创伤体验中得来的。这种新的体验使得病人敢于放弃他习惯的安全策略,一开始是尝试性的,然后就越来越有信心。这个过程中,病人越来越深地接触到自己更深的冲突和痛楚,挣扎着挣脱桎梏,让阴影或黑暗中的小孩一点点地被看见、声音被听见、愿望被表达和被实现或部分实现,走到光亮中,与人重新建立联结,并获得洗刷痛苦再度成长、整合的机会,这是修通的本质。