《进食障碍：当代导论》简介
ISBN: 978-0-367-86120-9
本书旨在向学生、临床医生以及普通读者介绍进食障碍的精神分析概念化及治疗。这九章中的每一章都对这些难以治疗的综合征提供了不同的视角，综合而言，本书说明了精神分析思维可以为经验丰富的临床医生和刚刚开始探索该领域的医生提供的广度和深度。因为这本书的目的并不全面，所以每一章都专门阐述了精神分析理论和实践如何处理进食障碍的不同方面，包括运用其微妙的发展理论来说明这些患者在将情感表达为语言、对身体的厌恶、他们在身体和精神之间的联系中经历的不和谐，甚至他们与网络论坛的互动方式。
但一开始，必须承认，进食障碍一词指的是一组描述性诊断——神经性厌食症、神经性贪食症、暴食症、肌肉变形障碍、直立性失调症，这些诊断描述了一组可观察到的症状和行为现象。这与心理动力学或结构诊断形成对比，后者强调患者的人格结构，包括其潜在的心理动力学机制，以理解其整体性。因为进食障碍是描述性的诊断，所以它们并不指向同质人群，而是将具有相似可观察症状和行为的人群聚集在一起。
为了说明这一点，请考虑一项实证研究，该研究使用Shedler Westen评估协议（SWAP-200）来评估神经性厌食症和神经性贪食症患者的人格结构。浮现了三类患者：高功能/完美主义组、受限/过度控制组和情绪失调/控制不足组。正如这项研究所表明的，根据描述性诊断，将高功能和自我批评的厌食症患者与高度不安、紧张和回避的患者分组，同时也将高功能、自我批评的暴食症患者和高度不安，冲动和情绪失调的患者分组（Westen&Harnden Fischer，2001）。
在本书中，“进食障碍”指的是一组异质人群，尽管他们有潜在的差异，但他们都在与食物、体重和体型有关的困难作斗争。上述研究中的差异具有深刻的临床相关性，但仅依靠描述性诊断就失去了这些差异。精神分析思维对于治疗进食障碍的临床医生来说具有巨大的价值，因为它能够澄清这些区别，并阐述它们的治疗含义。
考虑到这一点，本卷中的每一章选择提供了一种思维方式，适用于临床实践中遇到的广泛的进食障碍患者（当然不是所有）。尽管这一人群的临床实践，尤其是有医疗风险的患者，需要大量的培训和督导，但本书旨在提供一个介绍。希望它对接受过精神分析训练的临床医生和正在治疗进食障碍患者的学生以及有兴趣了解精神分析思维能提供什么的多面手临床医生都有用。
这本书旨在填补文献中的一个重要空白。尽管关于进食障碍的精神分析工作有着悠久的历史，但当代的努力已经忽略了我们领域提供的见解。大多数从事进食障碍治疗的从业者专注于所谓的“循证治疗”，强调快速减轻症状，而忽视了潜在的心理动力学结构。例如，青少年神经性厌食症的“黄金标准”治疗是基于家庭的治疗，它促进了对病因的“不可知论”立场，特别是家庭在儿童发展进食障碍中的作用（Lock，Le Grange，Agras，&Dare，2001）。这一立场可以有效地减轻羞耻感和耻辱感，从而促进治疗参与——这是对通常难以参与治疗的人群迈出的第一步。
在我自己的实践中，我推荐患者接受以家庭为基础的治疗（family-based therapy，FBT），以促进体重恢复，并作为参与深度治疗的踏脚石。然而，我也始终意识到，强调快速减轻症状也可能导致我们忽视患者经历中不那么明显、不那么容易测量的方面。进食障碍患者面临着一种以孤立和孤独以及羞耻、内疚和尴尬为特征的情绪环境，更不用说对情感联系的可能性有着深刻的绝望。尽管这两者都有潜在的用处，但在一片药丸或一套治疗行动中永远找不到这些斗争的帮助。只有通过有意义的情感联系，我们才能帮助患者开始“忍受无法忍受的事情，说出无法说的话。”（Atwood，2012年，第118页）。
在这个人工化、以症状为中心（越来越多地应用于临床实践）的治疗领域，精神分析提供了一个令人耳目一新的对比，它强调个体的深度和复杂性。特别是当与营养康复、精神药理学和发育帮助等其他模式相结合，以及对心理动力学和社会文化现象之间相互作用的深入了解时，它提供了一种独特的强大手段，帮助患者与这些复杂、甚至致命的临床综合征作斗争。研究饮食和身体形象问题的分析人士经常听到关于体重、体型和外貌的多代批评的毁灭性影响的故事（Zerbe，2016）。我们也听到了食物、体重和体型的多重含义，以及这些含义是如何嵌入复杂的家庭和文化系统的。在这一切中，我们试图理解和共鸣身体痛苦所传达的深深痛苦。考虑到这项艰巨的工作，我经常认为，我们对快速减轻症状的重视不仅意味着我们希望尽快提供帮助，而且也意味着我们需要避免与患者的深刻情感痛苦（有时可能是我们自己的痛苦）对抗。
从精神分析的角度来看，进食障碍的完全康复等于人格的成长和发展。欧内斯特·贝克尔（Ernest Becker，1964）非常雄辩地捕捉到了全面恢复所需的变化程度，因此我将全面引用他的话：
病人并没有与自己斗争，也没有与动物本性深处的力量斗争。他正在为失去自己的世界、失去在早期训练中费尽心思塑造的一系列动作和物体而挣扎。总之，他在他所知的唯一世界里，与颠覆自己的行为作斗争。每个客体都是他自己的一部分，就像处理客体的内置行为模式一样。每一个动作都与他发起或思考这个动作所产生的感觉一样，都是他本性中的一部分。每一条行为规则都是他新陈代谢的一部分，是他生命过程的前进动力。规则、对象和自我感觉融合在一起，共同构成了一个人的“世界”。如果不首先获得一个新的世界，如何才能放弃他的世界？这是人格变化的基本问题（第170-179页）。www.psychspace.com心理学空间网
